東大呼吸器外科での目標とキャリアパス概要

東大呼吸器外科・関連／協力施設でのキャリアパスの実際

ここでは修練の段階別に、東大呼吸器外科およびその関連・協力施設でトレーニングを行い、キャリアを積み上げていく場合の目標や研修内容を解説します。

呼吸器外科修練（6年目以降）

東京大学卒後5年で外科専門医を取得し、卒後最短7年で呼吸器外科専門医資格を取得することを目指します。症例豊富な東大病院および関連病院で、経験豊かな指導医の元、呼吸器外科専門医資格を取得するのに十分な修練を積んでいただきます（後述：東京大学呼吸器外科の関連病院・協力病院での研修）。一般社団法人　東京呼吸器外科・肺移植振興会に入会いただくことで、大学の外にいても一貫性のある修練と学術活動への支援が得られるようにしています。ただここで注意していただきたいのは、受け身の姿勢で、やれと言われたことをやっているだけで、一人前の呼吸器外科医に成長できるほど甘い世界ではないということです。やはりそれぞれが、どうやったら上手くなるのか考え工夫しながら学んでいくことが求められます。そして最終的には自分がどんな外科医を目指すのかというビジョンが重要となります（上記の3人のレンガ職人の話と同じです）。悩むことも多々あるでしょうが、頼りになる先輩たちがたくさんいますので、いつでも気軽に相談してみてください。
また当科では、こうした臨床の修練と並行して、症例研究や臨床研究を通じて国内‧国際学会での発表や英文学術雑誌への論文投稿を早い時期から積極的に行うことを推奨しています（後述：academic surgeonを目指そう！ ）。数年の呼吸器外科修練を経て、希望する方には大学院博士課程への進学をお勧めしています。また希望に応じて、国内および国外への研究および臨床留学も積極的に検討いたします（後述：外の世界に飛び出そう！ ）。さらに呼吸器外科医としての幅を広げるため、関連領域（心臓外科、食道外科、頭頚部外科など）での研修も相談可能です（後述：呼吸器外科医としての「引き出し」を増やすには ）。
これらの過程を経て、卒後およそ15年目までに、呼吸器外科医としての臨床能力と、術者としての豊富な臨床経験を備え、多数の学会発表や論文投稿を行い、後進の呼吸器外科医を教育できる指導医としての力、そしてできれば呼吸器外科学分野の未来を切り拓くacademic surgeonとしての実力を磨いていただきたいと思います。

東京大学呼吸器外科の関連病院・協力病院での研修

東京大学呼吸器外科の関連病院・協力病院は、症例豊富な地域の中核施設であり、またその指導者も経験豊かな一流の呼吸器外科医です。多くの症例を経験し、また一例一例から多くのことを学ぶことができるはずです。関連病院・協力病院にはそれぞれに特色があるので、各自の希望や研修全体のバランスを考慮し、経験が偏らないように配慮いたします。

関連病院、協力病院一覧（2024年7月現在）

三次救急医療施設

Academic Surgeonを目指そう！

当科では、多くの方が大学院に入学し、医学博士の学位を取得しています。かつて医者の世界では、学位は足の裏の米粒と同じ（取らないと気持ち悪いが取ったからといってどうということはない）と言われていました。今は、取らないと気持ち悪い―という時代でもなくなり、また専門医資格と比べると、学位を取得することの直接的な必要性は感じにくいと思います。だからこそ、ここで学位取得を含めた学術活動の意味と、研究もできる外科医、あるいは人の研究について正しく理解できる外科医＝academic surgeonの存在意義について述べておきたいと思います。
前述のように、学位をとること、研究をすることに直接的な必要性は感じにくい時代ですね。そして当科でも、学位をとることを必須とはしていません。一方、必須ではないからこそ、そこで人による差が出る部分ということもできます。キャリアの一時期でも研究に専念することで、何がよいというのでしょうか？

怒涛の日常臨床に「くさび」を打つ学術活動

まず多くの臨床医にとって一番身近な学術活動である症例報告から考えてみましょう。私たちの臨床医としての日常はやはり忙しく、うっかりしていると5年10年が本当にあっという間に過ぎてしまいます。また、毎日手術や術後管理、外来を行い、目の前の病気の患者さんがわれわれの治療によって元気になって退院、社会復帰していく―これは非常に満足度の高い仕事であり、われわれの幸福感を満たすのにも十分といえるでしょう。この中で、医師になって比較的早い段階（～10年目くらい）で行う症例報告は、そうした怒涛の日常に「楔（くさび）」を打つものだと考えています。症例報告は、学術活動の題材として最も身近な題材であり、実際多くの方が、指導医から学会の地方会や研究会で何らかの発表をするよう指示されることがあると思います。何となく言われるままにこなしてしまうことが多いかもしれませんが、この症例報告に意識的にしっかり取り組めるかどうかは、その後のacademic surgeonといての発展に大きく差が出るところだと思います。

こうした一連のプロセスは、将来みなさんがacademic surgeonとして羽ばたくために２つの重要な経験を提供します。一つは、その症例を中心とした関連分野について、教科書を読んだり、臨床で症例を単に「経験」したりしただけでは得られない、深堀された知識と自分なりの知見を得ることです。これが先ほど述べた「くさび」です。イメージ的には、臨床経験をしばらく重ねると何となく全体がわかってきた気はしてくるのですが、それだけではまだフワフワしていて、症例報告をすることで、その中で特に自分の中で専門家して地に足がついた部分をつくる―この部分に関しては自分は結構よく知っているぞ、とある程度自信をもって言える部分をつくっていく感じです。これをいくつかやっていると、それぞれの点が線でつながるように関連して、自分の専門分野（＝呼吸器外科）について一段深いレベルで理解ができていることに気が付いてくると思います。これが臨床医としてその専門性を高めることになり、それまで学んできた知識を、自分ではまだ出会ったことのない問題に対処できる知恵に昇華させる力につながります。症例報告、じっくりと一つの症例に向き合う経験は、すぐれた臨床医・真の専門家への第一歩として大きな意味があることがご理解いただけたでしょうか。
もう一つ重要な点は、知識・情報の収集・整理とアウトプットの仕方を学ぶ、ということです。医学部は他の学部と違って卒業するにあたり卒業論文を書く必要がありません。みなさん医学部を出た優秀な人たちですが、実は卒業論文がなく国家試験に合格するための知識詰込みが優先されるため、日本の医学生や若い医師は、この知識・情報の収集・整理とアウトプットにおいて、かなり個人差がある―つまり、できる人は最初から結構できるが、全体にそもそもそうした訓練が足りていないと感じます。症例報告は、身近な症例（しかも自分では臨床で真剣に向き合った症例）を題材に、こうした訓練を行う場を提供します。ではこうした訓練をしているかどうかで何が違うのでしょうか？
わかりやすいのは、将来大学院に進んで本格的に研究を始めたときに出る差です。まったくこうした訓練をしたことがないところで研究をはじめると、例えば論文の検索や整理の仕方がわからない、スライドの作り方の基本を知らない、データがあってもそれをどうまとめて論文の形にしたらいいかわからない、論文を書いても投稿から査読といった過程がどう進んでいくのか、どれくらい時間と手間がかかるのか想像もつかない、ということになります。そこから勉強を始めるのは結構しんどいものがあります。というのも、大学院生として実験をしたりデータ収集解析をしたりする作業はそれなりに大変で、それがメインといってもよいですが、その時点で情報収集～アプトプットのやり方を全くわかっておらず、それを一から勉強するにはかなり時間が不足します。逆に、症例報告を通じて学会発表を行い英語論文を一本仕上げるのは、それなりに大変な経験になると思いますが、その過程を通じて、将来本格的な研究を行ってそれを学会で発表し論文として世に出していくために必要なことを一通り学ぶことができます。このような理由で、当科ではできるだけ早い時期に学会発表はもちろん、英語で症例報告の論文を書くことを推奨しており、大学院で本格的に研究を始める前に英語論文を一本は出しておくことを強く勧めています。また一般社団法人　東京呼吸器外科・肺移植振興会では、入会いただいた先生が早い段階からこうしたトレーニングを積めるよう、さまざまな形で支援します。
情報を収集して整理しアウトプットしていく能力は、このような将来の本格的な研究活動に備えるという側面に加えて、実は医師として専門家としてこれから皆さんが生きていく多くの場面で役に立ちます。例えば、患者さんへの病状説明です。情報の整理とアウトプットがうまくできない方の説明は、枝葉末節の部分が詳しすぎたり、相手（聞き手）の立場に立った思考が不足しているために使う言葉が専門的でわかりにくかったりして、全体像とその中における重要ポイントが見えにくい話になりがちです。逆に、そうした訓練がしっかりなされている人の話は、非常に整理されていてわかりやすいことが多いです。また、患者さんやご家族からの質問を引き出し、それに答えるといった場合も、相手の立場に立てているかどうかで、そのわかりやすさが大きく異なります。そして患者さんやご家族と共有するそうした経験は、良好な医師-患者関係をつくりだすうえで非常に重要となります。Academic surgeonとして求められる素養が、実は臨床医として求められる能力とかなり重複することがおわかりいただけるでしょうか。

本格的な研究へ

医学の進歩はすさまじく、本来、常にアップデートしなければ最先端の患者さんに提供すべき医療についていけないのが、専門性の高い呼吸器外科の世界です。しかし怒涛の日常に流されていると、ついそのようなアップデートが遅れてしまいがちです。これは単に勉強する時間がないというのではなく、ある程度学術的なトレーニングを受けておかないと、新しく世の中に出てくるデータを読み解く力が不足するということです。
また、我々は専門家として、そのようにすさまじく進歩し続ける医学の一部でもあることは自覚しなければなりません。若いころは、既に世の中にある知識・技術を吸収するのに手いっぱいでもあり、またそのことで十分すぎるほどの充実感が得られるでしょう。しかし専門医を取得し数年もすれば、およそ一通りのことは自分でできるようになります（そうなってもらわなくては困ります）。それからの医師として外科医としての人生は続くわけですが、そこで自分のやっている臨床にいろいろな疑問や、これはこうした方がいいんじゃないか―といったアイディアがわいてくるはずです。そうしたリサーチクエスチョンに答える中心的立場にあるのはやはり大学や国立の研究所ということになりますが、そうでなくても研究はできますし、一般病院から重要な研究成果が発表されることも少なくありません。できれば将来、一臨床医・一外科医にとどまらず、研究者としても社会に貢献していただければと思います。
このように、呼吸器外科医として本格的に一度は研究に専念する時間をつくることには大きな意義があり、そのための有効な手段としてお勧めできるのは、やはり大学院に入っていただくという道筋です。以下で具体的に、東大医学部の大学院に入学しようとした場合の流れを説明します。

大学院の実際

当科の大学院では、研究に専念する期間（ベッドフリー：受け持ち患者を持たない期間）を2年以上としています。研究の状況や希望によって2年を超えてベッドフリーとしていることもあります。外科医としての「腕」を考えると、あまり長くブランクをあけるマイナスもあるため、そのバランスをとりつつ進めることになります。当科の大学院生のもっとも一般的なスケジュールは下記の通りです。

研究に専念するのが2年間だとすると、これはかなり短く、この間に学術論文を書き上げてpublishするのはなかなか大変です。4年で卒業できなかったとしても（満期退学という扱いになります）、その後3年以内であれば、在学生と同じように学位審査を受け、学位をとることはできますが、実際に臨床に本格的に復帰してしまうと、忙しくてなかなか研究を仕上げることができず、そのままになってしまう事例もかつてはありました。またその間に、せっかく行った研究自体が陳腐化するという問題もあります。
そこで効いてくるのは、前述のように、キャリアの早い段階からの学術トレーニングです。大学院でベッドフリーになる前に、最低1本は症例報告の英語論文を書いてpublishするように強く勧めているのは、そのためです。論文を書きあげ、ただ書くだけでなく、それをpublicationまでもっていくのはそれなりに労力のかかる作業ですが、そういう経験を臨床のトレーニングと並行して積んでいるかどうかで、大学院に入った時点で非常に大きな差がつきます。
一方で、2年間とはいえ、臨床からある程度遠ざかる期間が生じることも、外科医としての将来を考えると懸念材料となり得ます。特に、ある程度呼吸器外科医としてのことが一通りできるようになる前にブランクを空けてしまうと、また初心者近くまで戻ってしまうことがあります。そこで当科では、呼吸器外科の標準的な手術－具体的には肺葉切除や比較的シンプルな区域切除－がある程度自立して執刀、完遂できることを、ベッドフリーで大学院に戻ってくる条件と考えています。もちろん、そこで呼吸器外科医としての技術が完成するわけではないのですが、このレベルの基本ができていると、ある意味自転車の乗り方を覚えるのと似ているところですが、例えばアプローチが変わっても（開胸、胸腔鏡、ロボット支援）、あるいは術式が複雑化しても、さまざまな応用が効きます。

さらにディープな研究の世界に浸りたい方は…

研究の世界の奥深さは、実際にその世界に足を踏み入れてみないとなかなかわからないところです。その奥深さに魅せられて、もっと研究の道を追求したいという方には、それ相応の道を準備したいと思います。また自分自身で道を切り拓いていく人もおり、それには様々な面で協力を惜しみません。具体的には、さらに研究を追求するための、より専門的な施設への紹介（海外を含め）だったり、懸念材料となるその後の臨床を含めたキャリアパスだったりしますが、やはり大学を中心としたグループとしての強みは、個々人の人生設計にあわせて柔軟に相談していけるところだと思います。

外の世界に飛び出そう！

東京大学呼吸器外科では、いわゆる留学を積極的に勧めています。国内外で、興味のある研究や臨床修練を追求したいという方には、施設の紹介や推薦、その他さまざまなサポートを行っています。実際、東大呼吸器外科には海外で修練を積んだ医師も多く所属しており、世界中のいろいろな施設ともコネクションがあります。「外の世界」に興味のある方は、積極的にご相談ください。以下は東大呼吸器外科からの海外留学実績です（カッコ内は人数）

また当科では、国内外の多くの施設から留学や見学を受け入れており、常時3～5名程度の見学者、実習生がいる国際色豊かな診療科となっています。特に最近は、国内では癌研有明病院と積極的に人事交流を行っており、また海外では中国の四川大学華西医院、遵義医科大学（貴州省）、大連医科大学第一附属医院の胸部外科教室とは部局間協定を結んで人事学術交流をはかっています。肺移植やVAL-MAPなど、当院の特色である技術や医療を学ぶことを主な目的として来られる先生方が多いのですが、こうした交流はお互いに非常によい刺激になり、当科所属の若い先生方が外に目を向け、科内を活性化することにも大いに貢献しているように思います。

呼吸器外科医としての「引き出し」を増やすには

当科におけるトレーニングの様々なフェーズについて記載してきましたが、最後に呼吸器外科医としての「引き出し」について述べたいと思います。外科医としての実力は何で決まるのでしょうか？いろいろな見方、指標がありうると思いますが、非常に重要な要素だといえるのは、患者さんの（ときに予想外の）様々な状態、状況に対応できる応用力だと言えるでしょう。これを「引き出し」の多さと呼んでいます。あの手がダメならこの手、といった具合に、次々と選択肢を繰り出して状況を打開する突破力といってもいいかもしれません。
そうした実力を養うのに重要なのは、もちろん多くの臨床経験であることは言うまでもありません。それぞれの施設によって特徴（患者さんの傾向や臨床への取り組み方、守備範囲）があるので、複数の施設でさまざまな経験を積んでおくことが最終的な実力につながっていきます。これは当科のように、多くの優れた関連施設をもつグループの大きな強みだと言えます。外傷が多く緊急対応の仕方を鍛錬できる施設、癒着が強いことが多い感染症を多く扱う施設など、必ずしも症例数だけではない診療の幅の広さも念頭に、経験を積んでいくのが望ましいでしょう。
同じ理由で、東大病院で一定期間経験を積むことも大きなプラスとなります。肺移植は大学でしかできない医療であり、その技術は進行肺癌などにおける気管支形成、血管形成などに応用可能であり、また心嚢内操作も多く、普通に呼吸器外科医をやっていたのではなかなか経験できない手術操作をルーチンでおこなっています。このため、他の施設や海外からも留学に多くの方が勉強に来られますが、それにとどまらず、気道手術やその管理、体外循環を使った拡大手術など、大学ならではの多くの経験を積むことができます。たとえ自分が執刀、担当しなくても、そういうやり方があるということを見ておくだけでも大いにプラスになるといえるでしょう。
さらに呼吸器外科医としての守備範囲を広げるために、心臓外科や食道外科、頭頚部外科などでの一定期間の研修も有効だと考えられます。自分で心臓や食道の手術をするわけではなくても、隣の臓器をどのように扱っているかを見ておくことは境界領域に強い外科医になるために極めて有効です。一通り呼吸器外科の手術ができるようになってから見る景色は、3～5年目の外科研修のときとは全く違っているでしょうし、そこで身につけられる知識や考え方も大きく異なるはずです。このような研修の希望がある場合は、大学を中心に関連する施設での研修を斡旋いたします。
これらの経験は、何をどこまでやればよいかという正解がある話ではなく、専門医としてどこまで自分を高められるか、あるいは何を自分の「専門の中の専門にしていくか」ということにもつながっていきます。そして専門の中の専門という意味では、研究の世界とも通じてくるところでもあります。

専攻医経験談

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