□様々な痛み

←→分類/鎮痛法

頭痛 片頭痛 筋緊張型頭痛 群発頭痛 症候性頭痛 くも膜下出血 口腔顔面痛 歯痛 舌の痛み 顎関節症 三叉神経痛 頸肩腕痛 （肩こり） 頸部椎間板ヘルニア 頸椎症 頸肩腕症候群 肩関節周囲炎（五十肩） 頸部脊柱管狭窄症 胸郭出口症候群 腕神経叢引き抜き損傷 肩手症候群 外傷性頸部症候群 （むち打ち症） 胸痛 虚血性心疾患 解離性大動脈瘤 気胸 胃食道逆流症 腹痛---急性腹症 疝痛 胆石症 急性膵炎 尿路結石症 機能性ディスペプシア 過敏性腸症候群 クローン病 潰瘍性大腸炎 腰背部痛 腰部椎間板ヘルニア 変形性腰椎症 腰部脊柱管狭窄症 腰椎分離症 腰椎すべり症 椎間関節症 Failed Back Surgery Syndrome （坐骨神経痛） 膝の痛み・下肢の痛み 慢性痛 関連痛 機能性身体症候群

筋骨格（運動器）系の痛み　 骨の痛み 骨折 骨転移 骨粗鬆症 Tietze症候群 関節痛 関節炎 変形性関節症 関節リウマチ : RA 痛風 脊椎関連の痛み 椎間板ヘルニア 馬尾症候群 強直性脊椎炎 筋痛 有痛性痙攣 遅発性筋痛: DOMS 筋筋膜痛症候群: MPS 線維筋痛症 : FMS コンパートメント症候群 サルコペニア ミオパチー 血流傷害による痛み 閉塞性動脈硬化症: ASO バージャー病: TAO 肢端紅痛症 レイノー症状 免疫疾患による痛み 膠原病 神経障害性疼痛 （末梢神経障害/神経痛） 帯状疱疹痛 三叉神経痛 CRPS 絞扼性神経障害 胸郭出口症候群 手根管症候群 脊柱管狭窄症 末梢神経障害 糖尿病性ニューロパチー シャルコー・マリー・ツース病 ハンセン病 化学療法薬によるニューロパチー 放射線療法によるニューロパチー 腕神経叢引き抜き損傷 幻影痛 中枢性疼痛 脊髄損傷後痛 脊髄空洞症 脊髄癆 脳卒中後痛、視床痛 　　　↓↑ 　---求心路遮断痛 　---交感神経依存性疼痛 　←→ABC症候群 ギラン・バレー症候群 多発性硬化症 （筋萎縮性側索硬化症） 皮膚の痛み がん性疼痛 術後痛 廃用症候群 慢性疼痛 →慢性疲労症候群 中枢神経感作症候群 外傷による痛み 間歇性跛行 壊疽 （聖アントニウスの火）

精神科、心療内科領域の痛み （いわゆる心因性疼痛など） 身体表現性障害 疼痛性障害 身体化障害 虚偽性障害 うつを伴う慢性疼痛 統合失調症における疼痛 (境界性パーソナリティ障害) 心身症・アレキシサイミア 機能性身体症候群 PTSD 愁訴/不定愁訴 Parkinson病 レストレスレッグス症候群 男性の痛み 女性の痛み 小児の痛み 高齢者の痛み・ 無痛/鈍痛 先天性無痛症 ・CIPA/HSAN-IV ・HSAN-V ・SCN9A channelopathy 痛覚脱失/痛覚鈍麻 無症候性心疾患 統合失調症 （痛覚失象徴）

□愁訴 complaints

• 寒け、冷え、のぼせ、めまい、頭痛、耳鳴りなどのはっきりと自覚できる症状を訴えること。
• また、自律神経失調症や器官神経症などのように訴えが漠然としており、しかもそれを裏づける身体的病気がない場合、これらの症状を不定愁訴という。↓

□不定愁訴 unidentified complaints　←→自律神経失調症

• 不定愁訴とは、体のどこが悪いのかはっきりしない訴えで、検査をしてもどこが悪いのかはっきりしないものを指す。
• 全身倦怠感、めまい、頭重、頭痛、動悸、耳鳴り、しびれ感、動悸、微熱感、のぼせ、四肢冷感下痢など自律神経系の関与が強く考えられる身体的愁訴
  
  
• 不定愁訴患者の特徴
  1. 訴えが主観的、他覚的・客観的所見に乏しい。
  2. 訴えは強い。
  3. 多彩。
  4. 質的・量的に変化やすい。
  
  
• 診断のポイント
  1. 器質的疾患、精神病を否定。
  2. 背景が「抑鬱」か、「不安」か。
  3. 自律神経系の状態。
  
  
• 不定愁訴として出現しやすい身体症状

  全身的	全身倦怠感、易疲労感、ふらつき感、めまい感、熱感、睡眠障害、性欲障害
  神経筋骨格系	頭痛、頭重、肩こり、背腰痛、しびれ感、振戦、セネストパチー
  心・循環系	のぼせ、動悸、胸痛、苦悶感、四肢熱感・冷感
  呼吸器系	呼吸促迫、息切れ、息苦しさ、喉頭閉塞・異物感、咳
  消化器系	食欲不振、かわき、悪心嘔吐、胃部不快、腹痛、膨満、便秘、下痢
  皮膚泌尿器系	発汗、寝汗、かゆみ、乾燥、頻尿、排尿困難
  生殖器系	インポテンツ、月経障害
  その他	眼精疲労、耳なり精神症状：不安、緊張、焦燥、抑鬱、心気、集中困難、意欲低下、記銘力低下

  
  
  
• 不定愁訴を呈しやすい疾患
  1. 不安神経症
  2. 身体化障害： 身体的異常(−)、身体症状(＋＋)、例：転換性障害、若年発症、慢性化
  3. 起立性低血圧：めまい、立ちくらみ、動悸が主体，薬剤性に注意、起立試験立位負荷
  4. 仮面うつ病：早朝覚醒、食欲不振，抑うつ気分、抗うつ薬有効
  5. 本態性自律神経失調症
  6. 精神科疾患

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併存疾患（併存症）　comorbidity ある病気と同時に起きているが、その病気とは関係がない別の病気のこ 現在かかっている別の病気、現在治療中の別の病気 基礎疾患に1つ以上の別の病気が共存する状態

合併症　complications ある病気が原因となって起こる別の病気 手術や検査などの後，それらがもとになって起こることがある病気

既往（既往症） これまでにかかった病気や受けた医療のこと

基礎疾患　primary disease/disorder 12歳～17歳 以下の病気や状態の方で、通院・入院している人 　①慢性呼吸器疾患 　②慢性心疾患 　③慢性腎疾患 　④神経疾患・神経筋疾患 　⑤血液疾患 　⑥糖尿病・代謝性疾患 　⑦悪性腫瘍 　⑧関節リウマチ・膠原病 　⑨内分泌疾患 　⑩消火器疾患・肝疾患等 　⑪先天性免疫不全症候群、HIV感染症、その他の疾患や治療に伴う免疫抑制状態 　⑫その他の小児領域の疾患（高度肥満、早産児、医療ケア児、施設入所や長期入院の児、摂食障害） 18歳～64歳 （1）以下の病気や状態の方で、通院・入院している人 　①慢性の呼吸器の病気 　②慢性の心臓病（高血圧を含む。） 　③慢性の腎臓病 　④慢性の肝臓病（肝硬変等） 　⑤インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病又は他の病気を併発している糖尿病 　⑥血液の病気（ただし、鉄欠乏性貧血を除く。） 　⑦免疫の機能が低下する病気（治療中の悪性腫瘍を含む。） 　⑧ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている 　⑨免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患 　⑩神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態（呼吸障害等） 　⑪染色体異常 　⑫重症心身障害（重度の肢体不自由と重度の知的障害が重複した状態） 　⑬睡眠時無呼吸症候群 　⑭重い精神疾患（精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、又は自立支援医療（精神通院医療で「重度かつ継続」に該当する場合）や知的障害（療育手帳を所持している場合） （2）基準（BMI30以上）を満たす肥満の人 Body Mass Index：BMI 体重と身長から算出される肥満度を表す体格指数 　BMI=体重（kg）÷｛身長（m）の2乗｝ 範囲 肥満度 18.5未満 低体重 18.5〜25未満 普通体重 25〜30未満 肥満（１度） 30〜35未満 肥満（２度） 35〜40未満 肥満（３度） 40以上 肥満（４度）

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