Pain Relief	私たちには痛みがあるので、体の損傷に気がつくことができる。 　しかし、痛みに苦しんむ患者さんを苦悩から開放するためには、鎮痛の研究は望まれている。 　さらに、痛みからの開放のためには、まず痛みを知ることも重要であろう。
痛みと鎮痛の 基礎知識

厚労科研の慢性の痛み対策研究事業： 　『痛みに関する教育と情報提供システム の構築に関する研究』（柴田班） 　→痛みの教育コンテンツ提供システム 　（Powerpointのファイルがダウンロードできます。）

文部科学省事業「課題解決型高度医療人材養成プログラム」： 　『慢性の痛みに関する教育プログラムの構築』

■痛みとは

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　→IASPの定義　→分類
　→説 →侵害受容 →痛みの悪循環説 →ゲート・コントロール説 →痛みの多層モデル →関連痛 →biopsychosocial medical model →neuromatrix theory→fear-avoidance model（→ソマティック・マーカー仮説）

痛みと鎮痛の歴史年表

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痛み一般

-痛みの概念→

痛みは、情動である。	BC3Cの哲学者のAristotlePは、「痛み」は感覚ではなく、心臓に宿る不快な「情動」であるとした。 17Cの哲学者のSpinozaPも痛みを「情動」ととらえた。
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痛みは、感覚である。	心身二元論を唱えたDescartesは痛みの反射と伝導経路を考えた。 19Cに、感覚に関する様々な説が検討された。 　→特殊説 　→強度説/パターン説 Sir Sherrington は「侵害受容」と言う概念を提唱した。
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痛みは、感覚でもあり、情動でもある。	1979年にIASPの痛みの定義が発表された。
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痛みには、修飾する系がある。	1965年にゲート・コントロールセオリーが発表された。
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痛みを、全人類的に捉える。	痛みの多層モデル

■痛みは、万国共通？　参考

英語	pain	西洋の「痛み」を表す言葉は、語源的に「罪に対する罰」の意味を有している。 （バビロニア人は、痛みを伴う病気はすべて罪の報いで、悪魔あるいは、魔神の呪いと見なしていた。　←ハンムラピ法典） フランス語にも英語の「pain」に対応する「peine」という言葉がある。これらはいずれもラテン語の「poena」あるいはギリシャ語の「poeine」に由来している。 ギリシャ語の「poeine」は、「penalty (刑罰)」を意味する言葉である。「punishment (処罰)」という言葉も、これから派生してきた言葉である。 西洋人は、古くから体の痛みを人間の罪に対する神の罰として捉えた。 キリスト教では、神ははじめに天と地を創造した。神はご自分にかたどって人を創造された。神の姿に似せて神によって創造された人間の体が痛むのは、神に背いて、罪を犯したからである。 痛みは、人間の原罪としてのアダムの裏切りと、人間の罪を一身に背負って受難したキリストの磔刑に象徴される。
ドイツ語	schmerz
フランス語	douleur
スペイン語	dolor
日本語	痛み	日本語の「痛み」には、罪の意味は含まれていない。 名詞の「痛み」は、副詞「いと」（「いとおかし」の「いと」）などと同じ語源を持ち、程度の激しさを表す「いた」からでたものである。 形容詞の「痛し」は、「甚だし」と「いたし」の両方の意味で用いられた。 甚だし 並々でない。激しい。ひどい。 立派である。素晴らしい。 痛し 痛い。苦痛である。苦しい。つらい。 いたわしい。かわいそうだ。 「痛」という漢字の成り立ちは、「やまいだれ」が意味する病気と、「突き通る」の意を持つ「甬（つう）」を合わせたもの。「突き通るように痛む」という意味である。 身体の痛み 「胃痛」「胸痛」 心に憶える痛み 「悲痛」「鎮痛」 非常にあるいは極端な状態 「痛恨」「痛烈」「痛快」

■患者

日本語	患者	「患者」とは「患うもの」 「患」という時は、「心」の上に「串」がある。「串」の元の漢字には「貫く」という意味があり、「患」とは「心が貫かれて痛む」という意味のようだ。一説に、「串」の元の漢字には「閂」という意味もあり、「心がふさがる」という意味のようだ。
英語	patient	英語のpatientは、「我慢する人間」に由来する。「patient」は、形容詞であり、「我慢強い、辛抱強い、忍耐強い」という意味である。 ラテン語では、「苦しみに耐える、我慢する」を表す動詞ん「patior 」の現在分詞が 「patiens」であり、これが英語の「 patient」となった。 しかし、すべての人の「痛み」は我慢せず、すぐに取り除くべきである。 「患者の人権」を最大限尊重しているアメリカの病院では、患者はもはや「patient」ではなく「client」と呼ばれつつあり、日本でも「患者の権利」を尊重しようと姿勢がうかがえるようになってきた。 　←患者さまの権利（滋賀医科大学付属病院）

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■痛みとは　　痛みを大まかに考えると、

1. 痛みはたいへん不快な感覚であり、不快な情動を伴う体験である。外部からの侵害刺激や生体内の病的状態なときや、その時点では組織が傷害されてなくても、それらの刺激が長く続くと組織が傷害されると予想されるときに生じる感覚である。従って、痛みは「生体の警告系」として重要な役割を果たす。（不幸にも痛みを感じない先天性無痛症という疾患がある。）しかし、痛みは痛みの悪循環を引き起こすので、「生体の警告系」であっても、鎮痛処置が必要である。（もちろん痛みの原因は治療することは最重要。）
2. 痛みは、体温、脈拍、呼吸状態、血圧の次の第５のバイタルサインである。
   　痛みの有無やその程度が、すべての疾患において、患者のQOLを左右する重要な要素である。
3. 痛みの原因は末梢や神経系で発生するが、「痛み」として認識するのは、脳である。
4. 痛覚は触覚が強くなったものではなく、独立した感覚である。痛覚のための侵害受容器、痛覚関連ニューロン、痛覚伝導路が独立して存在する。
5. 痛みは、「単に痛い！」という「感覚的側面」だけでなく、痛みに伴う「情動的側面」がある。「情動的側面」についても治療が必要である。
6. 痛みは他の人と共有できない感覚である。痛みに関する表現が異なるだけでなく、痛みの感じ方も多様であると考えられる。同一人物でも、時によって痛みの感じ方が異なる。単に、心理的要因だけではなく、痛覚伝導路の傷害、抑制系の活性化や異常な神経系の賦活により、痛みを通常より強く感じたり、通常より弱く感じることがある。
7. 患者さんが痛いというのであれば、それがその患者さんの痛みであり、苦しみである。
8. 痛みには、身体に異常が見あたらない痛みもある。しかしそれは気のせいのようなものではなく、神経系に生じた何らかの変化によって生じる痛みもある。
9. 痛みを放置すると、患者がつらく病状も悪化するだけではなく、痛みの悪循環が生じ、慢性痛に移行することがあるので、できる限り除痛することが重要である。
10. 慢性痛は、痛みの原因が慢性的に続いている場合と、痛みの原因が治癒した後にも続いている場合がある。慢性痛は、組織傷害に伴う一つの症状ではなく、痛み自身が病態であるので、痛みはできる限り治療する必要がある。同じような病態が続いても、慢性痛になる人ならない人とがいる。
11. 慢性炎症や神経損傷では、痛覚過敏（侵害刺激に対する閾値が低下）や、アロディニア（通常痛みを生じさせない刺激で痛みを生じさせる）を引き起こす。
12. 難治性の慢性痛は、患者さんがつらいだけではなく、医者もたいへんである。
13. 神経系には、痛みを伝える系だけでなく、痛みを抑える系がある。痛みを抑える系は、鎮痛の研究の手がかりにもなるだろう。
14. 痛みに苦しむ患者さんが多いので、「痛みのメカニズム」と「鎮痛のメカニズム」の両方を研究する必要がある。

　⇒■定義-IASP

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