[1] 参加希望者本人

記載いただいた個人情報は、本申請に関わる連絡や本支援を受けられる際に必要となる連絡、そのほか本プラットフォームや生命科学連携推進協議会を発信者とする支援活動に関する情報提供等のご連絡の際に使用させていただく場合があります。

[2] 先端モデル動物支援プラットフォーム支援申請に関する情報

2016年度〜2024年度の間で当プラットフォームの支援を受けられた情報をご記入ください。

[3] 科学研究費助成事業費情報

本年度または支援を受けられた際に獲得された科学研究費助成事業費に関する情報をご記入ください。

[4] 宿泊部屋の希望タイプ*

1. 個室：ツインとの差額を自己負担いただく可能性もあり。差額は最大で7,700円の予定。
2. 相部屋（ツイン）　：宿泊費の自己負担なし
3. 相部屋（トリプル）：宿泊費の自己負担なし
4. どちらでも良い
5. 宿泊は不要（会場より150km以内の方も含む）

[5] その他の希望