シーハン症候群は、産後うつ病に類似した精神科的症状を呈することが多く、診断の遅れが7〜15年に及ぶこともある。しかし、誤診の頻度に関する体系的なデータは存在せず、ホルモン補充療法によって症状は通常迅速に改善する。
産後うつ病に類似した精神科的症状の症例
- 複数の症例報告およびケースシリーズ（Kaleら, 1999; Maneeshaら, 2024; Chiuら, 2021; Qadriら, 2015; de Silvaら, 2020）では、シーハン症候群が精神科的症状、特にうつ病や精神病として現れることが記述されている。
- 一部の症例では、幻覚や妄想などの精神病症状が顕著であり（Chiuら, 2021; de Silvaら, 2020）、ホルモン補充療法によって改善した。
- 他の症例では、うつ病症状が主な特徴であり（Maneeshaら, 2024; Qadriら, 2015）、初期には精神科的治療が行われた。
- 不穏、恐怖感、認知障害などの行動変化も報告されている（Chiuら, 2021; Errarhayら, 2008; de Silvaら, 2020）。
- これらの報告では、典型的な内分泌症状が欠如していたり見逃されていたりすることがあり、診断を困難にしていた。
誤診の頻度とパターン
- シーハン症候群が産後うつ病と誤診される頻度を体系的に報告した研究は含まれていない。
- 症例報告からの逸話的証拠（Kaleら, 1999; Maneeshaら, 2024; Chiuら, 2021; Qadriら, 2015; de Silvaら, 2020）では、精神科的症状が診断の遅れや見逃しにつながることが多いとされている。
- より大規模な後ろ向き研究（Ramiandrasoaら, 2013; Sanyal & Raychaudhuri, 2012）は診断の遅れや初期症状に焦点を当てているが、精神科的誤診の割合については要旨に記載がなかった。
- 症例報告から得られる証拠では、神経精神症状が主であり、典型的な内分泌症状が微妙または欠如している場合に誤診が起こる可能性があるが、体系的なデータがないため、正確な頻度の推定は困難である。
臨床経過と診断の遅れ
- より大規模な症例集（Ramiandrasoaら, 2013; Sanyal & Raychaudhuri, 2012; Chiuら, 2021）では、平均7〜15年の診断遅延が報告されている。
- 遅延の原因としては以下が挙げられている：
- 非特異的な症状
- 医師の認識不足
- 精神科的症状を一次的な気分障害や精神病と誤認
- 複数の症例報告（Maneeshaら, 2024; Qadriら, 2015; de Silvaら, 2020）では、患者が数年間精神科薬で治療された後に正しい診断が下された。
- ホルモン補充療法により、精神科的および全身症状の迅速かつしばしば完全な改善が見られた（Kaleら, 1999; Chiuら, 2021; Errarhayら, 2008; de Silvaら, 2020）。
鑑別診断の手がかりとなる臨床所見
- 授乳不能（無乳症）や無月経などの内分泌症状は、これらを記載した研究において信頼できる手がかりとされている（Ramiandrasoaら, 2013; Sanyal & Raychaudhuri, 2012; Errarhayら, 2008）。
- その他の全身症状（甲状腺機能低下症、副腎不全、低ナトリウム血症、低血糖）は報告にばらつきがある（Ramiandrasoaら, 2013; Sanyal & Raychaudhuri, 2012; Errarhayら, 2008; de Silvaら, 2020）。
- これらの症状が、産後出血の文脈で出現した場合、産後の精神科的症状を呈する女性に対してシーハン症候群を考慮する契機となる可能性があると示唆されている。
| Study | Study Design | Population | Primary Focus | Psychiatric Manifestations Reported | Full text retrieved |
|---|---|---|---|---|---|
| Kale et al., 1999 | Case report | 1 woman, 23 years | Postpartum psychosis in Sheehan’s syndrome | Postpartum – No psychosis | No |
| Maneesha et al., 2024 | Case report | 1 woman, 39 years, multiparous | Depression and dyselectrolytaemia in Sheehan’s syndrome | Depression | No |
| Ramiandrasoa et al., 2013 | Retrospective cohort study | 40 women (39 analyzed) | Clinical features and diagnostic delay in Sheehan’s syndrome | No mention | No found |
| Diri et al., 2015 | Review article | Not applicable | Epidemiology, clinical features, diagnosis, treatment of Sheehan’s syndrome | No mention found | No |
| Chiu et al., 2021 | Case report and case series | 1 woman, 42 years (case); 19 patients (series) | Sheehan’s syndrome presenting as postpartum psychosis | Behavioral changes, psychosis, depression | Yes |
| Dejager et al., 1998 | Case report | No mention found | Acute phase differential diagnosis in Sheehan’s syndrome | No mention | No found |
| Qadri et al., 2015 | Case report | 1 woman, 45 years | Sheehan’s syndrome presenting as major depressive disorder | Major depressive disorder | No |
| Sanyal and Raychaudhuri, 2012 | Retrospective case series | 18 women, 28–71 years | Presenting features of Sheehan’s syndrome at diagnosis | No mention found | No |
| Errarhay et al., 2008 | Case report and literature review | 1 woman, 40 years, three pregnancies, three births | Sheehan’s syndrome with neuroendocrine and systemic manifestations | Agitation, convulsions | Yes |
| de Silva et al., 2020 | Case report and literature review | 1 woman, 32 years, third child | Sheehan’s syndrome with psychotic manifestations | Fearfulness, delusions, hallucinations, cognitive impairment | No |
References
Cynthia Ramiandrasoa, F. Castinetti, I. Raingeard, P. Fénichel, O. Chabre, T. Brue, and B. Courbière. “Delayed Di- agnosis of Sheehan’s Syndrome in a Developed Country: A Retrospective Cohort Study.” European Journal of Endocrinology, 2013.
D. Sanyal, and M. Raychaudhuri. “Varied Presentations of Sheehan’s Syndrome at Diagnosis: A Review of 18 Patients.” Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 2012.
H. Diri, Z. Karaca, F. Tanrıverdi, K. Unluhizarci, and F. Keleştimur. “Sheehan’s Syndrome: New Insights into an Old Disease.” Endocrine, 2015.
H. H. Chiu, E. M. Masamayor, Ma. Belen B. Pilit-Hizon, A. B. Uy, M. C. Ańonuevo-Cruz, and Gabriel Jasul. “Sheehan’s Syndrome Presenting as Postpartum Psychosis.” Acta Medica Philippina, 2021.
K. Kale, N. Nihalani, N. Karnik, and N. Shah. “POSTPARTUM PSYCHOSIS IN A CASE OF SHEEHAN’S SYNDROME.” Indian Journal of Psychiatry, 1999.
M. Maneesha, KS Chenthil, Vignessh Raveekumaran, and J. F. Mary. “A Rare Case of Sheehan’s Syndrome Presenting as Depression and Dyselectrolytaemia in a Multiparous Woman.” Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2024.
Mehmood Qadri, M. Mushtaq, I. Qazi, S. Yousuf, and A. Rashid. “Sheehan’s Syndrome Presenting as Major Depressive Disorder.” Iranian Journal of Medical Sciences, 2015.
N. D. de Silva, J. Galhenage, M. Dayabandara, and N. Somasundaram. “Sheehan Syndrome Presenting with Psychotic Manifestations Mimicking Schizophrenia in a Young Female: A Case Report and Review of the Literature.” Case Reports in Endocrinology, 2020.
S. Dejager, S. Gerber, L. Foubert, and G. Turpin. “Sheehan’s Syndrome: Differential Diagnosis in the Acute Phase.” Journal of Internal Medicine, 1998.
S. Errarhay, I. Kamaoui, C. Bouchikhi, H. Chaara, Hakima Bouguern, S. Tizniti, A. Melhouf, and A. Banani. “Sheehan’s Syndrome A Case Report and Literature Review.” Libyan Journal of Medicine, 2008.
