北米放射線学会における法医画像診断分野の確立
北米放射線学会The Radiological Society of North America; RSNA(http://www.rsna.org/)は、90年以上の歴史(RSNA2007が第93回目)を持つ放射線医学の最も大きな国際学会です。全世界から6万人もの参加者があり、日本からも毎年500人以上の放射線科医が参加すると言われています。学会の抄録審査も相応に厳しいものとなっています。
RSNA2007では、バリー・ダリー教授(メリーランド大学病院放射線科)が、20例の外傷性死について死後CTと剖検を比較した結果を報告し、それは二ユースリリースされました(Forensics Go High-Tech with CT Autopsies, http://www.rsna.org/Media/rsna/rsna_newsrelease_target.cfm?id=334)。
先日、ダリー教授から筑波メディカルセンター宛に非常に興味深いメールが届きました。日本から情報発信するチャンスと考えていますが、より多くの方々に内容を知っていただきたく、日本語に訳しました。原意の解釈しにくい部分は意訳しています。原文は日本語訳の後に載せてありますので、明らかな間違いがあればご指摘下さい。
★バリー・ダリー先生からのメール
このメールを送りましたのは、あなた方に興味を持ってもらえるかもしれないと思ったからです。法医画像診断の研究をRSNAで発表することに関心がおありかどうかわかりませんが、もしそうであれば続けてお読み下さい。私達の多くが感じているように、 RSNAは、法医画像診断に関する抄録、それも明らかに発表する価値があるものを、ほとんど採択してきませんでした。それは、既存のカテゴリー内に分類することが無理だからか、またはこの領域の専門的知識や興味がない人々が査読しているからです。 私は、RSNA学術プログラム委員会の前委員長ジェラード・ドッドと次期委員長ボブ・クエンサーにメールし、以下のことをお願いしました。「RSNAは、専ら法医画像診断を発表する場(例えば‘法医画像診断’と具体的に銘打ったセッション)を提供して下さい。その際、数人の法医画像診断専門家に抄録査読を依頼して下さい。」 彼らに出したメール(このメールの最下部)と彼らの返事を御参照下さい。
一つの重要な疑問をボブ・クエンサーが提示していますが、それは法医画像診断に関する抄録提出数が実際にはどの程度見込めるかということです。私達がRSNAに働きかけて、法医画像診断専門家による抄録の査読と、そして法医画像診断の更なる発展を計画してもらうことができれば、法医画像診断に関する抄録の採択率が上がるはずです。来年は何件の抄録を提出するおつもりですか？またそのようにしようとしている他の人達をご存知ですか？ RSNA開催期間中、決められた日時に、法医画像診断に関する発表をさせてもらえるように要請すべきではないでしょうか？ そうすれば法医画像診断に興味を持っている人達がレークサイドセンターに集まることができます。 私は、ジム・メスマー、ジョエル・リッヒェンシュタイン、ビル・マーフィー、マイク・ムリガンなど経験者の方々に、査読を依頼することができます。 上記の問いに対するコメントや提案を送ってください。このメールは興味がありそうな方々に転送して下さって構いません。 RSNAの現状を改善する試みに対するご助力を感謝します。
★ジェラード・ドッド先生からの返事：訳は省略、原文参照 ★ボブ・クエンサー先生からの返事：訳は省略、原文参照
★バリー・ダリー先生がジェラード・ドッド先生、ボブ・クエンサー先生に宛てたメール
(挨拶の訳は省略) 注目してもらいたい新しい放射線医学分野があります。それは世界中で始まっており、実際の日常臨床にも入り込んできている法医画像診断です。CT、MRを法医学領域に応用する方法は、スイスで2000年から2005年にかけて発達し、その後多くの国々(例：オーストラリア、イスラエル、オランダ、デンマーク、スウェーデン)に広がりました。それらの国々の監察医務院では、CTを使った検視、剖検業務が当たり前となっています。アメリカの対応は少し遅れています。米軍のCT剖検プログラムはドーバー基地(訳者注：イラク、アフガニスタンでなくなった兵士はここに搬送される、http://www.usmedicine.com/column.cfm?columnID=186&issueID=68)で2004年から動き出しています。当科も民間人を対象としたイメージングオートプシープログラムをメリーランド監察医務院と共同で2006年からやっと開始しました(あなたが数ヶ月前にバルチモアにいらっしゃったときに、これについて少し話し合いましたね)。
今年のRSNAで、アンジェラ・レヴィ、テッド・ハルケと私は、法医画像診断についてリフレッシャーコースで講演しましたが、アメリカや他の国々の放射線科医が結構出席していました(数人の監察医も)。会場で討論するうちに明らかとなった問題は、法医画像診断の研究をRSNAで発表したいと抄録を提出しているのに、採択されないという状況が続いていることです。気がかりなことに、同様の状況がここ数年起きており、 RSNAで発表できなかった研究は、法医学会で発表され、そのまま法医学領域の学術雑誌に掲載されています。法医放射線医学に関する抄録をRSNAに提出する際の問題点は、 RSNAには法医画像診断というカテゴリーやセッションがないことと、それらに精通した査読者の不在であると思います。私が知っているいくつかの独創的な研究(自施設のものではありません)は、RSNA抄録査読の段階で採択されませんでしたが、それは査読者が法医画像診断になじみがないか、自分の担当する領域とは違うものが紛れ込んだと感じたからではないでしょうか。法医画像診断はまさにハイブリッドであり、放射線科医と法医学者の両者協同アプローチが必要です。私自身、イメージングオートプシーという仕事に係ることで、医学校では学ばなかったような法医学的知識をたくさん得ました。
RSNAは、法医画像診断の発展を積極的に奨励するようにして下さい。リフレッシャーコースで紹介すると皆の関心を集めるでしょうし、法医画像診断の研究発表をRSNAニュース速報で特集し、プレスリリースすると、それらの価値と面白さが放射線科医、医学界、そして社会に伝わるでしょう。しかし、なにより必要なのは、法医画像診断に関してRSNAで発表し、討論ができる機会を設けることです。非常に心配しているのですが、私達が一致団結して、この新しい学問分野を放射線医学に取り込み育てていかないと、全部とは言わないまでもほとんどの新しいことは、法医学領域の学会や雑誌に流れて展開してしまい、放射線医学内の学問分野を一つを失うことになってしまいます。法医画像診断は、常に監察医や法医病理医と密に協力し合ってやっていくべきですが、放射線科医は、彼らが持っていない画像診断に関する知識と技術を持っています。ゆえに私達放射線科医が頑張って、高分解能CTやMRを使った法医画像診断の可能性を充分引き出さなければなりません。
RSNA会員の中には、法医放射線医学に経験があり、喜んで抄録の査読者になってくれる人がいます。 お時間のあるときにお話できればと思います。 (後略)
Dear Dr Shiotani and Dr Yamazaki:
Happy New Year to you both!
I'm sending this note to you because believe it may be of interest to you. I am not sure if you have interest in presenting your forensic imaging research at the RSNA, but if you are, please read on ! As many of us are aware, the RSNA has been rejecting forensic imaging submissions that clearly had merit but did not fit into any of the sections available or were reviewed by people who had no expertise or interest in this subject.
I wrote to Chip Dodd (outgoing chair) and Bob Quencer (incoming chair) of the RSNA Scientific program, requesting that they offer a more dedicated track (eg, specific scientific session) for Forensic Imaging, with the recruitment of some experts in the field to act as reviewers. Please review my note (at the bottom) and their replies.
One critical question from Bob Quencer is, how many forensic submissions can they realistically expect ? This is assuming we get an undertaking that the RSNA will plan on having submissions reviewed by people who are familiar with the field, and that they intend to help promote the development of forensic imaging. Such actions should make submissions more likely to be accepted. How many submissions do you intend to submit next year? Do you know of others who would do so?
Should we request a focus session on scientific exhibits at a specific time during RSNA where all of those who are interested could gather in the Lakeside learning center?
I can contact Jim Messmer, Joel Lichenstein, Bill Murphy and Mike Mulligan as experienced folks who may act as reviewers.
Please send me your comments to these questions, and any suggestions you may have. Feel free to pass this note on to all others you know who may be interested.
I appreciate your help in trying to improve the current RSNA situation. Sincerely, Barry
Barry Daly MD, FRCR Professor of Radiology Chief of Abdominal Imaging & Vice Chair for Research Department of Diagnostic Radiology University of Maryland Medical Center 22. S. Greene St., Baltimore,
>>> "Quencer, Robert"12/19/2007 4:01 PM >>>
Dear Dr Daly
You make some excellent points and frankly I am unaware of the growing interest in forensic radiology ( but now I am ready to learn). I agree that just sticking this in a Refresher Course or in a Focus Session does not do the topic justice. Also putting these in different Organ Based categories doesn't hit the nail on the head either.
So here is what I would like to do-----------explore the possibility of make this another category. This could be a long process involving Board approval and developing a committee to judge abstracts.
What I am a little worried about is that we will not get enough good abstracts to fill even one session. But we definitely will explore this. I will ask our staff about this and then conceivably ask Dr Dunnick to raise this issue at the Jan Board meeting.
In the meantime could you give me more information on what exactly I would expect to see as far as abstracts are concerned?
Thanks for the great suggestion Bob Quencer
From: Dodd, Gerald D III Sent: Tuesday, December 18, 2007 10:44 PM To: BARRY DALY Cc: Quencer, Robert; Subject: RE: Forensic Imaging at the RSNA
Hello Barry,
Your points are well taken and appreciated; however, I completed my term as Chair of the Scientific Program Committee and thus am forwarding your note to Bob Quencer who took my place, and Jim Brink who is Chair of the Refresher Courses. I am sure that these gentlemen will be interested in discussing this with you.
Happy Holidays, Chip
From: BARRY DALY Sent: Tue 12/18/2007 5:34 PM To: Dodd, Gerald D III Cc: BARRY DALY Subject: Re: Forensic Imaging at the RSNA Dr Gerard Dodd III, MD Scientific Program Committee Chair, RSNA
Dear Chip: First, congratulations on another very successful RSNA Scientific program. The standards were as high as ever, and a fitting refection on all the hard work that went into it making it all happen.
I wanted to draw your attention to one new area of radiology that is evolving and coming into active clinical practice worldwide - advanced Forensic Imaging. This new application of CT and MR was developed in Switzerland in 2000-2005 and has now spread to many other countries including Australia, Israel, Holland, Denmark, and Sweden, where it is now becoming standard practice with a CT scanner being installed in each medical examiners facility throughout the country. The U.S. has been slower to adapt this new application of imaging: a military CT autopsy program has been active at Dover AFB since 2004 and my own department initiated the (as yet) only U.S. civilian imaging autopsy program with the office of the Maryland chief medical examiner in 2006. (You might recall that we discussed this briefly during your visit to Baltimore some months back).
At this years RSNA, Angela Levy, Ted Harcke and I did a Refresher Course on Forensic Imaging that was well attended by both U.S. and foreign radiologists (and a few medical examiners also). One problem that came to light in conversations with attendees was that they seem to have had recurring problems getting their scientific work accepted for presentation at RSNA. I've been made aware of several such situations in the last few years where the work has rejected by RSNA but was presented at forensic meetings and subsequently published in the forensic literature. One problem regarding submission to RSNA seems to be the lack of a dedicated track/focus session for forensic radiology, and lack of reviewers who are experienced in the field. I am familiar with some of the original work (not my own) that has been rejected by RSNA and think its likely to have been rejected because the reviewers were unfamiliar with the subject material or felt it was misplaced in that particular speciality. The speciality is truly a new hybrid that requires a new approach from both radiologists and medical examiners. I discovered myself that initiating an imaging autopsy service has forced me to learn a lot of forensic medicine I had never encountered in medical school.
I believe that RSNA should consider actively promoting the development of forensic imaging. The introduction of a refresher course has been helpful in developing awareness and forensic papers have been highlighted in RSNA news bulletins and press releases because of their value and interest to radiologists, medicine and the public. However I think its essential that some kind of forum be developed for scientific research at the RSNA meeting also. A major concern I have is that unless we are collectively prepared to embrace and promote this new discipline within radiology, most if not all new developments will migrate to the forensics meetings and journals, to the detriment of our speciality. I firmly believe that forensic imaging should always be performed in close collaboration with medical examiners, but that radiologists have imaging skills that the MEs and forensic pathologists do not, and our input is essential for the full potential of this novel application of high resolution CT and MR imaging.
I know there are RSNA members who have experience in Forensic Radiology and who would be happy to prepared to act as reviewers for submitted work. I would be pleased to discuss at your convenience.
As always, thank you for your time,sincerely
Barry
Barry Daly MD, FRCR Professor of Radiology Chief of Abdominal Imaging & Vice Chair for Research Department of Diagnostic Radiology University of Maryland Medical Center 22. S. Greene St., Baltimore, MD
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