■構造と機能

│伝導路│　→参考1/2/3

┏伝導路・ペインマトリックス
┗伝導路障害

●伝導路

○触圧覚の伝導路 　脊髄後根に含まれるAβ線維は、同側の後索を上行する。後索線維の側枝は、侵害受容線維とともに脊髄後角にも終止する。後索線維の大部分は上位脊髄内に終わり、約25%が後索核に終止する。後索内では、脊髄の下部から入った線維は内側に位置する。仙髄、腰髄および下部胸髄の後根から入った線維は薄束 fascicus gracilisとなり、上部胸髄および頸髄から入った線維は楔状束 fasciculus cuneatusとなる。延髄の後索核、つまり前者は薄束核および楔状束核で2次ニューロンとシナプス接続する。2次ニューロンの軸索は後索核を出た後交叉して、対側の内側毛体 medial lemniscusに入り、脊髄に向かう。 　触覚の伝導路は、温痛覚の伝導路と独立しているが、痛覚情報伝達を修飾することがある。→1/2 ○温痛覚の伝導路 　脊髄後根に含まれるAδ線維とC線維はLissauer路（後外（側）索 dorsolateral fasciculus）に入り、脊髄後角の2次侵害受容ニューロンとシナプス接続する。2次ニューロンあるいは3次ニューロンの軸索は、白前交連で交叉した後、対側の前側索を上行する。 　脊髄灰白質の侵害受容ニューロンが軸索を送る上行性伝導路の主要なものは、対側の前外側索に含まれ、新脊髄視床路、旧脊髄視床路および脊髄網様体路に大別される。しかし、内臓からの入力を受けて、脊髄の第X層でシナプスを変えた２次ニューロンの軸索は、後索を上行する。1/2/3/ ┏痛みの伝導路における外側系---感覚・識別的側面 sensory-discriminative aspect ┃　---痛覚の弁別的側面、例えば痛みの強さや刺激が加わった部位を認識するのに役立つ。-外側系 ┗痛みの伝導路における内側系---情動・認知的側面 emotional-cognitive aspect 　　---不快感を感じるとともに、自律系神経反応を伴う。-内側系←→情動

痛みの伝導路

⇒脊髄内の伝導路・
⇒中脳内の伝導路

→脊髄視床路　→脊髄－下部脳幹投射（脊髄網様体路、脊髄腕傍核路、脊髄中脳路、脊髄視床下部路）
　参考1 　

外側脊髄視床路： LSTT 　Lateral spinothalamic tract ＝新脊髄視床路 　neospinothalamic tract 　外側系 　←→脊髄切截術 　←→脊髄白前交連切断術	脊髄後角第I層のNSニューロンと第IV-VI層のWDRニューロンから。 2(3)次ニューロンの軸索は、白前交連（＝中心管の腹側）で交差した後、対側の前側索を上行する。 中脳の外側部、旧脊髄視床路の外側を通過する。 視床腹側基底核群に投射する。 皮膚、内臓、筋、関節からの（識別性の）感覚を伝える。 動物が高度なほど発達している。
前脊髄視床路： ASTT 　anterior spinothalamic tract ＝旧脊髄視床路 　paleospinothalamic tract 　内側系	外側脊髄視床路よりも系統発生学的に古い脊髄視床路であるが、起始細胞、投射部位および機能面も極めて似ていて、この２つの脊髄視床路は同じ系に属すると考えられている。 脊髄中間質や前角の侵害受容ニューロンからの前脊髄視床路は、網様体に側枝を出しながら視床髄板内核群（の主として外側中心核と束旁核）に投射する上行路。 対側の前索 anterior funiculus: AF（=ventral funiculus）を上行し、延髄と橋の内側網様体を経由する。 中脳では、中脳水道周囲の中心灰白質に接した部位、外側脊髄視床路の内側部を通過する。 　腰髄からのものはほとんどすべて、対側に終わるが、頸髄からの投射は両側性である。 脳幹網様体を多シナプス性に上行して視床髄板内核群、また大脳辺縁系を含めた広範な領域に送られる。
脊髄−下部脳幹投射 　Spinobulbar projections 　脊髄網様体路： SRT 　＋網様体視床路： RTT 　脊髄腕傍核路 　spinoparabrachial tract 　内側系 　←→脳幹網様体	1989年にBernard（J M BessonのLabo)らが脊髄—腕傍核—扁桃体路（spino(trigemino)-ponto-amygdaloid pathways）を同定し、CeAニューロンの侵害刺激に対する応答を報告した1。 脊髄前側索線維の多くは橋の（結合）腕傍核外側部に終末する。 参考1/2/3/5 Andrew J. Toddらは 入力 脊髄(I 層，IV—V層,) VII, VIII (, X)層細胞。同側投射が多く（両側性）。 三叉神経脊髄路核尾側亜核辺縁層の細胞は両側性の（結合）腕傍核に線維を送る。 中心灰白質 延髄・橋網様体、孤束核吻側の味覚細胞からも線維が入る。 脊髄—腕傍核—扁桃体路（spino-parabrachio-amygdaloid pathways）は視床や皮質を介さずに扁桃体に至る系であり、痛みに対する嫌悪・不安・恐怖反応及び、自律神経反応に関与する。 出力 視床腹側基底核群、外側中心核、腹内側核（VM）などへの投射 視床下部、扁桃体（→前脳の背側無名質、分界条床核、後部視床下部） 脊髄後角
脊髄中脳路： SMT 　Spinomesencephalic tract 　内側系	旧脊髄視床路および新脊髄視床路から側枝を出し、中脳中心灰白質外側部と背外側部、背側縫線核、上丘深層などに至る。 （STTの側枝も、中脳中心灰白質外側部、背側縫線核、上丘深層などに至る。） 脊髄後角第I層から直接PAGへ入る入力が、下行性疼痛抑制系に関与している可能性がある。 上丘深層からの出力として、視床髄板内核群に至るものがある。上丘の中、深層に低閾値および高閾値機械受容、広作動域ニューロンが存在し、上丘表層へは視覚刺激も入ることから、上丘は、多感覚種統合機能を果たすものと考えられる。
脊髄視床下部路 　spinohypothalamic pathway	脊髄第I 層, V 層, X 層, LSN にある NS 細胞、WDR 細胞、Non-N 細胞からの上行路。 皮膚と内臓の感覚情報を送る。 対側の前外側索 VLF経由 視床下部、視床、橋、扁桃体に投射。 痛みと自律神経系及び内分泌系をつなぐ。 視床下部経路は、痛みに対する不安・嫌悪・恐怖反応及び自律神経反応に関与する。
後索-内側毛帯系 dorsal column-medial lemniscal system　←→↑/↓　→後索核 主に触覚を伝える有髄線維は脊髄後角ニューロンにもシナプス接続するが、投射線維は同側の後索を上行し、延髄の後索核に至り、後索核から内側毛帯を上行する。 弁別的触圧覚、位置感覚・固有感覚を伝える伝導路 後索系は、脊髄内体性感覚伝導路の中で最も大きく、ヒトの頸髄上部横断面ではその約40%を占めている。 後索は、触覚情報を伝える後根の線維（一次求心性神経）が、後索を上行し、後索核でシナプスを変えた後、交叉して内側毛帯を上行し、VPLに投射する。 後索系は、薄束と楔状束に分けられる。 薄束 cuneate gracile、ゴル束 後索の内側を上行する、胸以下の識別性感覚伝導路 T7以下の後根を経て脊髄に入る求心性線維を含み、延髄の薄束核に投射する。 1860年にFriedrich Goll（P 1829/5/1〜1903/11/12, チューリヒ大学の解剖・生理学者）が記載した。 楔状束 cuneate fasciculus、ブルダッハ束 後索の外側を上行する、上肢の識別性知覚伝導路 T7よりも頭側の後根を経て脊髄に入る求心性線維を含み、延髄の楔状束に投射する。 1826年にKarl Friedrich Burdach（P 1776〜1847, ドイツの生理学者）が記載した。 スモン患者の剖検例のすべてに、薄束と腰仙髄の錐体路に変性が認められた。後索の変性により知覚異常が生じるだけではなく、痛覚系に対する抑制が減少することにより痛みが生じると示唆されている。錐体路は運動系の下行路であるが、体性感覚機能を制御する下行性線維を含んでいて、後索核や脊髄後角における体性感覚の伝導を制御している。 後索は、触覚の伝導路だけではなく、内臓からの痛覚情報を伝える後索深部の正中部を上行し、後索核でシナプスを変えた後、交叉して内側毛帯を乗降し、VPLに投射する。 Willisらは、脊髄第X層侵害受容ニューロン（＝ 2次ニューロン）の軸索が後索を上行することを確認した。 久留らは、膀胱感覚情報を伝える後根（骨盤迷走神経＝1次ニューロン）が後索を上行し、延髄旁翼核を経て、 VPL に終末すると報告していた。 　→Central Cord Lesioningで、両側性内臓痛の除痛 脊髄電気刺激療法は硬膜外腔に刺激電極を留置し、硬膜を介して脊髄後索を電気刺激することによって除痛をはかる方法

●伝導路障害

○ブラウン・セカール症候群 Brown-Sequard Syndrome--《脊髄半側傷害症候群、脊髄性片麻痺》

1858年	Charles Edouard Brown-Sequard（P 1817〜1894、モーリタニア生まれ、フランスの生理学者、神経学者）が、脊髄を半側切断すると、対側の痛覚が消失することを、動物実験で発見した。
1858年	Moritz Schiff（P 1823〜1896, ドイツの生理学者、MagendiePの弟子）が温痛覚は脊髄に入ってすぐ交叉するのに対し、触圧覚は同側の後索を上行すると記載した。
1914年	Joseph Jules Dejerine (P 1849〜1918, パル大学教授）が出した教科書に、触覚や深部覚などの障害を含め、人間での「ブラウン・セカール症候群」などもまとめて報告した。




同側の障害	対側の障害
触圧覚の低下 位置感の消失 随意運動麻痺（錐体路） 血管運動麻痺（チアノーゼ：皮膚温低下）	痛覚、温度覚の消失 触圧覚の低下

○ワレンベルグ症候群 Wallenberg Syndrome---延髄外側症候群 lateral medullary syndrome
　←→三叉神経の伝導路/三叉神経脊髄路切断術

• 外側延髄の梗塞障害については、Adolf Wallenberg（P 1862〜1949、ドイツの神経学者）よりも前に1810年にGaspard Vieusseux（1746/2/18〜1814/10/21、スイスの内科医）によって報告されていた。*
• 1895年にWallenbergが、後下小脳動脈が閉塞して、延髄背外側部に軟化巣があると、病巣と同側の顔面の痛覚と温、冷覚が失われるが、触覚は残ることを報告した。
• 発症時に回転性めまい、悪心、嘔吐、頭痛などを訴える。
  
  

  同側の障害	対側の障害
  顔面の温痛覚の障害---感覚解離 （表在知覚のみが障害され深部知覚は保たれている） 角膜反射の低下（三叉神経脊髄路および核の障害） Horner症候群（前庭神経核の障害） 眼振、めまい、悪心、嘔吐（前庭神経核の障害） 構音障害、嚥下障害（同側の疑核、咽頭神経、迷走神経の障害) 小脳性運動失調（小脳半球、下小脳脚、オリーブ核小脳路、脊髄小脳路の障害） 味覚障害（孤束、および孤束核の障害）	体幹、上下肢の温痛覚の障害 （脊髄視床路の障害）

  
  
  
• Wallenberg症候群における顔面の知覚障害のvariation
  • 顔面の温痛覚が病巣側で障害されるのは，病巣側の三叉神経脊髄路核の障害による。
  • 三叉神経脊髄路核から出た線維が交叉して，対側を三叉神経第2次経路として，脊髄視床路の少し内側を上行する．
  • 通常Wallenberg症候群では，病巣側の顔面と対側の上下肢、体幹の温痛覚の低下を示すが、三叉神経脊髄路核と三叉神経第2次経路の障害のされかたにより、対側の顔面、上下肢，体幹の温痛覚の障害などを呈する場合がありうる。

○Dejerine's syndrome---《延髄内側症候群 medial medullary》
　←→三叉神経の伝導路/Dejerine-Roussy症候群　参考1/2

• Joseph Jules Dejerine (P 1849〜1918, パル大学教授）が報告した。
• 椎骨動脈あるいは前脊髄動脈の閉塞による。多くは、延髄の外側の梗塞で、内側の梗塞はきわめてまれ。
• 障害側---舌下神経障害＝舌半分の萎縮、麻痺．
• 反対側--- 顔面を除く片麻痺（錐体路の障害）、半身の触覚，深部感覚の障害（内側毛帯の障害）

　⇒○視床症候群　Dejerine-Roussy症候群

　⇒○ホルネル症候群---交感神経障害

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