痛みと鎮痛の基礎知識

□鎮痛法	│心理学療法│

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注意転換法

認知行動療法

精神医学 Psychiatry

各種精神障害に関する診断、予防、治療、研究を行う医学の一分野である。
1899年のEmil Kraepelin（1856/2/15〜1926/10/7　ドイツの精神科医）による功績によって、精神障害を分類することが試みられ、これは現在のアメリカ精神医学会（APA）による『精神障害の診断と統計マニュアル』（DSM）が作成されるに至っている。生物学的な識別に基づかない記述精神医学である。
20世紀初頭にはSigmund Freud（P 1856〜1944, オーストリアの精神科医）による精神分析学の流れが精神医学に起こった。無意識に記憶されている幼少期の性的欲動に症状の起源があるという理論である。それは様々な批判や、理論的な指摘を受け新フロイト派といった他の学派を生んでいった。しかし、後の認知心理学は、何年も治らない症状や無意識への疑問から現在の主流となっている。
1950年代から精神科の薬が登場し、生物学的精神医学が全盛を迎えたが、21世紀初頭となっても精神障害を識別するための確かな生物学的指標は発見されず、その脳内伝達物質の化学的不均衡の理論や、薬の有効性にも疑問が投げかけられてきた。

精神病理学　psychopathology

主として精神疾患の精神症状を記述・分類して、その機構を明らかにし、その経過を究明する学問である。精神疾患の心理的側面を明らかにするのが目的で、異常心理学、病跡学とも関係が深い。精神医学の基礎領域
精神症状の記述、命名、分類を行って精神疾患の疾病分類に寄与する記述的精神病理学と、症状内容や患者の内的心理を考察する力動的、あるいは人間学的精神病理学に分かれる。
精神病理学は方法論として、精神症状論、力動精神医学、現象学的精神病理学の三領域に分けられる。第一の精神症状論は、19世紀のヨーロッパ大陸、とくにフランスとドイツにおいて完成された。第二の力動精神医学はマイヤーAdolf Meyer（1866―1950）とフロイトの影響下で、1930年以降アメリカにおいて発展していった。最後の現象学的精神病理学は、フッサール現象学とハイデッガー哲学の影響下で、ビンスバンガーLudwig Binswanger（1881―1966）やボスMedard Boss（1903―90）など少数の精神病理学者によって受け継がれてきている。

心身医学　psychosomatic medicine　参考1

患者の身体面だけではなく心理・社会面を含めて、人間を統合的に診ていこうとする全人的医療を目指す医学
人は心psycheと肉体somaとが一体をなすものであり、心の健康なしには肉体の健康もありえないという立場をとり、広く臨床各科の疾患を心身の両面から総合的に病態把握し、それぞれが関与する因子の比重に応じて治療を行う。
心身医学は元来ドイツで誕生した医学であり、その後アメリカ合衆国にわたり、精神科医を中心に発展していった。
心身医学は1800年後半からドイッを中心にヨーロッパで誕生した。ドイツを中心に発展したベルグソン、フッサール、シュミッツ、メルロポンティらの現象学的哲学とSigmund Freud（P 1856〜1944, オーストリアの精神科医）の精神分析理論の影響により、誕生した。
Johann Christian August Heinroth（1773/1/17〜1843/10/26, ドイツの内科医）が1818年に初めて「psychosomatic」という用語を用い、Felix Deutsch（1884〜1964, オーストリアの精神分析学者）が1922年に「psychosomatic medicine」という用語を紹介した。

1940年代から1960年代までは、フロイト派の精神分析や力動精神医学などを学んだ者が扱うものと考えられていたが、近年の潮流は行動医学へとシフトしている。

Albrecht Ludolf von Krehl (1861/12/26〜1937/5/26, ドイツの内科医）

Ｏ・アンナ嬢の治療に当たったFreudとJosef Breuer（1842〜1925, オーストリアの生理学者、内科医、精神科医）に影響を受けた。
We do not treat diseases but sick people"
　「我々は病気ではなく、病を抱えた患者を治療する。」

フロイト直系の弟子の一人であるHans Sachsに師事してスーパーバイズを受けたFranz Alexander（1891〜1964, 1891年ハンガリーに生まれの精神分析医）は 1930 年にアメリカに渡り、心身医学を体系化した。
第一次世界大戦後、心身医学は米国に渡り、フロイトの後継者である精神分析医を中心に発展した。Walter Cannonのホメオスタシス、Ivan Pavlovの条件反射理論、Selyeのストレス学理論、Burrhus Skinnerの学習理論が心身相関の基盤となり心身医学を後押しをした。
George L. Engel（1913〜1999, ロチェスター大学の精神科医）は20世紀後半に当時主流であった特定病因論にもとづく医学である「生物医学的モデル」の限界を指摘し、疾患を理解するには病気を持った個人の解剖生理学的異常だけでなく、心理や社会といった多面的な視点からの理解が必要であることを主張し、この新しい医学モデルを「生物心理社会学的モデル」を提唱した。

心療内科学　psychosomatic internal medicine

心身症やストレスからくる身体症状を扱う内科
こころとからだのいずれにもかたよらず病態を診て治療を行う内科　＠関西医大
厚生省は1996年に「心療内科」を標榜科として認めた。

行動医学　behavioural medicine　参考1/

社会文化、心理社会、行動、生物医学に関する知識と技術を集積統合した学際的な学問
心理学・行動科学と医学生物学を統合する学際領域であり、その関心は心理学・行動科学の知識と技術を疾病の治療および健康の保持・増進に役立てることにある。
行動医学は，心身相関への関心と疾病の全人的理解の動き，疾病構造の変化と疾病対策における生活習慣の重要性の増加，治療者─患者関係の変化などを背景として 1970 年代ころから発展してきた。
行動医学は，行動科学として医学教育カリキュラムの重要な項目に位置づけられている。

行動科学　behavioural science

人間の行動を実証的に研究し、その法則性を明らかにしようとする科学の領域
心理学、社会学、人類学、精神医学などが含まれる。
包含する学問分野は社会科学と重なる部分が大きいが、社会科学が社会システムの構造レベルの分析が中心であるのに対し、行動科学では社会内の個体間コミュニケーションや意思決定メカニズムなどに焦点を当てる（例：心理学、社会神経科学）。
人間行動に関する研究は、まずCharles Robert Darwin（1809/2/12〜1882/4/19　英国の自然科学者）による生物的人間の発見にはじまる。そこで考えられた人間の自然環境への適応機能をあつかうWilliam James（P 1842/1/11〜1910/8/26, アメリカの心理学者）の機能心理学から、刺激‐反応体としての生理心理的な人間行動に対象を限定するJohn Broadus Watson（1878/1/9〜1958/9/25 米国の心理学者）の古典的行動主義の心理学が生まれた。その後，行動研究はClark Leonard Hull（1884/5/24〜1952/5/10 米国の心理学者）、Edward Chase Tolman（1886/4/14〜1959/11/19 米国の心理学者）などによって精密化され、1940年代には新行動主義の名のもとに、行動理論が体系化されはじめた。

臨床心理学　clinical psychology

精神障害や心身症、心理的な問題や不適応行動などの援助、回復、予防、その研究を目的とする心理学の一分野である。
心理学には、全般的な人間心理に焦点をあてる基礎心理学と、特定の人間心理に焦点をあてる応用心理学があり、臨床心理学は後者に分類される。臨床の文字通り、医療の対象となる可能性のある人々への心理学的援助を目的とした一学問分野である。
心理検査、心理面接、地域援助、調査研究の4種領域に大別される。取り扱う題材は精神医学、精神病理学との関わりが深い。

→注意転換による痛みの克服　　←→fear-avoidance model/緊張性筋炎症候群

注意転換法 distraction therapy

Distraction：楽しいことや好きな趣味に集中すると痛みがやわらぐ？仕事をしていると、痛みも忘れる？
1998年WHOから出された「小児がん性疼痛治療針」の中では，小児においての痛みの治療ではdistraction法は非常に有効であると言われている。
「三国志演義」では、華陀（P 110-207, 後漢末の医師）は、無麻酔で関羽の手術をしたことになっている。トリカブトの毒矢を受けた関羽の右腕を切り開き、骨を削る手術をする。関羽は麻酔をしていないのに、手術中に、馬良を相手に平然と碁をさしていたことになっている。しかし「三国志演義」はフィクションであり、正史「三国志」にはそのような記述はないそうだ。　⇒詳細

Sigmund Freud（P 1856〜1939, オーストリアの精神科医）↓には、身体症状と心理的問題とのつながりに焦点を当て、転換性障害（ヒステリー、身体表現性障害）に対する催眠療法などの精神療法の道を拓いた人物として歴史的意義があるだけでなく、彼の創始した「精神分析学」は、現在もなお多くの精神療法の基礎をなしている。
Hiller WとRief Wは、身体表現性障害の認知一行動モデルを提唱し、認知一行動的な悪循環を切るための介入方法を提示している。参考

身体表現性障害に対する心理学療法は、不随意反応に対するアプローチと随意的行動に対するアプローチとに大別できる。

随意反応に対する
アプローチ

オペラント条件付け↓
Wilbert Bill Evans Fordyce（P ↓ 1923〜2009/10/15, アメリカの臨床心理学者、Dr BonicaのWashington Multidisciplinary Pain Center）らは、Washington大学のPain Management Centerで、慢性痛患者さんを対象に、認知行動療法/行動療法に基づい慢性疼痛管理プログラムにより、集学的治療が行われていた。
運動療法

不随意反応に対する
アプローチ

ストレス状況下での生理的反応を自己コントロールすること。
ストレスや緊張から生じる身体症状そのものを改善するだけでなく、自已効力感や自己制御感の改善をも目指す。
自律訓練法、バイオフィードバック、漸進的筋弛緩療法など

○認知行動療法 Cognitive Behavior Therapy: CBT

1970年代後半に、古典的な「行動療法」と、認知という発想を取り上げた各種の「認知療法」が「認知行動療法」として結びついた。
「Cognitive Behavior Therapy」という用語は、Donald Meichenbaum↓ が、その著作のタイトルに用いた。
認知行動療法では、「痛みのために何もできない」から「痛みがあっても行動できる」といった枠組みの変化を促す。

認知行動療法は、患者を包括的に理解し、介入する方法である。
認知行動療法は、一般的に、「個人の行動と認知の問題に焦点を当てて、そこに含まれる行動上の問題、認知の問題、感情の問題を合理的に解決するために計画された構造化された治療法」である。
行動、認知、感情など多面的な観点から、患者の痛みを包括的に理解することができる。
痛みを理解する際は、様々な心理社会的要因についても理解する必要がある。
包括的な症状や問題を有機的に結びつけて、患者を理解する方法が機能分析である。

認知行動療法は、科学的に実証されている治療技法で、現在最もスタンダードな心理療法。
認知行動療法とは、クライアントの出来事に対する否定的な考え（認知）に焦点を当て、クライアントの認知を再検討し、変えていくことを主眼とする療法である。否定的な考え方（認知）のレベルとしては、ベックは、「自動思考」と「背景の仮定」「スキーマ」に分けている。　
問題点を整理することによってクライアントの自己理解を促進するとともに問題解決能力を向上させ、自己の問題をセルフコントロールしながら合理的に解決することのできる力を増大させる。

認知行動療法では、患者の抱える問題を「行動面」「認知面」「情緒面」「環境面」「身体面」の観点から構造化して理解しようとする。

行動面	振る舞いや態度、行動対処方略---個人が痛みという不快な状況を改善するために行う様々な努力　痛みが持続しないように祈ったり願う「祈りや願望」は、痛みを慢性化させる対処方略である。　肯定的な自己教示や痛み以外の刺激に注意を向ける「ディストラクション」などは、痛みを減少させる効果があることが認識され、慢性痛を対象とした認知行動療法においても、介入手段の一つとして取り入れられている。疼痛行動---痛みや苦痛から生じる観察可能な行動　←→疼痛行動　言語的に痛みを訴えたり、痛みによって生じる行動制限などが含まれる。慢性疼痛の場合、痛み行動は組織損傷から予想されるよりも過剰に引き起こされることが多い。　痛み行動は、1. 周囲から心配してもらい、注意を向けてもらえる。2. 家事など身の回りの仕事をしなくてもすむ。3. 運動をすることによって生じていた痛みがなくなる。4. 家族が痛み行動の代わりとなる望ましい行動を強化しない。などの理由によって維持されている。
認知面	考え方や考え方のスタイル破局的思考---痛みのネガティブな思考　←→痛みの破局化　痛みがもっとひどくなる、自分は痛みに対して無力であるなど、痛みのことばかり考えてしまうと、痛みがさらに強くなったり、不快感が強まったり、日常生活の活動が制限される。自己効力感　self efficacy　←→PSEQ/efficacy 　--ある行動に対して、人が抱く遂行可能感　セルフエフィカシーが高い状態では、慢性疼痛患者の痛みの強さ、不快感のレベルが低い。
情緒面	感情面ー情緒面痛みに関連した不安や恐怖　回避行動：痛みに対して恐怖を抱いたり、痛みが生じそうな行為に対して恐怖を抱くと、痛みが生じそうな場合や行動を避けるようになる。　回避行動は、疼痛行動↑の一種であるが、回避行動が持続すると日常生活に支障をきたし、能力障害が引き起こされる。また回避行動が存在すると、実際には、避けられている場合や行動は痛みを引き起こさないということを経験することができず、恐怖が持続される。抑うつ　抑うつと痛みは高率に併発する。クリニックに通う慢性疼痛患者の30〜54%に大うつ病の診断基準が当てはまたという報告もある。痛みが持続することによって抑うつが生じ、さらにその抑うつによって痛みを感じやすくなるという悪循環が想定されている。痛みによって抑うつが生じる原因以前は楽しみとなっていた活動（運動など）が痛みを伴う罰刺激となっている。長期間の痛みによって無力感に陥っている。認知の歪みが存在する。　など
環境面	家族や周囲の人の反応家族や周囲の人の反応は、疼痛行動↑や慢性疼痛に対する治療成果に、良い影響を及ぼす場合と、悪い影響を及ぼす場合がある。家族からのソーシャルサポートは慢性疼痛による抑うつを改善させているとする報告がある。痛みの訴えなど不適応な反応ではなく、望ましい反応に対して家族が注意を向ける必要がある。家族が慢性疼痛患者を心配することによって、疼痛行動が増加し、訴えられる痛みが強くなるという報告もある。患者の家族の過剰な共感や配慮は、患者が治療プログラムへ積極的に参加することを阻害し、結果的に望ましい効果が得られなくなることがある。
身体面

認知行動療法では、「痛みのために何もできない」から「痛みがあっても行動できる」といった枠組みの変化を促す。
患者側の「治療者が治す」思考から、「患者自身がセルフコントロールする」という視点を持たせていくのが大切。

○アクセプタンス・コミットメント・セラピー acceptance and commitment therapy：ACT（アクト） 参考1/2//4/

弁証法的行動療法（DBT）と並んで，新世代の認知行動療法（第三世代の行動療法）の代表的な療法の一つ

1999年にSteven C. Hayes（1948〜　University of Nevadaの心理学者）らが「Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change」を出版した。

acceptance：受容、与えられているもの
　　　（感情、思考、症状、身体感覚など）、「今、ここ」で経験しているものを判断を介さず受け取ること。
クライアントが自分の苦悩や不安から逃げないで、そのまま受け入れる。クライアント自身が、自分の症状をそのまま丸ごと受け入れ、自分をそこに曝すこと。
commitment：目的を共有して、それに向かって実行すること
具体的なホームワークや行動的エクササイズを使って、価値の沿った（障害からの回復に）効果のある行動をする。

関係フレーム理論から情報を得て、言語がどのように機能し、それが人間の苦しみや悲惨さの増大につながっていくのかを探究している。
心理・行動的な問題が持っている内容や形態ではなく「文脈と機能」を焦点化する。
ネガティブな思考や感情を除去すべき問題として治療ターゲットにするのではなく、個人の行動とその行動が起こる文脈に焦点を置いている。クライエントが言語に縛られず、心理的柔軟性をもって価値に基づいた生活を送れるようにアクティブに働きかける。
従来の認知行動療法のような直接的で指示的な技法だけでなく、「間接的で体験的」な技法（フォーカシング、ゲシュタルト療法、ブリーフセラピーといった技法と類似したもの）を積極的に使用する。

negativeなこともpositiveなことも両方のすべての経験を認識して中立的な受け入れることをコンセプトとしていて、価値ある人生目標を認識し、その目標に向かって適切に行動するようにする。

関係フレーム理論　Relational Frame Theory：RFT

複数の刺激間の関係を一方向にしか学習しなくても、双方向的な学習ができることを説明する理論
A-B間の関係とB-C間の関係を学習すると、直接学習していないA-C間の関係を理解できるというもの

○弁証法的行動療法 dialectical behavior therapy：DBT

ACTと並ぶ、新世代の認知行動療法（第三世代の行動療法）の代表的な療法の一つ
アメリカの心理学者Marsha M. Linehan（1943年〜, アメリカのワシントン大学の心理学者）が開発した認知行動療法の一種
主な目標は、その瞬間の生き方を教え、ストレスに対処するための健康的な方法を発達させ、感情を調整し、他者との関係を改善することである。
アメリカ精神医学会は境界性パーソナリティ障害（BPD）の精神療法としてDBTを推奨している。
BPDにおいて数少ないエビデンスが確認されている精神療法でもある。

情緒調節が困難な人や自己破壊的行動（摂食障害や物質使用障害）を示している人、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療にも使用されることがある。

弁証法 dialectic

対話・弁論の技術の意であり、ギリシャ時代でもソクラテスやプラトン、アリストテレスでもおこなっていた。

哲学において真理に接近（到達）することを目的として提唱された方法の一つで、少なくとも二人の論者を必要とし、ある程度の時間をかけて段階的に目標に向かって進む方法

ヘーゲルの弁証法

ヘーゲルの弁証法と呼ばれているものには、『精神現象学』の中で順序立てて詳細に述べられている「意識の弁証法」と、一般に単純化・形式化された形で言及されている「弁証法（的）論理学」の2種類がある。

マルクスの弁証法

カール・マルクスは、世界は諸事象の複合体ではなく諸過程の複合体であることを指摘した点をもってヘーゲルの弁証法を高く評価しているが、ヘーゲルは「頭でっかち」で「逆立ち」しており、彼の考えを「地に足をつけた」ものにしなければならないと主張した。
ヘーゲルの観念論による弁証法における観念の優位性を唯物論による物質の優位性に反転させることで唯物弁証法（弁証法的唯物論）またはマルクス主義的弁証法が考え出された。世界は観念的な神や絶対知に向かって発展していくのではなく、物質、自然科学に向かって発展していっているとするものである。

Linehanは当初、BPDの患者に対し行動療法を行っていたが、問題行動や、治療の中断が起こるなど、BPDという疾患特有の問題により思うように治療が進まなかった。そこで広く書物を読み漁り、技法に修正を加えつつ現在の弁証法的行動療法を完成させたという。弁証法的行動療法は行動療法を基本としているが、十分な患者への支持、高度の情動的関与、治療者の逆転移感情にまで配慮した、極めて高度な構造化された治療システムそのものでもある。
従来の心理療法との違いとして、自身を変化させることに重きを置いた認知行動療法に比べ、弁証法的行動療法では「変化させること」「変化させず受容すること」のバランスが重要であるとする。また治療者と患者の関係、患者同士の関係の重要性を強調する。
グループスキルトレーニングでは、患者間での良好な関係が患者を治療の場に留まらせる有用な要因となる。
弁証法的行動療法は、禅の思想を受け入れたマインドフルを土台とし、認知療法的アプローチ・行動療法的アプローチを組み合わせ、境界性パーソナリティ障害に特徴的とされる衝動性や対人関係の問題に取り組んでいく心理療法である。
DBTでは境界性パーソナリティ障害において不足していると考えられる４タイプのスキルの習得を目指す。
4つの主要スキルは、コアとなるマインドフルネススキル、対人関係スキル、情動制御スキル、苦痛耐性スキルである。

○マインドフルネス
　→マインドフルネスストレス低減法/マインドフルネス認知行動療法

マインドフルネス　mindfulness

意識的に現在の瞬間に、そして瞬間瞬間に展開する体験に判断を加えず注意を払うこと
「今、ここ be here now」で起きていることを感じて、きちんと受け止めること
英語の「mindfulness」は、形容詞のマインドフル（mindful）である「注意深い」という意味
パーリ語・サンスクリット語の「sati」（念、記憶、注意深さ）の英訳である。
「mindfulness」の意味を一般的に捉えると非常にあいまいであり、わかりにくい。英語として日常的に用いられる「mindfulness」という語は「注意で満ちた」「注意でいっぱいの状態」という意味で使われていて、心理学でも注意と結びつき、「十分な注意」を表すと考えられる。

現代世界で実践されているマインドフルネスは、ヴィパッサナー瞑想とサティの訓練に基礎づけられている。

サンマ・サティ　Samma-Sati

サンマ・サティはパーリ語の仏教用語で、「常に落ちついた心の行動（状態）」を意味する。
仏教の重要な教えである中道の具体的内容として説かれる八正道の、第七支にあたる「正念」のパーリ語の仏教用語

サンマ・サティ（Samma-Sati）は漢語では「正念」、英訳が「right mindfulness」
「Sammā」は「正しく」を意味し、「Sati」の英訳が「mindfulness」

八正道　noble eightfold path、ariya-aṭṭhaṅgika-magga（パーリ語）、āryāṣṭāṅgamārga（サンスクリット語）

仏教において涅槃に至るための8つの実践徳目である正見（right view）、正思惟（right resolve）、正語（right speech）、正業（right conduct）、正命（right livelihood）、正精進（right efforti）、正念（right mindfulness）、正定（right samadh）
八正道は釈迦が最初の説法（初転法輪）において説いたとされる。四諦のうちでは道諦にあたり、釈迦の説いた中道の具体的内容ともされる。

サティ　Sati

「mindfulness」と英訳される仏教用語は、パーリ語の「sati」や、satiに相当するサンスクリットの「smṛti」に起源がある。
「smṛti」：remembrance（追憶）・reminiscence（回想）・thinking of（考えてみること・想い起こすこと）・calling to mind（思い出すこと）・memory（記憶）
satiは仏教の法を思い出すこと／覚えていることを意味し、それによって修行者は諸現象の本質を見ることができる。

ベトナム出身の禅僧であるティク・ナット・ハン（Thích Nhất Hạnh, 1926年10月11日〜）がアメリカとフランスを中心に、仏教とマインドフルネスの普及活動を行なっている。

マインドフルネスストレス低減法　Mindfulness-based stress reduction：MBSR

仏教的な実践であるマインドフルネス（念）を中心とした、認知療法の枠組みに瞑想を統合した技法
ジョン・カバット・ジン（Jon Kabat-Zinn、1944年6月5日〜）が1971年にマサチューセッツ工科大学の微生物学者でノーベル生理学・医学賞受賞者のサルバドール・エドワード・ルリアの下で、分子生物学の博士号を取得した後、1966年から禅・ヨーガを実践し、1979年にインサイト瞑想センターでのヴィパッサナー瞑想の実践経験をきっかけに、1995年にはマサチューセッツ大学に「医療・健康・社会におけるマインドフルネスセンター」（the Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society）を設立し、同大医学部教授となった。
瞑想とヨガを運動として組み合わせた彼の世俗的なマインドフル・ヨーガのテクニックは、それ以来世界中に広まった。このコースは、いわゆる「瞬間から瞬間への認識（moment-to-moment awareness）」を使用して、患者がストレス、痛み、および病気に対処するのを支援することを目的としている。
カバット・ジンは鈴木大拙（1870年〜1966年、日本の仏教学者）の禅に影響を受け、仏教を宗教としてではなく人間の悩みを解決するための精神科学としてとらえ、医療に取り入れた。
カバット・ジンは、「マインドフルネスとは意図的に、この今という一瞬に、判断を加えず注意を払うことで生まれる気づきを指す。さらに、自己理解と分別に基づいて、と付け加えることもある。（Mindfulness is awareness that arises through paying attention, on purpose, in the present moment, non-judgementally, and then I sometimes add, in the service of self-understanding and wisdom.）」と定義した。

カバット・ジンは1991年にMBSRを紹介する著書として出版した「Full Catastrophe Living：Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress、Pain、and Illness」は、世界的ベストセラーとなった。

「Full Catastrophe Living：Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain and Illness」
　完全な大惨事の生活（やっかいごとだらけの人生？）：ストレス、痛み、病気に直面するためにあなたの体と心の知恵を使用する

日本語版の題名「マインドフルネスストレス低減法」（訳：春木豊, 2007年）
「Full Catastrophe Living」の題名はNikos Kazantzakis（1883年〜1957年，ギリシャの小説家）の小説を映画化した「その男ゾルバ（Zorba the Greek）」の中のセリフから引用された。「Alexis Zorba: Am I not a man? And is a man not stupid? I'm a man, so I married. Wife, children, house,everything. The full catastrophe.」
　（全く関係ないけれど、「その女、ジルバ」もおもしろかった！）
カバット・ジンによると：ゾルバの反応は、人生の豊かさと、そのすべてのジレンマ、悲しみ、トラウマ、悲劇、皮肉の必然性に対する最高の感謝を体現している。彼のやり方は、完全な大惨事の強風の中で「踊り」、人生を祝い、人生を祝い、個人的な失敗や敗北に直面しても、それと一緒にそして自分自身で笑うことです。そうすることで、彼は長い間重荷を負わされることはなく、世界または彼自身のかなりの愚かさによって最終的に敗北することは決してありません。

心的過程を「脱中心化」し、とらわれずに、穏やかにただ観察する。起源は仏教にあるが、宗教的問題の解決ではなく、心身の健康に応用した。

脱中心化　decentering

Jean Piaget（1896年〜1980年、スイスの心理学者）の認知発達段階における前操作期から具体的操作期への移行段階で生じる、自己中心的な思考から脱する過程を脱中心化という。
マイインドフルネスの技法の練習では、心の中でどのような体験が生じたとしても、判断や評価をすることなく、ただ呼吸に注意を向け続け、呼吸に注意を戻すよう教示する。このような訓練を繰り返すことにより、自分の思考や感情を、心の中で浮かんでは消える一過性の出来事であると捉え、距離を置くことが出来るようになるとされる。これを「脱中心化」と呼んでいる。
「思考から距離を置くスキル」や、「思考や感情を、自分自身や現実を直接反映したものとして体験したり、解釈するのではなく、それらを心の中で生じた一時的な出来事としてとらえること
マインドフルネスの脱中心化では、主観にとらわれず、自己とは離れた現実として客観的にとらえることになり、主体と客体との関係がはっきりと分かれる。その客体を言語化することで明確にとらえることが行われます。自己の知的思考よって主体と客体とを明確に分け、自己が独立して存在していることを強調しているとも言える。

マインドフルネス瞑想法

アジアの仏教にルーツをもつ瞑想の一つの形式であるが、宗教的要素を除いてメソッド化した瞑想をベースとするエクササイズ

マインドフル瞑想は、目覚めているすべての瞬間を意識的に過ごすためのものであり、少し近所に出かけるときにも、お茶を淹れているときにも、食事をするときにも、意識すれば行うことができる。

ボディー・スキャン瞑想　Body scan meditation：BSM　←→ヴィパッサナー瞑想

ビルマのウ・バ・キン（Sayagyi U Ba Khin, 1899年〜1971年）の伝統における“sweeping”という瞑想実践に由来し、ミャンマー出身サティア・ナラヤン・ゴエンカ（Satya Narayan Goenka, 1924年〜2013年）が1976年に始めたヴィパッサナー瞑想のリトリートで教授した。ボディスキャンはその後、宗教的文脈や文化的文脈から独立した非宗教的な道具立てで広く採用されるようになった。
自分が集中している体の一部が感じている本当の感覚を感じとり、その場所に、あるいはその中に自分の意識をとどめようとする方法
マインドフルネス瞑想にはさまざまな瞑想があるが、ボディスキャン瞑想はその中でも特に体と対話し、体と心のつながりを回復させる効果の高い瞑想法である。普段は気づかずにいる体からのメッセージを受け止められる、体や心の不調に早めに気づけるようになる。
足の先から頭まで、体全体が１つになり、それを皮膚が包んでいるというイメージを作る。
- 仰向け状態で横になり、静かに目を閉じる。
- 床に触れている部分の感触を感じ取りながら、10秒ほど呼吸に意識を向ける。
  息を吸う時には、肺が膨らみ、その空気がさらに全身隅々に広がって、体全体がすこし充満していくようなイメージを持ってみる。そして息を吐くと共に、全身が弛緩して、緊張感や不快感なども吐く息とともに流れ出ていくことをイメージする。
- 注意を左足の先に移動させ、鼻から吸った息が身体の中を通り、その部位に到達することをイメージしながら、5～10回程度呼吸する
- その後「下半身（足先⇒ふくらはぎ⇒お尻）」⇒「上半身（お腹⇒背中・腰⇒腕⇒首・肩⇒肘⇒手・指先⇒頭）」の順で注意を向けていき、身体の各部をスキャンして観察していく。
  観察している部位の皮膚に生じている感覚を感じたら、内部の筋肉や臓器にも心の目を向けてみる。ボディ・スキャンの中で、筋肉の緊張なども観察していく。そして吐く息とともに、力を抜き、柔らかく解放していく。
ボディスキャン瞑想は、経験していることにさえ気付かないかもしれない緊張を解放するための良い方法である。自分自身を精神的にスキャンすることで、体のあらゆる部分に気づきをもたらし、痛みや苦しみ、緊張、または一般的な不快感に気づく。目標は、痛みを完全に和らげることではなく、痛みを理解し、そこから学び、より適切に管理できるようにすることである。

ヨーガ瞑想法　Yoga meditation　←→ヨーガ

ヨーガは単なる運動ではなく、ヨガエクササイズとヨガアーサナでは、呼吸を伴うため、実際に瞑想に導く。意識的な呼吸、意識的な集中、意識的なリラクゼーション、そして安定したポーズは瞑想の状態へと導く。
「マインドフルヨーガ　mindful yoga」とも言い、スタンダードなポーズのハタ・ヨーガ
「横になった姿勢のヨーガ」と「立った姿勢のヨーガ」の２種類がある。

歩行瞑想　walking meditation、経行　kinhin

経行　きんひん、きょうぎょう

中国語の「経行」の原意は、一定の場所を徒歩で往復することである。
日本曹洞宗の「経行法」は、道元禅師が如浄禅師より聞いた方法を示した、『宝慶記』の方法が基本となる。
「行禅」ともいう。四威儀の内、曹洞宗の修行の中心は「坐禅」であるが、他の所作でも当然に禅定に入るのであり、行きながら（歩きながら）の禅が行禅としての経行である。ただし、最近では坐禅に特化された修行体系によって、本意が転ぜられ、坐禅の時、睡眠や坐屈を防ぐために、一定時間に行われる緩歩を指すのみである。

歩くことに徹底的に集中することで心を「現在」に置こうとする。「今、この瞬間」に集中することで妄想から遠ざかり、煩悩から解放されることを目指す。
普段より歩く速度を少し緩めるだけで、指先に力が入る感覚や、片足に体重がかかる感覚、それとともに反対の足が浮き上がる感覚など、今まで気づくことがなかった細かな動きや感覚を捉えることができるようになる。
歩行瞑想は、禅語の「歩歩是道場（ほほこれどうじょう）」に由来していると言われる。この言葉には「歩くという、私たちが日常的に当たり前のように行っている行為も立派な修行なので、一瞬一瞬にしっかりと集中しよう」といった意味が含まれている。
googleの社員研修プログラム「SIY」(Search Inside Yourself)にもその概念が用いられていて、歩く動作への意識付けへの重要性が指摘されている。

[歩行瞑想の方法]*

立った状態で背筋を軽く伸ばし、手を前か後ろで組んで、目線は数メートル先の地面にぼんやりと向ける。いちど深呼吸をして、頭の中をリセット。右足・左足いずれか片方の足のかかとをゆっくりと上げる。この時、かかとが床との圧力から解放されるのを感じる。ふわっと足が地面から離れた感覚。
つま先も床から離れるので、同様に足のつま先の指が体重から解放される感覚に注意を向ける。これで片方の足は完全に空中に浮いた状態に。
ゆっくりとその足を前へ少し振り出す。空中をスーッと移動するのを感じながら、無理のないところで着地させる。足の裏に再び床の感触が戻ってくるので、それを感じるようにする。
こうして、片足の一歩を「かかとが上がる」「つま先が上がる」「移動する」「着地する」の四つのキーワードを黙想しながら、足の感覚に注意を向けて歩く。

マインドフルネス療法

レーズンエクササイズ　Raisin Exercise

「いま、ここ」を体験するための一つのやり方
五感をフルに働かせることで、瞑想するのと同じように、「ただ、そのまま」生かされている自分に気付かされていく。
「1粒のレーズンを食べる」という行動を、レーズンを手に取り、観察し、匂いや重みを感じ、口の中に入れ、舌で転がし、噛み切り、飲み込む……といったように細分化してそれぞれの工程を意識的に行い、身体感覚を丁寧に味わっていくエクササイズです
レーズンでなくても良いが、レーズンなどを用意する。
- 椅子などにゆったりと座り、レーズンを指で挟み、押したり、見る角度を変えたりして、初めて見るものだと思って、よく観察してみる。色や、かたちについても観察する。
- 手のひらにのせて、転がしてみたりして、光の反射や、表面の凹凸具合、弾力も確かめてみる。
- ゆっくりと口に含み、まずは噛まずに、舌の上で転がして、舌ざわりや風味などを観察する。そしてゆっくりと噛み、味や風味はどのように広がるのかを観察する。
- 最後にゆっくりと飲み込む。喉をどのように通っていくのか、喉のから食道、そして胃に移動していくことなどを感じてみる。
- 途中、色々雑念が浮かぶことにも気づくが、雑念が浮かんだら、また意識を「レーズン」に戻して、続けてみる。

慢性的な痛みやストレス関係の病気を持った人々のために用いられたマインドフルネスストレス低減法は成果を上げた。
2010年代に入るとGoogleを筆頭にGAFA（Google,Apple, Facebook, Amazon）と称される世界のビジネス経済界を牽引するトップ企業がいち早くリーダー育成や社員の能力開発にマインドフルネスを導入してきたことで注目を集めた。Googleはマインドフルネスを、「Search Inside Yourself（真の自分を知る）」という独自のプログラムに構築して、脳科学に基づいたリーダーシップ育成、エンジニア向けのパフォーマンス向上などとして活用している。

マインドフルネス認知行動療法　Mindfulness-based cognitive therapy：MBCT

マインドフルネス（気づき）を基礎に置いた心理療法
ACTとならんで第三世代の認知療法
マインドフルネス瞑想法や同様の心理的戦略と連携して認知行動療法（CBT）法を使用する心理療法へのアプローチ
Zindel Segal（1956年〜, トロント大学の認知心理学者）、J. Mark G. Williams（オックスフォード大学の臨床心理学者）、John D. Teasdale（オックスフォード大学）が、うつ病の再発を減らすために開発した心理療法
マインドフルネス低減法が身体のストレスであるがん、慢性疼痛、心臓病や線維筋痛症に焦点を当てているのに対し、マインドフルネス認知行動療法はうつ病、不安、燃え尽き、摂食障害といった認知に焦点を当てている。
MBCTは、各瞬間に、そして最も重要なことに、判断なしに、注意を払う方法や目的を持って集中する方法を学ぶことを優先する。マインドフルネスを通して、クライアントはこれらの感情のいくつかを保持することは効果がなく、精神的に破壊的であることを認識する。
MBCTは、感情の変化に焦点を合わせるのではなく、個人に自分の感情を認識させ、意識させることに焦点を当てている。
８週間のプログラム

○ゲシュタルト療法 gestalt therapy

1940年代と1950年代にFritz Perls、Laura Perls、Paul Goodmanによって開発された心理療法

個人の責任を強調し、現時点での個人の経験、セラピストとクライアントの関係、人の生活の環境的および社会的状況、そして人々が結果として行う自己調整調整に焦点を当てた心理療法

ゲシュタルト gestalt

ゲシュタルトの語源：Gestalt（ドイツ語）は「形」「形態」という意味
ゲシュタルト心理学におけるゲシュタルトの意味は、「全体的なまとまりの構造」のことである。人間の精神や心理を部分で捉えるのではなく、統一的な全体の構造に重点を置いて捉えるのがゲシュタルト心理学の基本概念である。
思考・感情（精神）・身体を「統合」すると言う意味を示している。

ゲシュタルト心理学 gestalt psychology

心理学の一学派で、人間の精神を、部分や要素の集合ではなく、全体性や構造に重点を置いて捉える。
ヴントを中心とした要素主義・構成主義の心理学に対する反論として、20世紀初頭にドイツにて提起された経緯を持つ。
精神分析学や行動主義心理学に比べると、元々の心理学に近いと言える。特にユダヤ系の学者が多かった事などもあって、ナチスが台頭してきた時代に、同学派の主要な心理学者の大部分がアメリカに亡命した（例外的にヴォルフガング・ケーラーのみはバルト・ドイツ人出身）。その後、同学派の考え方は知覚心理学、社会心理学、認知心理学などに受け継がれた。
自然科学的・実験主義的アプローチや、全体性の考察に力学の概念を取り入れた事など、現代の心理学に与えた影響は大きい。

ゲシュタルト療法は、新しい物理学、東洋の宗教、存在現象学、ゲシュタルト心理学、アナキズム、精神分析学、実験劇場、システム理論、フィールド理論など、創設者が住んでいた時代の生活に対するさまざまな影響から生み出された
ゲシュタルト療法は、人が「自分らしく生きる」こと、自分にとって最良の「選択」が「自由」にできる自分自身でいること、そして、自分の周囲の人々や環境と好ましい「関わり」を持つ自分自身になることを目指す心理療法である。その哲学的背景を現象学、実存主義に置いている。
それまでの心理療法のように学問的に分析や解釈をするのではなく、人間としての存在に重点を置いて、「今、ここ」で起きていることに焦点を当てるところに特色がある。
ファシリテーター（カウンセラーや、セラピストと言う言葉を使いません）はワーカー（クライエント）と同じ人としての存在として、ワーカーに寄り添っていく。
主な技法としての「エンプティチェアー」（空の椅子）は、その他の多くの療法にも現在使われるようになってきている。

○認知療法 Cognitive Therapy

「認知療法」は、誤って学習した考え方・イメージ・記憶など、ゆがんだ「認知」が習慣化すると自己を否定的にとらえ、環境を非現実的に受けとめるようになると考え、認知的歪みを変えることによって、行動を是正しようとする心理療法。

「行動療法」と「認知療法」の違いは、「行動療法」が現実に生じる行動を訂正し修正してゆくという心理臨床であるのに対して、「認知療法」は内面の認知の歪みを訂正し修正する方法論。

　1980年代までの心理療法の主流は、Sigmund Freud（P）↑によって創始された精神分析療法で、1980年代以降になって、認知心理学の発展に影響を受けて、様々な認知療法が登場した。

Albert Bandura（アルバート・バンデューラ）　観察学習を心理療法への適用
Donald Meichenbaum（ドナルド・マイケンバウム　アメリカ出身の心理学者）は1971年に自己教示法 self instructional trainig、1976年にはストレス免疫訓練 stress inoculation training：SITを創始した。
Albert Ellis（P 1913/9/27〜2007/7/24, 臨床心理学者）は1962年に、論理療法↓（合理情動療法） rational-emotive therapy: RETを創始した。
「認知療法」という用語を使ったのは、Aaron T Beck（アメリカの精神科医）↓で、1963年に、情緒障害（感情障害）に対する新しい心理療法として、認知療法を創始した。
　うつ病患者の多くが外界や将来に対して常に否定的なものの見方(認知)をしていることに注目し、この認知のゆがみに焦点を当てることによって、うつ病やパニック障害などの治療を試みた。

Albert Ellis（P）の合理情動療法 rational-emotive therapy: RET（1962年）、論理療法 Rational Therapy: RT

合理情動療法の基本的な考え方をＡＢＣ理論

何かの出来事（Ａ）に対して、それがすぐに感情や悩みという結果（Ｃ）を生じさせるのではなく、その出来事をどう考え、受け取るか（Ｂ）が結果としての悩みを生み出している。
したがって、Ｂを変えることで、Ｃを変えることができるのである。
そのための具体的な方法モデルを、エリスはＡＢＣＤＥモデルと呼んでいる。
まず、Ａの出来事がＣの結果を必然的に生じさせるという考えに対し、セラピストはＤの反論を行い、クライアントを説得する。するとＢの考え方、不合理な信念が変化し、Ｃの悩みや不安が消滅または軽減されという効果（Ｅ）に達するのである。

Aaron T Beck (P) の認知療法

病気の原因を認知的構造の歪みによるものと考える。

認知のゆがみは「自動思考」と「スキーマ」の二つのレベルに表れる。

自動思考　automatic thought

ある状況で自然に沸き起こってくる思考、イメージ
その時々の認知のあり方がそこには反映される。
この自動思考には現実とあまり食い違わない適応的なものと、大きくずれている非適応的なものの2つが考えられ、うつ病などではこの非適応的なものがみられることが多い。

スキーマ　schema　←→スキーマ療法

「schema」とは図式・概要といった意味を持つ英語で、ここでは、認知の枠組みとなる、価値観・ルールなどをさす。
心のより深層に存在している自己・世界・将来に対する仮定的確信、心的態度、心的規則
その人の基本的な人生観や人間観、生まれながらの素質や過去の体験から作られると考えられる。
そしてそれが何らかの出来事を契機によみがえってきて、自動思考を生じさせるもととなる。
基本的な心の態度であるので、修正は大変困難である。

認知療法では症状構造（表面化した問題）と基礎にあるスキーマ（推測された認知構造）の二つの水準に焦点を当てて治療を行う。
スキーマは日常生活において情報を選択・統合し、思考や行動を規定しているものであり、「認知の歪み」もスキーマによって生じるため、これを修正することが治療の目標となる。治療目標を患者と共同で設定することで、問題となっているスキーマを自覚し、それを変えていくのである。
否定的な考え方（認知）の内容
1. 過度の自責感や罪悪感といった自己に対する否定的な見方
2. ペシミズムを代表とする自己を取り巻く世界に対する否定的な見方
3. 絶望感を中心とした将来に対する否定的な見方等がある。

　バーンズによる認知の歪み：cognitive distortion

誇張的で非合理的な思考パターン（irrational thought pattern）である。これらは精神病理状態（とりわけ抑うつや不安）を永続化させうるとされている。
この概念はアーロン・ベックが基礎を築き、彼の弟子のDavid D. Burns（1942/9/7〜　米国の精神科医）がその研究を引き継いだ。最も有名なのはバーンズが1989年に著した『フィーリングGoodハンドブック』であり、これらの認知パターンを学び、かつ除去する方法を記している。

こういった思考パターンは、その個人に現実を不正確に認識させ、ネガティブな思考や感情を再強化させうるとされている。バーンズは、気分や感情は事実ではなく、逆に「歪んだ考え方がマイナスの気分を生み出す」と述べている。

全か無か思考：ものごとを白か黒かのどちらかで考える思考法。少しでもミスがあれば失敗と考えてしまう。
一般化のしすぎ：たった一つの良くないできごとがあると、世の中すべてそうだと考えてしまう。
マイナス化思考：良いできごとを無視して、マイナス面ばかり見てしまう。結論の飛躍：根拠もないのに、悲観的な結論を出してしまう。
拡大解釈と過小評価 magnification/minimization：自分の失敗を過大に考え、長所を過小評価する。逆に他人の成功を過大に評価し、他人の欠点を見逃す。
感情的な決めつけ：憂うつな感情は現実をリアルに反映していると考え、感じているからそれは本当のことだと思ってしまう。
すべき思考：何かやろうとするときに「〜すべき」「〜すべきでない」と考える。そうしないと罰を受けるように感じ、罪の意識を持ちやすい。

○行動療法 Behavior Therapy

「行動療法」は、心理療法のひとつで、学習理論（行動理論）を基礎とする行動変容法・理論を総称していう。
「行動療法」と「認知療法」の違いは、「行動療法」が現実に生じる行動を訂正し修正してゆくという心理臨床であるのに対して、「認知療法」は内面の認知の歪みを訂正し修正する方法論。

行動（例えば依存的行動、パニック発作など）外的過程を変容させることを重視するもの。

20世紀前半の心理学は「行動主義」の影響が非常に強く、ワトソンらは意識体験を非科学的な主観的体験として排し、心理学は厳密な行動科学であるべきだと主張していた。
「行動療法」は1950年代に、それまで主流であった精神分析理論への批判から発展した。
精神分析の立場では、「問題行動の背後に存在する無意識レベルの動機」を仮定する。精神療法は、基質的に説明が困難な痛みの訴えにおける何らかの無意識レベルの心理的な機序を仮定して、その無意識の過程を意識化させるのが主な治療であった。
スキナーは精神疾患の治療にオペラント条件づけが利用できないかどうかを研究し、はじめて「行動療法」という言葉を使っている。

アイゼンクは行動療法を人間の行動や情動を学習理論によって改善する試みとして定義し、精神分析よりも効果的な心理療法だと主張したの。

学習理論　learning theory　←→学習理論＠記憶　参考1

学習過程を規定する基本概念の性質または型を基準にすれば，学習理論は，(1) S＝S(sign-significate)説，(2) S＝R(stimulus-response)説に分類されるが，学習成立の必要条件を基準にすれば、強化説、非強化説、2要因説に分けられる。
S＝S 説では、学習を学習者の認知構造の変化としてとらえ、それには強化は必要条件とはされない。 E.C.トールマンのサイン＝ゲシュタルト説はこの代表的なものである。
S＝R 説では、学習を刺激と反応との連合としてとらえ、これに属する学者としては、古くは E.L.ソーンダイクをはじめ，C.L.ハル，E.R.ガスリーなどが著名である (→刺激＝反応説 ) 。
このうちガスリーは学習原理として接近を1次的なものとし、他はだいたい動機づけに関連した強化を重視している。その他、学習は単一な過程ではなく、そのうちのある過程は強化法則に、他は接近法則に従うとする説を2要因説という。
近年は、学習に関して、数学的モデルや生理学的モデルを提起する傾向が顕著である。

行動理論　behavior theory　　←→行動科学　参考1

学習理論に基づく。
不適切な状態を維持・悪化させてしまうシステムができた理由は不適切な学習（または未学習）であるとし、それらを改善するために別の内容を学習しようとする療法全般をさす。
行動理論にも多数派閥があるが、どれだけ行動理論に忠実かによって右翼として「行動分析」があり、左翼として「認知療法」がある。近年理論よりも、実践上の効果であるエビデンスがもてはやされるようになってきている。そのこと自体は行動理論の持つイデオロギーと合致する。
すなわち行動理論においては、実験・観察し、データを取り、フィードバックを受け、メタ認知を形成するという科学類似風のスタンスによって成り立っている。
治療においても対象者にそのような課題を出し認知や行動の改善を図っている。

慢性痛に対しては、1960年代に現行のペインマネージメントの原形となる行動療法モデル（Fordyce ↑, 1968）が開発され、疼痛行動↑を「強化子（行動を強化する心理社会的要因−金銭の取得／周囲からの温かい態度、など）」の変数とする立場が導入された。行動療法は、教育や心理的手法を併用する認知行動療法に変容しつつ現在もペインマネージメントの主流をなしている。

行動療法は、精神分析やロジャーズ派の考え方と違い、学習理論をベースに治療を考える。人間の問題行動は誤った学習から生じたものとみなして、その学習を消去し正しい行動へ導くというのが行動療法の基本的考え方である。そのため、他の学派のように個人の内面を問題にするのではなく、問題となる行動や思考をいかにしてなくすか、に焦点が置かれる。
高度に抽象化された精神分析理論に対して、実証的に検証された事実に基づく科学的な見地での科学的体系化を主張する。

生後間もない赤ん坊はほんの僅かな行動しか身につけていない。しかし成長するに従って様々な状況での行動レパートリーを身につける。そうした行動の殆どは経験や修練（学習）によって繰り返し身につけたものである。このような事実を目の前にする時、問題行動・不適応行動の発生のメカニズムやその修正方法に関しても当然「学習」という視座から治療理論・治療方法を構築すべきであると主張。

オペラント条件づけ　Operant conditioning　道具的条件づけ　←→オペラント課題/古典的条件付け/オペラント行動/痛みのオペラント条件付け実験/コンフリクト試験/学習/脳内報酬系

オペラント operant：「働きかける」を意味する「operate」から作られた造語、一般に自発的反応、能動的反応、あるいは自由な反応
　Burrhus Frederic Skinner（1904/3/20〜1990/8/18, 米国の心理学者）による行動の分類。
←→レスポンデント respondant：「応答する」を意味する「respond」から作られた造語、特定の誘発刺激によって引き起こされる反応を意味し、反射と本能行動が含まれる。

オペラント学習：

ひとつの行動をとった結果により、その行動をとる頻度が変化するような学習
例えばマウスがレバーを押すと餌がもらえることを自発的に覚えるような学習のこと

Edward Lee Thorndike（ソーンダイク 1874〜1949, アメリカの心理学者）による試行錯誤学習の研究をもとにSkinner↓によって定式化された。
環境に対する自発的な行動であるオペラント行動の結果、生じる環境の変化によってその自発が増加すること。
報酬や嫌悪刺激（罰）に適応して、自発的にある行動を行うように学習すること。
ある行動が起こる頻度は、その前後の環境の変化によって変化する過程として定義されている。報酬が正の強化因子となり、罰は負の強化因子となる。
ある行動を行うと何らかの「いいこと」があるから、その行動を行いやすくなる現象。その意味で「学習」という概念に近い。
自発的に生起する行動の反応の頻度を随伴して与えられる強化子によって操作すること。随伴する正負の強化子を様々なスケジュールで与えたり除去し行動の頻度の変化を見る。
オペラント条件づけが対象とする行動は、動物のレバー押しなど、古典的条件付けにおける唾液分泌のような無条件の誘発刺激の存在は前提としない。
オペラント条件づけの対象となる行動は一般には随意行動だが、バイオフィードバックなどの手法を用いれば、非随意反応の頻度の強化子によって操作も可能である。

オペラント条件づけの原理で、望ましい行動を強化し行動変容を目指す療法。例えば、望ましい行動へ段階的にその行動を身につけさせるシェイピング法や、望ましい行動ごとにシールやカードといったトークン代理貨幣）を与えてその行動を強化するトークン・エコノミー法などがある。

強化　reinforcement

オペラント行動の自発頻度の高まりをいう。

強化因子

正の強化　positive reinforcer、positive reinforcing stimulus

快をもたらす（アメ）
美味しい食事、お金、敬意や称賛など
患者の行動に適切な目標行動が出現した場合に適用し促進をはかる。

負の強化：不快をもたらす（ムチ）

まずい食事、何らかの罰、
不適切な行動に適用しそれを除去する。

社会的な強化因子：他の人からのほめ言葉、承認、注目、愛情、同意など

心理的な強化因子：満足感、達成感、気持ちいいことなど

物理的な強化因子：お金、食べ物、洋服、欲しい品物など

弱化　punishment

オペラント行動の自発頻度の低まりをいう。

好子　強化子 reinforcer、正の強化子、強化刺激ともいう

出現したことによって直前のオペラント行動の自発頻度を高めた刺激である。

嫌子、罰子 punisher、負の強化子、嫌悪刺激ともいう

出現したことによって直前のオペラント行動の自発頻度を低めた刺激である。

トークン

貨幣、引換券、点数など、集めることによって他の好子と交換できる（交換可能性を持つ）好子をトークンと呼ぶ。
たとえば、課題の動作を重ねて行なうと手に入る引換券によってエサが得られるようにしておくと、チンパンジーはこの課題を遂行するようになる。

1960年代にWilbert Bill Evans Fordyce（P 1923〜2009/10/15, アメリカの臨床心理学者）は、慢性疼痛患者の臨床像を、「知覚としての痛み」と、その痛み体験をめぐる随意的行動（オペラント）である「疼痛行動↑」に分けた。　←→UWMP
オペラント条件づけによる行動療法は、患者は自覚的な痛みの程度はどうであれ、可及的に医療から自立していく(=疼痛行動の減少)ことを期待するので、「痛みの治療cure」ではなく「痛みの管理 care」を目指している。
「疼痛行動」とは、痛みの存在を周囲に伝えるすべての行動を指し、具体的には痛いと叫ぶことに始まり、医療機関を訪れること、仕事を休むこと、労災申請を行うことに至るまでさまざまな行動が含まれる。
ある行動が起こる頻度は、その前後の環境の変化によって変化する過程として定義されている。痛い時には家族が優しくしてくれるなどの報酬が正の強化因子子となって痛みの訴えが増加するが、本来の痛みと痛み行動との関連性が失われていく。
患者が執拗に、「疼痛行動」をとり続けることによって、家族に優しくされる、仕事を休める、損害賠償を得るなどの好ましい結果（報酬を得る体験）が続くと、「疼痛行動」は痛みとの本来の関連を失い、周囲の反応によって強化されるオペラントとしての要素が増加する。その結果、家族や社会の関係に支障を来し、治療に没頭するといった不適応を患者にもたらすことになる。
疼痛行動の除去に中心をおき、患者を受け身的な立場に起き続ける伝統的な医学的なアプローチは、慢性疼痛に伴う疼痛行動を増強するように働きやすい。患者の疼痛行動をあえて無視することにより、周囲の反応によって強化されるオペラントを断ちきることによって、疼痛行動を減少させる。
疼痛行動を減少させ、「痛みの『患者』」から「痛みのある『人』」（痛みがあっても適応している人）へという変化を起こそうとすれば、疼痛行動に対して中立的な反応、積極的な生活態度や運動量増加に対しては支持的・援助的な対応が必要となる。

系統的脱感作法　Systemic Desensitization　in-vivo Exposure　←→脱感作

ウォルピが開発した技法で、恐怖症や不安障害に適用されている技法
現実の不快刺激に直接曝露するが、その方法を段階的に強めていくことで、系統的に脱感作していく方法

想像による系統的脱感作法　Systemic Desensitization
　in Imamgination

現実の刺激ではなくイメージの中での刺激を用いる。
十分なリラクゼーション法（筋弛緩法や自律訓練法など）を修得した後に行なう。
まず不安場面における不安の強さに5〜10段階の階層をつける。
次に十分にリラックスした状態でもっとも軽度の不安場面を想像しながら、リラクゼーションを維持できるようにする。
徐々に不安場面の強度を上げていく。

暴露療法、曝露療法、エクスポージャー法 Exposure therapy：ERP

不安障害に用いられる行動療法の技法である。この技法では、不安や苦痛を克服するため、患者が恐怖を抱いている物や状況に対して、危険を伴うことなく直面させることとなる。
全般性不安障害、社会不安障害、強迫性障害、PTSD、特定の恐怖症などの障害の治療について、さまざまな研究においてその有効性が裏付けられている。
行動主義と行動療法に起源を持ち、認知の理論を取り込み発展してきた。

長時間暴露療養、持続エクスポージャー療法 Prolonged Exposure：PE

PTSDの治療として最も効果が高い治療の一つ
トラウマ体験の記憶に直面させる行動療法
Edna B. Foa（1937〜　臨床心理学者）とMichael J. Kozakは1986年に、1980年代からPeter Langの「恐怖構造」の仮説を用いて、PTSDに対する曝露療法を開発した。
Lang（1977）が最初に提案した恐怖構造は、恐怖や不安によって活性化される不適応的思考の認知ネットワークである。不安に関連した問題を抱えている人にとっては、恐怖の刺激に関する2つの一般的な不適応的な信念がある。
1. 不安または苦痛は、それが扱いにくくなる程度に拡大する。
2. 心配した刺激や不安の経験は、危害を引き起こす（例えば、 "私はコントロールを失う"または "私は夢中になる"）。例えば、パニック障害のある人は、息切れのようなパニックキューに気付き始めると、「私は死ぬつもり」と思うかもしれない。
感情処理理論（Emotional processing theory：EPT）に基づく。
恐怖刺激、反応、思考などのさまざまな要素が不適切に関連づけれた認知構造（恐怖構造）が想定されていて、その適正化のためにはエクスポージャーにおける感情面での馴化などの治療要素が恐怖構造の文脈の中に適切に位置づけられる必要がある。
過去のトラウマ体験にまつわるイメージ（表象）を用いた系統的脱感作を行って、症状を引き起こすトラウマの影響力を段階的に弱めていく。
患者が恐怖、対象物や状況・記憶・イメージの回避と向き合い、不安が減少するまで援助する。トラウマから引き起こした出来事からの回復を阻害するという概念に基づいた治療プログラム
『過去のトラウマ』を『現在の体験』として仮想的に言語化して貰い、トラウマ状況を知覚的・認知的・感情的に思い出してイメージ化・言語化するエクスポージャー法には強い不安や恐怖が伴うので、クライエントが情緒不安定になったりパニック状態を呈す時にはエクスポージャー法を中止して支持的療法へと切り替える。

フラッデイング法　暴露・反応妨害法　Flooding in-vivo exposure

この技法は、徐々にではなく、いきなり患者が不安を感じる場面に長時間直面させる方法
不安場面に長時間直面することで、実際は不安に思うような出来事は起こらないことを学習させて、不安を取り除くわけですが、逆効果の時もあるので慎重に用いられる必要がある。
想像暴露と現実（in vivo）暴露の２種類の暴露から構成される。

嫌悪療法

この技法はアルコール依存やシンナー乱用者に適用されている技法で、よくない行動のたびに電気刺激などの嫌悪刺激を与えてその行動を抑制する方法です。

社会的スキル訓練法　SST

対人関係において適切な行動ができるように訓練をするものです。モデリングやロールプレイを行い望ましい行動を獲得していく。

バイオフィードバック↓　biofeedback

生体機能を物理的な音・色などの信号に変えて逆に生体の五感でとらえさせ自分自身の機能を修正させる方法。

メタ認知　metacognition　←→メタ記憶　参考1/2

自己の認知活動（知覚、情動、記憶、思考など）を客観的に捉え評価した上で制御することである。「認知を認知する」 (cognition about cognition) 、あるいは「知っていることを知っている」(knowing about knowing) ことを意味する。またそれを行う心理的な能力をメタ認知能力という。メタ認知は様々な形でみられ、学習や問題解決場面でいつどのような方略を用いるかといった知識や判断も含まれる。
「メタ（高次の）」という言葉が指すように、自己の認知のあり方に対して、それをさらに認知することである。メタ認知という概念の定義やその活動は分野によって様々であるが、心理療法や認知カウンセリングをはじめ、ものごとや経験に対して正しい理解を行えているかなど、自分の認知行動を正しく知る上で必要な思考のありかたを指すことが一般的である。
自分が対象を認知している状態を認知しようとすることです。ここでいう認知とは、思考、知覚、行為などを指す。
主体自身の認知的プロセスや所産に関して、あるいはそれらに関係したあらゆること

○スキーマ療法 schema therapy　←→スキーマ

ジェフェリー・ヤング（Jeffrey E. Young）が開発した、パーソナリティ障害およびDSM-I軸障害の治療法であり、他の治療法などに効果を示さない、あるいは再発するケースに用いられている。
生きづらさを作り出している不適応的なスキーマの存在に気づき、その影響力を弱めるとともに、自分が幸せになれるようなスキーマを増やしていく。
スキーマ療法は認知行動アプローチの概念と治療法を飛躍的に拡大かつ展開したものである｡
その治療モデルにおいては認知行動療法、アタッチメント理論、ゲシュタルト療法、対象関係論、構成主義、精神分析学派が豊かな形で統合されている｡
スキーマ療法はこれまで治療が難しいと考えられてきた、固定化した慢性的な心理的障害を持つクライエントに適している｡
本格的なパーソナリティ障害のクライエントやDSMIVTRでいうI軸の疾患の背景に深刻的な性格上の特徴を持つクライエントが、スキーマ療法に非常によく反応する。

○自律訓練法 autogenic training：AT

Johannes Heinrich Schultz（P 1884/6/20〜1970/9/19, ドイツの精神科医）が1932年にVogt↓の催眠状態の研究を基礎にして考案した心身のセルフコントロール法であり、深いリラクセーションを獲得して心身の症状を緩和する技法
さらにWolfgang Luthe（ドイツ系カナダ人、1922〜1985/1/8）が自律療法として発展させた心身医学的治療法
もともとは精神科の催眠療法から生まれた治療法

筋肉と精神を弛緩させる自己暗示を応用したリラクセーション技法

予防的休息法

Oskar Vogt（P 1870〜1959, ドイツの大脳生理学者）は、1890年自己暗示により催眠 auto-hypnosisと似た状態になりうることを発見した。
予防的休息法とは、催眠状態に誘導されたクライエントの心身状態が健康になるという実験結果を利用した技法。
催眠の研究をおこなう中で、何度も催眠状態に入った人は催眠に入る前よりも疲労が回復し、心身の緊張が緩み、気分が安らぎ、以前にも増して心身ともに健康になる結果が明らかになることに気づいた。
クライエント自身に自分で催眠状態に入ってもらい、主体的に催眠状態をコントロールして治療に役立てる。

Vogtについて研究をおこなっていたSchultzは、身体の調子がよくなる催眠状態の特徴について調べ、この心身の弛緩状態を催眠のように他者誘導ではなく、自己催眠で行うほうが予防的、治療的効果が高いことがわかった。
そこでシュルツはこの考えを展開させ自己暗示によってリラックスした状態を作り出せるような方法「自律訓練法」を考案した。
シュルツは催眠に誘導された人が腕や脚に「重たさ」や「温かさ」をしばしば報告するという事実から，その感覚を自己暗示により生じさせ「催眠状態」をつくることを考案した。
自律訓練法の生理学的な作用機序は：「交感神経機能優位の状態」から「副交感神経機能優位の状態」に移行させる事で、心身に改善的な働きが起きる。
人間は催眠状態に陥ると、副交感神経が優位になり、ストレスで緊張している心身をリラックスさせて、ストレスや緊張が解きほぐされる。こうした催眠状態を患者が自分自身に暗示をかけて作り出すことによって、心の病気を引き起こす原因となっている心身の緊張やストレスを緩和し、低下している身体の免疫力や治癒力を取り戻させる。

自律訓練法は，他者から誘導される催眠法と異なる。自分自身でいつでも行えることに特徴があり、日常生活の多様な場面で使えるセルフコントロール法として、注目されている。自分自身で、「自己暗示」によって再現させる。

第0公式	背景公式	「気持ちが落ち着いている」
第１公式	四肢重感公式	「右腕が重たい→左腕が重たい→両脚が重たい」
第２公式	四肢重感公式	「右腕が温かい→左腕が温かい→両脚が温かい」
第３公式	心臓調整公式	「心臓が規則正しく打っている」
第４公式	呼吸調整公式	「楽に息をしている」
第５公式	腹部温感公式	「お腹が温かい」
第６公式	額部冷感公式	「額が心地よく涼しい」

自律訓練法は、言語公式を用いて、重量感や温感などの身体感覚を実感し、心身をリラックスさせていくことを段階的に学ぶ。
心身がリラックスする時は、手足の筋肉が弛緩する。その状態は、なんとなく手足が重たい、という感覚でとらえられる。
次に、筋肉が弛緩すると、血流が良くなるために手足の皮膚温が上がり、ほんのりと暖かさを感じるようになる。
手足が重い、暖かいと自己暗示を加えることで、心身がリラックスする。
自律訓練の時の理想的な姿勢は、横になって全身を脱力した状態であるが、いすに座った姿勢でも良い。

○バイオフィードバック　bio-feedback　←→心拍誘導性電位：HEP

普段意識されていない生体情報を意識的に感知できる信号に変容して提示し、それを生体が知覚し、制御を試みるという手続きを繰り返すことにより、自律系反応の変容を目指すという、オペラント条件付けに基づいた治療法
バイオフィードバックでは、測定機器を使って心拍数、血圧、筋肉の緊張などの生理機能を測定する。
これにより、患者はこうした機能の変化がなぜ起こるのかを理解し、どうすればコントロールできるかを習得する。
バイオフィードバック法は痛み、ストレス、不眠、頭痛、筋肉の損傷を治療するために使われるのが一般的です。
緊張型頭痛の場合には前頭部の筋緊張を低下させるための筋電図バイオフィードバック法が、片頭痛の場合には手指皮膚温を上昇させ、血管の拡張収縮の制御調整をめざす皮膚温バイオフィードバック法がよく用いられる。

○ニューロフィードバック　neurofeedback

脳波計やfMRIとコンピューターと電極を用いるなどして脳波の周波数の調整を行うバイオフィードバックの一種
プラシーボ効果ではないかという疑問もあったが、恐怖記憶について効果があることは2018年時点ではもはや間違いないとみられている。
スポーツや音楽の能力向上を狙って用いられているほか、統合失調症、うつ病、注意欠如・多動症、強迫症などの精神疾患の治療にもちいられている。
ニューロフィードバックは外部からの刺激ではなく、自分の脳活動をリアルタイムでモニターしながら、脳活動を調節することを学習する方法で自己治療を目指す。すなわちニューロフィードバックは個人の症状または病態に関連する脳機能状態に応じた効果的かつ効率的な治療法となる可能性がある。

○トラウマセラピー trauma therapy　←→トラウマ　参考1
　→持続エクスポージャー療法　→EMDR療法　→ソマティック・エクスペリエンシング

眼球運動による脱感作と再処理療法
eye movement desensitization and reprocessing：EMDR 　←→脱感作　参考1/2

眼球の動きを利用したトラウマ療法
Francine Shapiro（1948年〜2019年, スタンフォード大学の心理学者）が考案した。シャピロは元々は行動療法家・行動主義心理学者だったため、EMDRを学習心理学や学習効果の観点から研究を進めていきた。しかし、EMDRの臨床研究や実践を行っていると、その観点からでは説明のつかない事柄が多数出てきた。そのため、今日ではEMDRは行動療法というジャンルから飛び出し、脳の情報処理過程の観点からEMDR研究が進められるようになった。
適応的情報処理（AIP）というモデルに基づいている。このモデルでは、精神病理の多くが、トラウマ的な、もしくは苦痛でいやな人生経験が、不適応的にコーディングされた、もしくは、不完全に処理されたことによると仮定されている。
主にPTSDに対して用いられたが、広範囲に応用されている
セラピストがクライアントの眼球運動、ないしは両側刺激を適切に促すことにより、クライアントの脳内で不適切に処理されたトラウマ記憶の統合を早め、情報処理システムの再調整を促進する。
EMDRのやり方は以下の順です。
1. 説明とリラクゼーションの体得
2. ターゲットの特定と明確化
3. EMDRによるトラウマの処理
4. クールダウン
5. EMDR効果の評価
トラウマに関連して思い出される場面の記憶、そのトラウマと結びついた否定的な自己評価、身体感覚などに意識を向けながら、治療者のリズミカルな手の動きを目で追う。眼球運動の後、質問にそって気づいたことを報告し、さらに眼球運動を繰り返しながら、否定的な体験から適応的な状態に近づくようにします。眼球運動以外、音やタッチなど他の両側性の刺激を使うこともある。
つらい出来事の記憶を消去するわけではない。距離をとってみることができるようになり、ポジティブな面や自己治癒力を引き出すことを目指す。自分で本来の人生をとり戻すために役立つ。
EMDRではつらい出来事を細かく話す必要がなく、他の療法に比べ短期間で改善が進むため、ストレスが少なくてすむことも特徴である。

ソマティック・エクスペリエンシング　Somatic Experiencing：SE療法　参考1

身体のトラウマ反応を解消する代表的なソマティック心理療法の一つ
のPeter Levine（1942年〜, アメリカの心理療法士、バークレー大学、医学生物物理学と心理学の博士号取得）が開発した、身体と神経系の統合をベースにしたトラウマ療法

この理論は野生の動物の観察に基づいていて、捕食者によって日常的に脅かされている一方で、野生動物は人間のように身体の外傷を保持およびロックしないことに注意している。

野生動物は日常的に捕食動物からの攻撃にさらされているのに、人間のようなトラウマを受けて苦しむ事がない。　←→ポリヴェーガル理論
トラウマの原因に関わらず、トラウマによって人間が苦しむ症状はほぼ同じである（睡眠障害、フラッシュバック、パニック障害など）。

本来動物は、危機に直面した際、①逃げる、②戦う、③フリーズする　のいずれかの行動を取る。
逃げる時も戦う時も、神経系はフルスピードで活動している。フリーズしている時も、一見何も起きていないように見えるが、実は体内では同じように神経系が全速力で活動を行い、膨大な量のエネルギーを作り出している。
圧倒的な脅威に対しては逃げられるときは逃げ、逃げ場がない時には戦うこともあるが、その両方ともがうまく行かなかった場合は、フリーズというパターンを取る。
フリーズは万が一逃げ切れなかった場合に、その瞬間の苦痛を感じずにすむというメリットがある。
生物にとって意識が身体にとどまっているのがあまりに衝撃が強く危険な場合、苦痛を避けるために自動的に肉体から感覚を切り離した状態、解離の状態になる。

リヴァインは人々が自律神経系の結合エネルギーを放出するのを助けるための臨床方法論としてSE療法を開発した。
他のトラウマセラピーの方法とは異なり、SE療法は注意深く穏やかに内的感覚と動きの衝動の認識を促進し、妨害された生存反応を安全に解放して統合する。
セラピストがクライアントにとって安全な場をつくり、フェルトセンスに意識を向け、言葉がけを行いながら、トラウマ体験による恐怖などで凍りつき、未消化になっていた身体反応をおだやかに表出させ、完了させていく。
SE療法は硬直した状態になっている自律神経系に働きかけて、少しずつ穏やかな波を起こし、蓄積したエネルギーを解放して、硬直した状態を解除することを目指す。
EMDRとほぼ同等な効果があると言われるが、トラウマとなった出来事の鮮明なイメージがなくても施行可能であったり、現在未解決の出来事に対してもある程度の効果があったりなどの特徴がある

○日本製の心理療法　参考1

内観法 Naikan

白隠禅師の内観法

江戸時代の禅僧・白隠慧鶴（はくいんえかく　1686/1/19〜1769/1/18　駿河国原宿にあった長沢家の三男）の著書『夜船閑話』（やせんかんな）に紹介されている心身のリラックス法
白隠は修行時代に心身のバランスを崩して禅病（ノイローゼ状態）に陥ったが、白幽子（はくゆうし　?〜1709年　京都北白川の山中の岩窟に住む隠士・書家）に伝授された「軟酥（なんそ）の法（内観の秘法）」を授かって、健康を回復した。
軟酥の法は、頭の上に鴨の卵ほどの軟酥（クリームのようなもの）の塊があるとイメージし、それが次第に融けて流れ出し、自分の体の調子の悪い部分を浸し、症状を洗い流してしまうと観想する方法である。
『夜船閑話』には、軟酥の法以外に「内観の法」も記されているという。その内容は、仰臥して、丹田から両足にかけての範囲に意識を置くための4つの公案を静かに唱えるというものである。自律訓練法に似ているとされていて、気功でいう丹田呼吸法に相当するとも考えられる。

吉本伊信の内観法（内観療法）

欧米で Naikan といえば吉本の内観法をさすことが多い。
吉本伊信（よしもといしん　1916/5/25〜1988/8/1　昭和期の実業家・僧侶）が浄土真宗系の信仰集団・諦観庵に伝わっていた自己反省法・「身調べ」から秘密色、苦行色、宗教色を除き、万人向けのものとした修養法
内観法、吉本内観法、あるいは医療に応用されて内観療法ともいわれる。
内観療法（Naikan therapy）とは、本来修養法として開発された吉本伊信の内観法を医療、臨床心理的目的のために応用する心理療法（精神療法）であり、 1960年代から精神医療現場に導入されるようになった吉本のやり方をほぼそのまま行う内観原法と吉本のやり方に変化を加える内観変法がある。また医師などの依頼で民間の研修所で行う場合と、医師が中心となって病棟内で行う場合がある。
母、父、兄弟、自分の身近な人（時には自分の身体の一部）に対しての今までの関わりを、
1. してもらったこと
2. して返したこと
3. 迷惑をかけたこと
の3つのテーマにそって繰り返し思い出す。これにより自分や他者への理解・信頼が深まり、自己の存在価値・責任を自覚する事によって社会生活の改善につながると考えられる。
身近な人に対する自分を、1週間研修所にこもって3つの観点から反省すると、自分を客観視することができるようになり、しばしば劇的な人生観の転換を起こす。
現在、中国にも内観学会が設立され、その他韓国やヨーロッパ等で、森田療法と並ぶ日本製の心理療法として国際的に認められるようになったほか、刑務所や少年院などの矯正教育や、一般の学校教育、企業研修などにも応用されるようになった。

内観法 introspection

心理学のはじまりは、内観法のヴント、ワトソンの行動主義心理学、ウェルトハイマーのゲシュタルト心理学、フロイトの精神分析学
内観法は実験心理学の祖　Wilhelm Maximilian Wundt（1832/8/16〜 1920/8/31 ドイツの生理学者、哲学者、心理学者　哲学者のMax Wundtは息子）が考案した、心理学研究のために、自分自身の精神状態を観察する方法
ヴントの心理学で用いられる方法は、外部から刺激を与えて、「外部の反応」と「内部の経験」を色々な実験器具を用いたり、自分自身の心理的経験を反省して観察する（自分の心を自分で自己観察する）。
内観法とは、被験者自身に被験者の「こころ」を観察して話させるという手法であり、やや被験者の感覚に頼ってしまう方法とも言える(自分自身で何に悩んでいるのか意識化できない場合などもあるだろう)。また、ヴントは外部からの刺激を細かく分類し、それに対する反応の組合せで心理をさぐろうとした。このような細かい要素を集めてこころを分析しようとする立場を構成主義心理学という。
内観法は、自分で自分の意識内容（経験）を言葉にして報告するものが、ヴントは、自分だけにしか感覚できないような主観的で哲学的な自己観察については否定していた。ヴントの内観法は、生理学的な内観法であり、同じ刺激に対してはいつも同じ反応と報告ができるように、被験者が一定の訓練を必要とするようなものだった。

森田療法　参考1/2/3

森田正馬（P 1874年〜 1938年, 精神科医、東京慈恵会医科大学名誉教授）が1919年（大正8年）に創始した我が国独自の精神療法（心理療法）である。
対人恐怖や広場恐怖などの恐怖症、強迫神経症、不安神経症（パニック障害、全般性不安障害）、心気症などが主たる治療の対象である。
森田が着目したのは、多様な神経症症状の背後には、内向的、自己内省的、心配性、小心、敏感、完全主義的性格等の神経質性格が比較的共通して認められることでした。この神経質性格を基盤にして、「とらわれ」という特有の心理的メカニズムが働き発症すると考えたのである。その心理的メカニズムには、精神交互作用と思想の矛盾が含まれる。精神交互作用とは、注意と感覚が悪循環に作用して、ますます恐れや違和感が強く感じられることである。また、思想の矛盾とは、不可能を可能にしようとする心の葛藤のことです。森田療法では、症状へのとらわれから脱して、「あるがまま」の心の姿勢を獲得できるよう援助する。「あるがまま」とは、第一に不安や症状を排除しようとするはからいをやめ、そのままにしておく態度を養うことです。第二には、不安の裏にある生の欲望（向上発展の希求）を建設的な行動に発揮していくことである。
神経症になりやすい人の神経質性格（内向的、自己内省的、心配性、小心、敏感、完全主義的性格等）を基盤に、特有の心理的メカニズムで発症すると考えた。
その心理的メカニズムとは、精神交互作用であり、思想の矛盾と呼ばれる不可能を可能にしようとする、心の葛藤であると説明した。
森田療法とは不安を抱えながらも生活の中で必要なこと（なすべきこと）から行動し、建設的に生きることを教え、実践させる治療方法です。つまり、「あるがまま」という心を育てることによって神経症（不安障害）をのりこえていくことが主眼であり、生き方の再教育とも呼ぶべき。

○催眠療法 Hypnotherapy, Hypnosis Therapy　参考1/2/3

厚生労働省は催眠療法は統合医療の中でも、ヨーガやカイロプラクティックと並ぶ心身療法の一つとした。　参考eJIM

催眠 Hypnosis　←→睡眠/覚醒

Hypnoはギリシャ語で「眠り」を意味する。
ヒュプノス Hypnosはギリシャ神話の眠りの神であり、夜の女神ニクスの子で、死の神タナトスの兄弟。翼のある青年の姿で描かれている。トロイア戦争では、ヘラの願いでゼウスを眠らせている。
James Braid P ↓が名づけた。
催眠状態での呼吸と心臓の機能などは、覚醒時と同じであり、睡眠時とは異なる。膝蓋反射も覚醒時と似た結果になる。
催眠状態は「自分が今何をやっているか」はわかっていて、周囲の音もちゃんと聞こえる。
催眠状態は、特別な状態ではなく、1日に平均して12〜13回も催眠状態を体験している。寝起きで少しぼんやりとしているときや、心地よい場所でリラックスしているときなども催眠状態。
催眠状態は、変性意識状態の一種。通常の意識状態よりも顕在意識の働きがゆるやかになっていて、潜在意識にアクセスしやすく、二つの意識が繋がったような状態になっている。この状態では、外からの刺激が潜在意識にインプットされやすくなる。

トランス　trance

睡眠でも覚醒でもない状態で意識がある一点に集中している状態
意識が一時的に平常感覚を失ってしまう状態
催眠や宗教儀礼で祈祷師などが表層的意識が消失して心の内部の自律的な思考や感情が現れる
解離性障害やカタレプシーにより意識を喪失した状態
宗教的修行によって、外界との接触を絶ち、法悦状態になったもの

催眠療法は『催眠法と呼ばれる一定の方法・技術に従って催眠状態にクライエントを導入して、その催眠現象をうまく治療的に利用することで成立する療法』。

AD3C　古代エジプトのパピルスの中に、「少年に光るものを凝視させて、変性意識状態に導く」記載がある。
古代エジプトの「Sleep or Dream Temples 眠りと夢の寺院」で聖職者が宗教的な技法として催眠療法を行っていたとも伝えられている。
この手法はBC4世紀のギリシャへ伝わり、その100年後にはローマに伝わりローマ帝国内で継承された。
中世では、イングランドの証聖王エドワードが、彼自身の手による「ロイヤル・タッチ」で一種の信仰療法を行っていた。

メスメリズムMesmerism、動物磁気 animal magnetism

Franz Anton Mesmer（P 1734〜1815, ウィーン、パリの医師）の動物磁気による催眠治療法
「人体に及ぼす遊星の影響について」という論文の中で、遊星の影響と物理学における磁気の概念に着目し、人体の中にも磁気が存在すると仮定。この磁気の分布が適当でないときに病気が生じると考え、この力を動物磁気と呼んだ。　←→Paracelsus
トランス状態を生み出す暗示による催眠効果であるが、「動物磁気」の理論で全てを説明しようとした。
同時期に、ガルバニの動物電気説
宮廷占星術師のヘル博士が、磁石を用いた治療を行っていたのにヒントを得て実験した。
磁石を用いて人間の体をたたいたりなでたりしているうちに、催眠状態を起こすことを発見した。磁石を使わなくても、素手でもって同じ作用が生じるので、動物や人間にも磁石の働きに似た作用を持つ「動物磁気」があると考えた。
1774年、痙攣の発作に苦しむ女性の足に磁石を当てと、症状を沈静化させることに成功した。

メスメルの治療法
1. 患者は磁気をおびた桶に入る
2. 桶の中には金属や水が入っている
3. メスメルは患者に手を触れ、磁気を与える
4. 患者はメスメルに触れられ、痙攣を起こし失神する
5. 患者が目覚めると病気が治っている
メスメルの治療はエスカレートし、「集団治療」の装置を作った。高さ２フィートの丸い木桶の中を鉄屑で満たし、磁化された水を入れた瓶を何列も車輪上に桶の中心からふちまで並べた。桶の蓋からは鉄の棒が突き出され、患者達は桶の周囲に並び、その鉄棒をつかんで患部にあてがった。そして患者同士が指をつかみあい、さらに1本のロープが患者達を数珠繋ぎにし、磁気を循環させた。
動物磁気を用いて患者の治療に成功したが、フランス政府により設置された委員会の報告の結果、メスメルの理論は否定された。これによりメスメルの評判は知に落ちた。
後にこの治療方法は彼の名をとってメスメリズムMesmerismと呼ばれるようになり、後の催眠研究に大きな影響を与えたのも事実である。
1840年代になって、フランス国王 Louis 16世の命を受けて設置された委員会によって、催眠術によると痛緩和が欺瞞であることが暴かれた。Benjamin Franklinを委員長とするこの委員会のメンバーには、後にギロチンという名称の由来となったJoseph Guillotineや、酸素の発見者であるLavoisierの名前が含まれていた。催眠術には価値がないことが証明されたが、手術時の疼痛という問題に社会の関心を向けさせたという点では、信奉者達にも功績があると言えよう。

James Braid（P 1795〜1860、英国の医師）は催眠を最初に科学的に研究した。ギリシア語で眠りを意味するヒプノスからHypnosis（催眠）と命名した。メスメリズムの実技をみているうちに催眠に大きな関心を寄せるようになった。神経系の属性に起因し、神経系が激しく消耗した時に催眠状態が現出すると考えた。
James Braidの友人のJames Esdaile（P 1795〜1860、英国の医師）は、手術時の麻酔の代わりに催眠を利用としたoperations under hypnosis。インドのカルカッタに派遣されていた時、催眠（メスメリズム）の麻酔効果を外科手術に応用した。催眠を利用すると、痛みだけでなく発赤や膨脹までも消失し、手術中の死亡率が5%以下に低下した。四肢の切断、潰瘍摘出などを含む250以上もの外科手術を行った。→1845年

→転換性障害の治療として

Jean Martin Charcot（P 1825〜1893, パリのサルペトリエール病院の神経学者）は、1880年代に転換性障害（ヒステリー）治療法としての催眠療法 hypnosisを先進的に行っていた。
Josef Breuer（1842〜1925）は情緒不安定・四肢麻痺・視覚異常など特定できない多様な神経症状を抱えたBertha Pappenheim（Annaの本名, 1859〜1936）に催眠療法を行った。
Sigmund Freud（P 1856〜1944, オーストリアの精神科医）はJean Martin Charcotから催眠療法を学び、ウィーンでヒステリー治療を行った。
1895年にFreudとBreuerは共同で「Studien über Hysterie ヒステリーの研究」を書いた。

第一次世界大戦後、シェルショック症候群（戦争神経症）の治療に催眠が効果あるとされたため、短期間ながら再び催眠に関心が集まった。
第二次世界大戦中では、薬品が手に入らない現場での歯科手術に催眠麻酔が活用された。

「現代催眠」、「エリクソン催眠」

Milton Hyland Erickson（1901/12/5〜1980/3/25 精神科医、アメリカ臨床催眠学会の創始者）↓の功績により、催眠が社会的に受け入れらた。
従来の催眠（古典催眠）とは大きく異なるため、「現代催眠」、「エリクソン催眠」と呼んで区別するのが一般的である。
彼は生まれつき色覚異常で、19 歳のときに小児麻痺に罹ったが、その際、彼自身、自分の家族の小さな赤ん坊がその手足を動かし始めたときの学び方をモデル化しながら自分の障害をもった体の身体機能を回復させることに成功した。その過程で、非言語的なコミュニケーションレベルでの彼の知覚能力は極めて鋭敏になり、反伝統的な「エリクソン式催眠」の創始につながった。
彼は催眠に不可欠なトランスは私たちの日常で既に起こっていると説き、催眠療法の可能性を一挙に拡げた。
アメリカでは、1958年に正当な治療として催眠が認められている。

Chester William Darrowらは睡眠ステージ１と類似と結論した。
Loomisらは覚醒時と催眠時の脳波に殆ど差がないことを発見した。

Pierre Rainvilleら-1997のPETの研究：催眠により痛みの不快感が緩和した場合、一次体性感覚野ではなく、前帯状回の活動が抑制　参考

催眠感受性の測定：バード催眠感受性スケール Harvard Group Scale of Hypnotic Susceptibility：HGSHS

○短期療法　ブリーフセラピー　Brief Therapy

Milton Hyland Erickson（1901/12/5〜1980/3/25 精神科医）↑の影響を受けた理論・技法を有し、比較的短期間で問題の解決をみる心理療法の一派を総称である。

MRIアプローチ、ソリューションフォーカストアプローチ、などが代表的である。

ソリューション・フォーカスト・ブリーフセラピー　Solution Focused Brief Therapy：SFBT
＝ソリューション・フォーカスト・アプローチ Solution Focused Approach：SFA
＝解決志向アプローチ、解決志向短期療法

Steve de Shazer（1940/6/25〜2005/11/11 ウイーン生まれの米国の心理療法士）と妻のInsoo Kim Berg（1934/7/25〜2007/1/10　韓国生まれの米国で活躍したソーシャルワーカー）を中心に開発された心理療法
従来の心理療法諸派とは異なり、原因の追究をせず、未来の解決像を構築していく点に特徴があり、結果的に短期間で望ましい変化が得られるとされている。
SFAでは、まず、クライエントの問題を傾聴しながら、コンプリメント（労う、認める）を十分に行い、例外（クライエントの問題が起こっていない状態）や解決の手がかり（リソース）をクライエント自身が探索できるように、様々な質問を行う。それから、ウェルフォームドゴール（よく形成されたゴール）について話し合う。
SFAの質問には、ミラクル・クエスチョン、コーピング・クエスチョン、スケーリング・クエスチョンなど特徴的なものが多く、クライエントとカウンセラーとの関係性のタイプを査定し、それに応じて質問や提案を選択する。最後に次回までの提案をし、次の回の面接では、「何が良くなったか」を詳しく尋ねるという流れをたどる。

○リエゾン診療
○コンサルテーション・リエゾン精神医療 consultation-liason psychiatry
　←→集学的治療ペインケア/緩和ケア/がん性疼痛の治療/慢性疼痛

リエゾン Liaison（仏）

2つの単語（あるいは形態素）が一定の音的条件の下で連続して発音される際に、その境界に第三の音が現れる現象を指す。
仲介、つなぎ、橋渡し
産学連携の場では、大学と企業の橋渡しをして共同研究のプロジェクトの構築を行い、事業につなげること等を表している。

1930年頃から	米国で発達した。
1953年（昭和28年）	日本に紹介されたが、ほとんど注目されなかった。
1977年	加藤伸勝（京都府立医科大学名誉教授、精神医学、19巻3号、1977年、202〜203）がコンサルテーション・リエゾン精神医学の概念が紹介して以降、精神科医の間に広がり始めた。
1988年	日本総合病院精神医学会が設立され、実践報告など専門的な学術活動の場が確保された。
2001年	日本総合病院精神医学会による専門医制度が始まった。。
2004年	開始された新医師臨床研修制度において精神科研修が必修化され、コンサルテーション・リエゾン精神医学もその教育に組み込まれた。

さまざまな専門家が身体面・精神面・社会面の観点から連携を取りながらチームを組んで行なう患者中心の医療体系。チーム医療
がん治療を含む様々な治療の経過を通して行われる精神科・心療内科による心理的サポートのための連携医療
治療により精神的苦痛が和らぐだけでなく、原疾患の治療がより効率的に進むことが明らかとなっている。
精神医学では、精神科に診察を依頼された患者さんだけをみる精神科診療をコンサルテーション、予防や早期発見まで視野にいれて多数の患者さんの診療に当たるのをリエゾンと呼んで、区別することもある。
psychooncology　サイコ（psycho＝精神）・オンコロジー（oncology＝腫瘍学）：「がん」と「こころ」の相互影響を調査検討する臨床研究なども行われるようになってきている。
慢性疼痛患者にリエゾン診療が有効

　→音楽療法/ 1/fゆらぎ

Pain Relief