□様々な痛み

-筋骨格系の痛み-

│筋痛-2│→1

筋痛 muscle pain, myalgia

特徴 筋筋膜痛症候群: MPS 線維筋痛症: FMS 筋骨格痛 限局している 複数、全身 関連痛 高頻度 低頻度 圧痛点 限局している 複数、全身性 トリガーポイント あり なし 索状硬結 正常と差がない 正常と差がない 局所単収縮反応 正常と差がない 多分正常 疲労 低頻度 高頻度 不眠 低頻度 高頻度 異常感覚* 低頻度 高頻度 頭痛 低頻度 高頻度 過敏性腸症候群 低頻度 高頻度 浮腫感覚 低頻度 高頻度 　[PubMed Reg Anesth 1999;22(1):89-101]/参考1/2/3

筋筋膜痛症候群は、どちらかというと、筋肉の使いすぎによる痛み。関連痛を含むが比較的狭い領域の痛み。トリガーポイントも特徴的。 線維筋痛症は、どちらかというと、全身性の慢性疼痛。

○筋筋膜痛症候群 myofascial pain syndrome: MPS
　　↑線維筋痛症との比較！　←→myofascia/廃用症候群

急性あるいは反復性の過負荷ストレス、筋肉の使いすぎによる帯状の凝り、圧痛と関連痛！ 筋肉の緊張が高まると、痛覚受容器が分布する筋肉や筋肉を包む筋膜に無理な力が加わって痛みを生じる。 また、筋収縮のために血管が圧迫されると、筋肉への血流の障害が加わり、ブラジキニンのような発痛物質やプロスタグランジンが産生されて痛みが強まる。 筋肉の収縮が強まって攣縮に移行すると、なおいっそう、痛みが出やすくなる。攣縮が続くと、筋線維の一部が傷害されて、線維筋痛症になる。

• 画像診断、病理検査、血液検査で、異常所見がないにもかかわらず、亜急性または慢性に圧痛と関連痛を訴える。
• 痛み以外の症状としては、しびれ感、感覚鈍麻、筋力低下、運動制限が認められる。
• 回復期に入ると、筋筋膜痛症候群の発痛点の自発痛はなくなるが、数年間潜在性トリガーポイントとして残っていて、トリガーポイントを圧迫すると関連痛が現れ、筋筋膜症候群の自覚症状となる。
• 急に筋肉を動かしたり、寒さにあったり、情動不安定に陥ったり、トリガーポイントを持つ筋肉痛の緊張亢進が持続する痛覚線維が興奮して反射性筋収縮と血管収縮による反射性筋肉痛が加わる。

　[筋筋膜痛症候群の診断基準] (Simons,1990)

必須の基準 筋に触れられれば索状硬結を触診できる。 索状硬結内に鋭敏な圧痛点が存在する。 患者の痛みの愁訴は、硬結内の圧痛部位（活性型トリガーポイントと同定される部位）を圧迫したときに認知されるものである。 受動的にストレッチさせようとしても、痛みのために可動域制限がかかる。	Essential Criteria Palpable taut band if the muscle is accessible Exquisite spot tenderness of a nodule in a taut band Patient's recognition of current pain complaint by pressure on the tender nodule (identifies active trigger point) Painful limit to full passive stretch range of motion
確認すべき観察ポイント 局所単収縮反応を肉眼的あるいは触診で同定する。 圧痛点に針を刺入すると単収縮が生じる。 圧痛点を圧迫すると、筋肉内のトリガーポイントから予測できる部位に、痛みあるいは患者が感じていた感覚が再現される。	Confirmatory Observations Visual or tactile identification of local twitch response Observation of a local twitch response induced by needle penetration of a tender nodule Pain or altered sensation on compression of tender nodule in the distribution expected from a trigger point in that muscle





索状硬結 taut band 索状硬結とは、筋線維の短縮と関係があると考えられる骨格筋あるいは筋膜内にピンと張られたロープ状の「しこり」。 線維筋痛症では圧痛点があり、筋筋膜痛症候群では圧痛点とトリガーポイントがある。 組織学的には、線維内結合織に局在性を浮腫と血小板凝集を伴った変染色物質の存在を特徴とする筋線維炎を認める。

圧痛点 tender point　←→腹痛の圧痛/神経痛の圧痛（ヴァレーの圧痛点）/瘀血の圧痛点 指先で押すと圧痛 tendernessを感じる（筋肉の）領域 線維筋痛症では、圧痛点は複数あり、全身性に存在することもある。　→線維筋痛症候群 筋筋膜痛症候群では、圧痛点は限局している。 Janet Graeme Travell（P1901-1997、President John F. Kennedy の主治医) は、大統領の腰痛を、圧痛点への局所麻酔薬を注入して治療した。注射針を刺すと、刃物で刺すような痛みを感じるが、その後に硬結が弛緩して、局在不明瞭な腫れぼったい痛みを感じるが、それもやがて消えた。　←→局所療法-

トリガーポイント Trigger points: TrPs＝発痛点　←→トリガーポイント療法/ハイドロリリース　→参考 　trigger＝引き金　Trigger points：痛みの引き金となる部位、発痛点 慢性的な筋疲労が持続した時や外傷により、骨格筋あるいは筋膜内の索状硬結 taut band内に出現する過敏性のスポット hyper-irritable spot、発痛点。 圧迫や針の刺入、加熱または冷却などにより、関連痛を引き起こす過敏点 　←→疼痛領域内に存在するが、かけ離れた部位に見いだされることもある。 光学顕微鏡で見ると筋の深部に豆型の収縮のこぶ contraction knotが見られ、電顕で見ると筋節 sarcomereのA帯とI帯が欠損して、短縮している。 患者さんが最も痛い、凝る、押さえると痛みが放散すると言われる部位。 トリガーポイントが出現しやすい部位と、東洋医学の経穴が存在する部位は多くの場合一致するが、メカニズムは同じではないと考えられる。 Melzackらは、MPS患者に現れるトリガーポイントの出現部位が、71%という高い確率でいわゆる経穴部位に一致していると記載した。 1843年 Robert Froriep（P 1804〜1861, ベルリンの内科医）が、リウマチ（or FM）患者の筋肉中に索状（ひも状）に触れる圧痛部位として、muskelschwiele (muscle calluses)を記載した。この過敏点がトリガーポイント様の最初の記載の最初である。 1938年 Jonas Henrik Kellgren（P 1911〜2002、Rheumatology at Manchesterの教授）が筋肉痛における圧痛と関連痛↓の関係を記載した。 1983年 Janet Graeme Travell（P 1901〜1997 Kennedy大統領の主治医）とDavid Simons（P 1922〜2010/4/5）が、「The Trigger Point Manual (Lippincott Williams & Wilkins)」を出した。1つの筋にあるトリガーポイントは2個か、多くても4、5個。 　Simonsによると、正常な骨格筋 sarcomereは均一あるが、トリガーポイントでは、sarcomereが短縮し、離れた部位で伸張しているために緊張を生じる。 索状硬結を触診することで、局所単収縮反応: LTが生じる。トリガーポイントに近づくと、LTRが大きくなる。 トリガーポイントが出現すると、その筋では筋の短縮や筋力低下が起こり、関節可動域の制限が認められる。 ジャンプサイン jump sign、ジャンピングサイン：トリガーポイントの圧迫は飛び上がるような痛みを引き起こす。他に立毛・発汗などの自律神経反応も引き起こす。 トリガーポイントがよくみられる部位 頸半挙筋部、後頸筋部、棘上筋部、棘下筋部、肩甲挙筋部、上腕三頭筋、後背筋部、胸腸肋筋部、腰腸肋筋部、中臀筋、大臀筋、多裂筋部、梨状筋部 active trigger point an area of exquisite tenderness that is usually located in a skeletal muscle and is associated with local or regional pain. latent trigger point a dormant area that can potentially behave like an active trigger point secondary trigger point a hyperirritable spot in a muscle that becomes active as a result of a trigger point and muscular overload in another muscle satellite trigger point a hyperirritable spot in a muscle that becomes active because the muscle is located within the region of another trigger point. [トリガーポイントの治療]　参考 Janet Graeme TravellPは、コールドスプレーをかけながら筋をストレッチし、局所麻酔薬のトリガーポイント注射を推奨した。 ストレッチは拘縮 contractureが起こっている筋を機械的に引き延ばして血流の改善を促すことである。 トリガーポイント注射は侵害受容器からの入力の遮断によって関連痛の原因をなくすことにある。 トリガーポイントに針のみを刺入するDry Needling法も有効？ （最近の筋筋膜性疼痛患者に対するトリガーポイント注射の臨床効果を調べた成績は、各種の局所麻酔薬、ステロイド、ボツリヌス毒素Aのいずれを用いた注射群も生理食塩水を注入したプラセボ群以上の効果はなく、また薬液注射群と鍼刺激群との差も認められていない。） [トリガーポイントの成因]　→参考1/2 ◯「エネルギー危機説 The energy crisis theory」 TravellとSimonsによる初期の仮説 トリガーポイントは、カルシウムイオンとATPを基盤として形成される。 筋の使いすぎや外傷などにより、筋小胞体 sarcoplasmic reticulumから、カルシウムイオンが過剰放出する。 カルシウムイオンの過剰漏出によって、筋は脱分極のみで、活動電位を出さない拘縮を起こす。 持続的な拘縮は、カルシウムポンプを機能させるエネルギーとなるATPを枯渇させるため、カルシウムイオンの筋小胞体への取り込みが阻害され、筋が弛緩できなくなるという悪循環を助長させる。 局所循環の傷害により、感作物質が産生されて、圧痛が生じる。 通常、筋が収縮する時には、筋小胞体からカルシウムイオンが放出され、細胞内カルシウム濃度が高まる。 筋の弛緩は、細胞内カルシウムがカルシウムポンプにより、筋小胞体に取り込まれて生じる。 正常な筋肉が収縮する時には、運動神経線維の末端からアセチルコリンが放出され、筋線維から終板電位が出る。 それが引き金になって、筋線維から活動電位が発生するが、拘縮では、活動と伴わない収縮である。 ◯「運動終板説 Motor Endplate Hypothesis」 D. R. HubbardとG. M. Berkoffは、トリガーポイントから筋電図活動を記録した。 (Hubbard & Berkoff, Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG activity, SPINE. 18: 1803-1807. 1993.[PubMed]) 　↑ トリガーポイントでは、拘縮が起こっているのではない。 トリガーポイントで記録された筋活動は、筋紡錘の錘内筋の活動電位と考えた。 筋紡錘には交感神経が分布していて、交感神経遮断薬が有効なことがわかっている。 交感神経の刺激により、筋紡錘から活動電位が発生し、反射性に運動終板からアセチルコリンの過剰放出が起こり、トリガーポイントの筋が持続的に収縮する。 　↓ しかし、運動終板説では、圧痛のメカニズムを説明できない。 ◯「エネルギー危機説と運動終板説を統合した統合仮説 　Simons' Integrated Hypothesis of Trigger Point Formation」 Simonsらは、運動終板機能の異常亢進として、従来の筋拘縮が関わる「エネルギー危機説」と「運動終板説」を統合した。 トリガーポイントから記録される電気活動が終板電位に類似している。 アセチルコリンの過剰分泌状態を実験的に作ると、運動終板の近傍にContraction knot様の部位が出現する。 運動終板部位には無髄神経の分布が密であり、痛覚閾値も周囲の筋組織に比べて低い。 　↓ トリガーポイントは筋の運動終板からアセチルコリンが過剰分泌され、限局した筋線維が過度に短縮した部位の集合体であり、その部位は持続的な筋の拘縮によるエネルギー危機によって組織損傷が起こり、侵害受容器が感作されている。 　↓ この説でも、トリガーポイントは筋に限定されることになる。 しかし、トリガーポイントは筋や筋膜以外の組織、皮膚、腱、靱帯、骨膜等にも出現している。 　　↓ ◯トリガーポイントは、痛覚受容器（ポリモーダル受容器）の過敏化が生じている部位。過敏化をもたらす内因性物質としては、ブラジキニン、プロスタグランジン、ロイコトリエン、アデノシン、セロトニン、K+など。

関連痛　←→関連痛 Jonas Henrik Kellgren（P 1911〜2002, Manchester大学のリウマチ学の教授）は1938年に、関連痛を実験的に明らかにした。 　筋内や靱帯の中に少量の高張食塩水を注射すると、自分たち自身にこの病態に似た状態が再現された。痛みは注射部位から遠隔部に拡がり、丸１日間持続した。(Kellgren JH, BMJ 1:325-327,1935, Clin Sci 3:175-90, 1938） 関連痛が現れる部位は、筋肉毎にほぼ決まっていて、個人差が少ない。(Travell and Simons, 1983; 1992) 　←→　トリガーポイントと関連痛

局所単収縮反応 local twitch response: LTR 単収縮 twich：単一刺激すなわち単一活動電位による筋の収縮 強縮 tetanus：筋の持続的収縮、高頻度刺激による単収縮が加重したもの。 筋膜や骨膜に侵害刺激を加えると、単収縮が生じる。 刺激部位がトリガーポイントに近づくと、LTRが大きくなるが、健常な筋膜・骨膜で生じる反応である。 Janet Graeme TravellPらは、LTRを脊髄反射による筋収縮と説明したが、過剰興奮している運動終板近傍の刺激のみで起こる特異的な現象ではない。 LTRはトリガーポイントの診断上重要であるが、鍼治療においても鍼の刺入時にLTR様の現象が起こることは稀なことではないので、トリガーポイントの診断の指標とはならない。

筋の短縮時痛と筋力低下および可動域制限 Range of motion（ROM） トリガーポイントが出現すると、その筋では筋の短縮や筋力低下が起こり、関節可動域の制限が認められる。 徒手検査によってその筋の筋力や可動域の制限の有無を調べることで,患者の症状の原因となっているトリガーポイントの存在する筋を推測することができる。 トリガーポイントの存在する筋を短縮させるとその痛みが増悪するので、それを避けるために無意識下にその筋を伸長させた姿勢を取っている患者が多い。 患者の姿勢を注意深く観察することもトリガーポイントの検出には重要である。

自律神経反応亢進部位　←→自律神経 トリガーポイントのある部位では、交感神経活動の亢進を示す、立毛筋の収縮(鳥肌)、発汗、さらには血管収縮なども観察されることがある。 トリガーポイントと自律神経活動の亢進との関連についてはまだ不明な点が多いが、交感神経内には神経伝達物質としてノルアドレナリンのほか、ATPやneuropeptide Y (NPY)が共存している。ATPやその分解産物であるアデノシンには発痛作用があり、NPYには血管や筋の収縮作用がある。 トリガーポイントの成因として挙げられている持続的筋収縮に伴う血流阻害とエネルギー危機による発痛物質の産生に、交感神経が関与していることは十分に考えられる。


　⇒拘縮 contracture
　⇒痙縮 spasticity
　⇒攣縮 spasm
　⇒固縮 rigidity

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○線維筋痛症 fibromyalgia syndrome : FMS　　→参考1/2/3/4
　←→慢性一次性疼痛/痛覚変調性疼痛/機能性身体症候群/慢性疲労症候群

　　↑筋筋膜痛症候群との比較！

「fibromyalgia」＝「fibro (＝connective tissue fibers)」＋「my (＝muscle)」＋「algia (＝pain)」
1800年代 の初頭	内科医は、疲労、こり、痛みと睡眠障害を伴う疾患を「muscular rheumatism」と呼んでいた。
1816年	William Balfour（Edinburgh大学の外科医）が身体の広範囲に及ぶ筋肉痛を「pain fibrosistitis」として記載した。1824年に圧痛点について記載した。
1840年	Jean Baptiste Bouillaud（ブイヨー、 P 1796〜1891, パリのシャリテ病院の臨床教授）が「rheumatic fever」と「muscular rheumatism」を明確に区別した。
1843年	Robert Froriep（P 1804〜1861, ベルリンの内科医）が、初めてfibromyalgiaの症状を記載した（彼はmuskelschwiele or muscle callusesと呼んでいた。）。リウマチ様患者の筋肉中にひも状 cordに触れる圧痛部位を記載した。（Froriep R, On the Therapeutic Application of Electro-Magnetism in the Treatment of Rheumatic and Paralytic Affections, Translated by Lawrence RM, London, Henry Renshaw, 1850）
1880年	アメリカの心理学者が疲労と広範囲に広がる痛みと心理学的な障害を伴う症例を集め、「neurasthenia」と呼んだ。
1904年	Ralph Stockman（P 1861〜1946, Glasgow大学の病理学者）は、繊維状の筋内の膜（fibrous, intra-muscular septa）の生検から筋内の結節に炎症による変化を見つけた。
1904年	Sir William Richard Gowers（P 1845〜1915, イギリスの神経学者、病理学者、ロンドン大学の教授）は局所の圧痛と触診で触れるしこりのある「muscular rheumatism」を記載し、「結合組織炎 fibrositis」という用語を使った。過敏点＝トリガーポイントが存在することを発表した。
1976年	Philip Kahler Hench（1930/9/19〜 Phillip Henchの息子）らが「fibromyalgia」 ("-algia" meaning pain in fibrous tissue) という用語を初めて使った。[1/2]
1983年	Muhammad B. Yunus（P バングラディッシュ、Illinois大学リウマチ学の教授）が統一した分類を作ることを提唱し、初めて診断基準を作った。（Yunus, Fibromyalgia Syndrome: A Need for Uniform Classification, (Editorial) J. Rheum 10: 1983, 841-844.）
1990年	American College of Rheumatology: ACR アメリカリウマチ学会が分類基準を作成し（Wolfe et al.)、FMSの一般的な診断基準とされるようになった。この診断基準をThe American Medical Associationが1987年に受理し、WHOも1992年に受理した。
2003年	厚生労働省の線維筋痛症に関する調査研究事業が開始され、疫学調査が行われた。　参考1
2009年	4月1日に聖マリアンナ医科大学西岡久寿樹教授を理事長とし「日本線維筋痛症学会」が立ちあげられ、10月11日に大阪商工会議所国際会議ホールで、第1回日本線維筋痛症学会が開催された。
2012年	6月22日　リリカ（プレガバリン）の適応に「線維筋痛症に伴う疼痛」が追加された。
2016年	IASPのタスクフォースが開発した新しい慢性疼痛の分類（慢性疼痛ーICD-11）の「MG30.01慢性広汎性疼痛＞慢性一次性疼痛（MG30.0）」に線維筋痛症（MG30.01a）を含めた。　 →ICD-11は2019年5月25日に承認され、2022年1月1日に発効される。
2017年	IASPが慢性疼痛の第3の機構分類として採用したnociplastic painに線維筋痛症が含まれている。
2017年	9月　Lady Gagaが線維筋痛症により、活動停止を表明した。



• 全身に広がる慢性的な筋痛を主訴とし、同時に全身倦怠感や睡眠障害などの様々な不定愁訴を訴える症候群。
• 検査をしてもほとんど異常所見が見つからないにもかかわらず、身体の広範囲の領域に強い痛みを起こす原因不明の疾患。
• 40〜50歳前後の女性に多い(約85〜90%は女性)。


• 血液検査やX線検査などで特別な異常が見つからないことから、筋リウマチや非関節型リウマチなど多くの名前で呼ばれ、また症状の変化に心因的な要因が大きく関与することから、その存在すら疑われた時期があった。
• 1990年にアメリカリウマチ学会 ACRが分類基準を作成し、FMSの一般的な診断基準とされるようになった。
  
  

  [American College of Rheumatologyの診断基準] 広範囲に及ぶ疼痛が3ヶ月以上持続する。 全身18箇所に存在する圧痛点のうち4kg以下の圧力で11カ所以上に疼痛が存在するが、X線や血液検査などの所見に異常が見当たらないもの。 　(Wofle et al., 1990) 18箇所の圧痛点 後頭部 両側、後頭骨下部筋付着部 下頸部 両側、C5−C7における横突間帯の前部 僧帽筋 両側、上側縁の中間点 棘上筋 両側、内側縁付近の肩甲棘の上 第二肋骨 両側、第二肋骨軟骨接合部、接合部上面のすぐ脇 外側上顆 両側、上顆から２cm 臀部 両側、外側に張り出した片側臀部を四分割した上外側 大転子 両側、転子窩突起の後部 膝 両側、関節線近傍の内側脂肪体

  線維筋痛症質問票：JFIQ　参考1 米国で開発された線維筋痛症質問票（FIQ: Fibromyalgia Impact Questionnaire)の日本語版。 10項目の質問で構成されている。 運動機能障害 気分の良さ 仕事・家事を休む日数 仕事・家事への支障 痛み 疲労 起床時の気分 こわばり 不安 抑うつ状態

  Frederick Wolfe（1990）らは、「The Three Graces 三美神」に圧痛点の位置を書き入れている。　参考1/2/jpg 三美神 The Three Graces 　ローマ神話に登場する女神、ゼウスとエウリュノメの間に生まれた三人姉妹。 　左端：エウプロシュネ（歓喜・祝祭）、官能的な「愛欲 amor」の化身 　中央：タレイア（花のさかり・喜び）、「純潔 castitas」の化身 　右端：アグライア（光輝）、「美 pulchritude」の化身 　Santi Raphael（1503-1504. Conde Museum） 　Peter Paul Rubens（1636-1638, Museo del Prado） 　Baron Jean-Baptiste Regnault（1793, Louvre Museum, Paris)

  
  
• 線維性筋肉症候群は、機能異常であって、基質的疾患ではない。
• 複数の圧痛点がある。
• 筋肉の痛みとこり、上半身とか下半身に両側性に現れる。痛みが両側性に現れることは、その原因が中枢性であることが示唆される。
• 全身の激しい疼痛（飛び上がるほど痛い jumping pain）を強く訴え、時に皮膚に触れるだけでも痛いアロディニア症状もある。
  
  
• 安静時にも痛みがあって、あたかもインフルエンザの痛みがいつまでも続くようだと言われる。
• 痛みの発作は突然起こって体幹部から四肢へと広がり、また、骨に近い筋肉の部分から、皮下、表皮へと次第に上がってくるように感じるそうだ。痛みを和らげようと、疼痛のある部位をさすると、さらに症状は増悪し、重症例では吹く風や物音がするだけでも痛み、体の重みで痛みが悪化するので、寝ることもできなくなる。
• 全身性線維筋痛の場合、疼きを伴うこわばりや痛みは徐々に現れます。限局性線維筋痛では、痛みは筋肉に負荷がかかった後に突然起こり、鋭く痛みます。どちらも痛みは疲労、負荷、酷使によって悪化する。
• 発作の間は、筋肉は硬くなりけいれんを起こすこともある。筋肉、腱、靭帯などの軟部組織が侵される。首、肩、胸郭、腰、太ももは、特に関節も痛みを起こしやすい。
• 関節リウマチ患者の線維筋痛症の合併率は15.8％みられた。（第51回日本リウマチ学会総会・学術集会　2007年　1）
• 線維筋痛症の随伴症状：こわばり感、倦怠感、疲労感、睡眠障害、抑うつ、自律神経失調、頭痛、過敏性腸症候群、微熱、ドライアイ、記憶障害、集中力欠如、レストレスレッグス症候群などが伴うこともあり、症状は個人差がある。
  
  
• 慢性の経過をたどり、平均6〜7年続く、慢性頭痛、原発性月経困難を伴う例が多い。
• 低髄液圧症候群
• 寒さと高頻度、身体活動、睡眠不足、不安、ストレスなどが症状を増悪させる。

　[原因]

• 原因は不明
• Jon Russell(1996)　セロトニンの欠乏
  　トリプトファンの代謝系には２つある。
  　トリプトファンはセロトニンとキヌレニンに変換されるが、健常者では主にセロトニンに変換される。
  　線維筋肉痛候群患者では、トリプトファンがキヌレニンに変換されるために、脳内セロトニンが減少する。
  
• Patrick Wood ドパミン仮説
• μオピオイド受容体の減少：前部帯状回、線条体、側坐核、扁桃体
  
  

  	┏→徐波睡眠障害＝寝不足になる
  脳内セロトニン減少	╋→下行性疼痛抑制系の機能低下
  	┗→CRH分泌低下→ACTH分泌低下→コルチゾール分泌低下

  
  　睡眠障害が痛みの原因なのか、痛みの結果なのについては議論がある。
  

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• FMSの痛み、不定愁訴に対しては、薬剤としては通常の鎮痛薬、抗リウマチ薬ではなかなか症状が改善されないことが多い。
• FMSにオピオイドが効かない理由：Richard E. Harrisらは、 側坐核、前帯状回、扁桃体におけるμ受容体のアベイラビリティの低下によることをPETの研究で確認した。→参考1/2
• 三環系抗うつ薬やSSRIが効く症例もある。
• Arnold et al., (Arthritis & Rheumatism 2004; 50: 2074-2984)　[PubMed]
  　---デュロキセチン（SNRI）が女性の線維筋痛症候群に有効であるが、男性には有効でない。
• 生活指導、自律訓練法、認知行動療法などの心理的治療が奏効することが多い。
• パーキンソン病の治療薬のプラミペキソール（ドーパミン受容体刺激薬）が痛みに有効であることがわかった(Arthritis & Rheumatism 2005, 52: 2495-2502)。
• アセチルL-カルニチンには線維筋痛症の症状を改善する効果があるという報告がある。　1
• 2012年6月22日　リリカ（プレガバリン）の適応に「線維筋痛症に伴う疼痛」が追加された。

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• 様々な動物モデルがある。
  • レセルピンモデル
  など

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• 2007年2月2日早朝、日本テレビのアナウンサー、大杉君枝さん(43)が産後に発症した線維筋痛症に苦しみ（？）、自宅マンションから飛び降り自殺されたそうです。ご冥福をお祈りいたします。線維筋痛症は自殺したいくらいつらい痛みのようですが、自殺はとどまってほしいものですね。

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○緊張性筋炎症候群 myofascial pain syndrome: TMS　←1/2/3/ 疾患名ではない。心身症的な「注意転換疼痛症候群 distraction pain syndrome」　←→注意転換による鎮痛 John E. Sarno（ニューヨーク医科大学リハビリテーション科教授）が定義した。 症状：腰痛を含む痛み、 こわばりstiffness, weakness, ひりひり感tingling, しびれnumbness、他の陰性感覚。 情動ストレスが身体の痛みや他の症状を引き起こす。 交感神経系が筋や神経、腱を支配する血流を引き起こして、組織の酸欠状態を引き起こすことによって症状が出る。 意識していない精神ストレスや、怒り、不安、自己中心的な激怒のような情動に対して防衛する仕組みがある。怒りは意識化に温存されているが、意識のある精神は怒りを紛らせるために、精神による抑圧が、痛み引き起こしている。 治療法ーTMSプログラム：基本的には対話形式のカウンセリング、自分の無意識レベルのどの感情が痛みの原因になっているのかを気づかせる。　←→心理学療法

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