2025年7月8日付の「I.M. Matters Weekly」からのMKSAPクイズです 。
76歳の女性が、急性腎障害の評価のために救急部門に入院しました 。患者の症状は、脱力感、悪寒、および濃い色の尿でした 。
検査結果は以下の通りです:
- C3補体：正常
- C4補体：正常
- クレアチニン：3.9 mg/dL (345 µmol/L) (高い)
- 1か月前：0.8 mg/dL (70.7 µmol/L)
- 抗糸球体基底膜抗体：陽性
- 抗核抗体：陰性
- ミエロペルオキシダーゼ抗体：陽性
- プロテイナーゼ3抗体：陰性
- 尿検査：血液3+、タンパク質3+
腎生検では、糸球体の50%に壊死性および半月体形成性糸球体腎炎が認められ、免疫蛍光法でIgGの線状染色が認められました 。胸部X線は正常でした 。
この患者の診断名は、抗糸球体基底膜（GBM）病による急速進行性糸球体腎炎です 。診断の根拠は以下の通りです。クレアチニン値は1か月前の0.8 mg/dL (70.7 µmol/L)から3.9 mg/dL (345 µmol/L)に上昇しています。
最も適切な治療法は、静脈内メチルプレドニゾロン、シクロホスファミド、および血漿交換です 。この患者の症状は、抗糸球体基底膜（GBM）病による急速進行性糸球体腎炎と一致しています 。この病気の治療には、高用量の静脈内グルココルチコイド（例：メチルプレドニゾロン）とシクロホスファミドに加え、抗体を除去するための血漿交換が含まれます 。血漿交換は通常、抗GBM抗体価が陰性になるまで隔日で行われます
患者の症状は、急速進行性糸球体腎炎と一致しています 。
腎生検では、免疫蛍光法でIgGの線状染色が認められ、これは抗GBM病を示唆しています 。
血清検査で抗GBM抗体が陽性であり、診断が確定されます 。
ミエロペルオキシダーゼ-ANCA陽性は、抗GBM病患者の最大33%に認められます 。
患者は急性腎障害、脱力感、悪寒、濃い色の尿を呈しています 。
尿検査では、血液3+、タンパク質3+が認められます 。
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