第5回 Ai学会夏期症例検討会
第５回夏期症例検討会も無事終了することができましたので、簡単にご報告致します。
参加者
総数：44名
| 科別内訳： |
放射線科医１６名（３６％）、法医学７名（１６％）、病理学６名（１４％）、 放射線技師４名（９％）、内科医２名（５％）、救命救急センター医１名（２％）、 整形外科医１名（２％）、事務局１名 （２％）、医学部学生１名（２％）、その他５名（１１％） |
|---|---|
| 地域別内訳： |
北海道１名、東北１名、関東甲信越３３名（７５％）、中部４名（９％）、 中国１名、九州１名、不明３ |
症例
1. 自宅孤独死の一例（宮崎大学 放射線科 新川慶明先生）
４０歳代 男性、アルコール依存症、肝硬変、２型糖尿病 毎日デイケア利用、アパートの階段で転倒して後頭部挫傷、友人が発見して救急隊を要請したが本人は拒否。２日後、デイケアに来所しないので看護士が自宅訪問。居間であおむけの状態で死亡していた。近医でCT検査後に本学法医学教室で承諾解剖となった。CT所見：左後頭骨骨折、右前頭葉脳挫傷、顔面骨骨折、左上腕骨骨折、気管気管支内液体など所見。解剖では死因 として脳挫傷と診断された。外傷性くも膜下出血も認められた。
discussion: 気管気管支内に血液成分を含むniveauがあり、胃内の大量出血や大動脈の高度虚脱がみられることから失血死も十分考えられる。食道～胃の静脈瘤の有無などミクロでも精査する必要がある。脳挫傷か出血か、CTでも剖検でも死因の確定はできなかった。
2. 死後造影CTの有用性（千葉大学附属病院 放射線科 山本正ニ先生）
N病院での施行例の紹介：心臓マッサージを加えた死後造影CT検査の有用性
６０歳代 女性：ホームヘルパーさんが呼吸苦を訴えて死亡。急性肺血 栓塞栓症が死因と考えられたが、単純CTでは指摘困難であったが 造影死後CTを行ない診断できた。ヨード造影剤１００mlを 1.5ml/sec.でCV カテーテルから注入、心マッサージ100 回、400回施行。最後の肺CTで肺にすりガラス状陰影が出 現した。
50歳代 女性：２日前に階段転倒し意識消失した。心臓痛で救急車搬送 されたがCPAとなった。造影剤を同様に注入して、心臓マッサージ 200回、200回を行ない、２回CTを撮像した。CVカ テーテルを介して注入。
3. 3例のAi経験例（千葉県がんセンター 画像診断部 高野英行先生）
#1: 入院中、朝死亡していた（右大腿骨術後）。死後単純CTで肺 血栓塞栓症が確認された。剖検なし。
#2: 前立腺癌術後例で局所出血疑いで救急車搬送中に死亡した。死後単純CTで右房からIVCにかけても血栓。window幅を狭めて観察すると血栓を見つけやすい。剖検なし。
#3: ５０歳代 女性。膵腫瘍手術前日に死亡。Aiでは、左心房内血栓、誤嚥性肺炎、胆道チューブステントを挿入していたので同部からの出血のないことを証明できたのでご家族の納得が得られた。頑固な便秘。麻痺性イレウスの可能性は？ 死因の特定困難。
4. 死後造影CTの有用性と相談症例（独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 救命救急センター 阪本奈美子先生）
死後造影CTの成功例と不成功例の紹介（末梢ルートからの造影22Gでも可能、造影剤40ml + 生食60ml 、3ml/sec.）
91歳代 男性 蘇生後脳症、NOMI疑い。成功例
78歳 男性 肺気腫、胃切後。不成功例
相談症例：８０歳代 男性 朝 車内にいるのをお嫁さんが発見。 CPAであった。Aiでは、血性心嚢液、著明な前縦隔血腫あり、上行大動脈解離か？外傷受傷か？ 監察医務院に行ったので剖検したかどうか不明。
いずれも、興味深い症例のご呈示をいただきました。心臓マッサージによる死後造影CTの今後の検討が期待されました。
以上、簡単ですがご報告に替えさせていただきます。有り難うございました。
日大 医学部 放射線医学系
高橋元一郎、古橋 哲、 横浜中央病院 病理科 桂 義久