学会誌

伴 信太郎*1　鈴木 康之*2

要旨：
背景：医師国家試験のCBT（Computer-based testing）化への検討が始まった．
目的：医師国家試験のCBT化の意義・利点と課題・困難についてまとめる．
方法：2003年（平成14年度）以降の医師国家試験改善検討部会の報告書と，これらの流れを受けて筆者らが検討をした研究（2018－2020）の結果のまとめ．
考察：医師国家試験改善検討部会報告書では，2011年（平成22年度）のものからCBT化への提言の記載が始まった．筆者らは種々の意義・利点と課題・困難の検討から，後者の克服と丁寧な説明を行いつつCBT化を実現する必要があると考える．
キーワード：医師国家試験，CBT，IRT

Nobutaro Ban*1　Yasuyuki Suzuki*2

Abstract:
Context: As a contribution to this special issue of the journal featuring the computerization of the national medical licensing examination （NMLE）, this paper seeks to explore the steps to shift the NMLE toward computer-based testing （CBT）.
Objectives: The purpose of this paper is to explore the movement of the NMLE toward CBT over the last 20 years and the merits and demerits of computerizing the NMLE. Methods: To explore the contents of committees’ reports on the improvement of the NMLE, which have been held almost every five years. We also report the results of research we conducted on the computerization of NMLE. The research was supported by a grant from the Ministry of Health, Labor and Welfare （MHLW）.
Discussion: The former part of this paper explores the reports by the committees to improve the NMLE from 2011 onward. The latter half of this paper focuses on the result of our research from 2018 to 2020, favoring the computerization of NMLE based on the analysis of the merits and demerits of CBT.
Keywords: national medical licensing examination （NMLE）, CBT, IRT

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*1 愛知医科大学医学教育センター，中津川市地域総合医療センター，Medical Education Center, Aichi Medical University
*2 岐阜大学医学部医学教育開発研究センター，Medical Education Development Center, Gifu University Faculty of Medicine

久保 沙織*

要旨：
教育測定学の専門家としての立場から，現状の医師国家試験の問題点を明確にした上で，item response theory （IRT）に基づくcomputer-based testing （CBT）導入の利点と課題について検討した．CBTにより，多様な問題形式を利用することで，構成概念の代表性という側面から測定の妥当性向上に貢献することが期待できる．さらに，IRTの枠組みで等化された項目プールを用いてテストを運用することにより，難易度や測定精度を制御して一定の質を満たす問題セットを継続的に作成し，実施日程や会場，受験者集団が異なる場合でも，共通尺度上のスコアとして表現することが可能となる．一方で，事前の綿密なテスト計画と，大規模な項目プールの構築・維持が最大の課題となる．
キーワード：医師国家試験，CBT，IRT，項目プール，等化

Saori Kubo*

Abstract:
In this paper, from the standpoint of an expert in educational measurement, I clarified the problems of the current National Medical Licensing Examination and discussed the advantages and challenges of introducing computer-based testing （CBT） based on item response theory （IRT）. The CBT is expected to contribute to improving the validity of the measurement in terms of construct representation by using a variety of question formats that are not available in the paper-based testing （PBT）. In addition, by operating the test using an item pool, including equated items within the IRT framework, it is possible to continuously create tests that meet a certain quality by controlling difficulty and measurement accuracy and to compare scores on the common scale, even when the implementation schedule, implementation site, and examinee groups are different. On the other hand, the biggest challenges are doing detailed test planning in advance and building and maintaining an item pool.
Keywords: national medical licensing examination, computer-based testing, item response theory, item pool, equating

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*東北大学高度教養教育・学生支援機構，Institute for Excellence in Higher Education, Tohoku University

松山 泰*　岡崎 仁昭*　淺田 義和*

要旨：
医師国家試験へのコンピュータ試験（CBT）導入に際しては，コンピュータの特性を活かし，試験と実臨床とで提示される視聴覚情報の異質さを埋めるため，動画・音声付問題を導入することが望ましい．そのためには適切な動画・音声素材を収集するとともに，その素材を活かした臨床問題を作るノウハウの確立と人材育成とが必要である．筆者らは12年間にわたり動画・音声付CBT問題の開発に携わり，厚労科研事業河北班研究では，医師国家試験CBTトライアルの中で動画・音声付問題を実際に出題し，さらに作問マニュアルや作問ワークショップなどを準備している．本稿ではこれらの経験に基づいて，医師国家試験CBT化のメリットと課題とを考察する．
キーワード：コンピュータ試験（CBT），動画，音声，総括的評価

Yasushi Matsuyama*　Hitoaki Okazaki*　Yoshikazu Asada*

Abstract:
When introducing the computer-based test （CBT） to the National Medical Licensing Examination, it is desirable to introduce question items with video and audio to take advantage of the characteristics of computers and to fill in the gaps between the audiovisual information presented in the exam and in clinical practice.
To this end, it is necessary to collect appropriate video and audio materials and to establish the know-how and human resource development for creating items that make use of these materials.
The authors have been engaged in the development of video/audio-assisted CBT for 12 years. In the Kawakita Group of the Health Labour Sciences Research Grant projects, video/audio-assisted question items were given in the CBT trials for the National Medical Licensing Examination. Also, a manual and workshops for video/audio-assisted CBT have been prepared. Based on these experiences, this paper discusses the merits and challenges of CBT for the National Medical Licensing Exam.
Keywords: computer-based test (CBT), video, audio, summative assessment

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*自治医科大学医学教育センター，Medical Education Center, Jichi Medical University

淺田 義和*　岡崎 仁昭*　松山 泰*

要旨：
近年，医師国家試験改善検討部会をはじめとして，医師国家試験のCBT化に関する議論が行われている．マルチメディア等を用いた出題形式の多様化，災害時・パンデミック時への対応などがその理由である．これらの背景から，筆者らは医師国家試験CBT化を実現するにあたっての研究に取り組んでいる．令和3年度では，オープンソースのシステムを利用した医師国家試験CBTトライアルを実施した．トライアルを全国10大学で実施され，大半の受験者は大きな問題もなく受験していた．将来的にCBT形式の医師国家試験が実現することで，試験準備体制の簡略化や有事に備えた複数受験体制の整備，より多様な出題形式による受験者の能力評価などが可能になると考えられる．
キーワード：医師国家試験，CBT，マルチメディア

Yoshikazu Asada*　Hitoaki Okazaki*　Yasushi Matsuyama*

Abstract:
In recent years, the Committee for the Improvement of the National Medical Licensing Examination has been discussing the possibility of replacing the National Medical Licensing Examination with CBT. The reasons for this include the diversification of the question format using multimedia and other methods and the need to respond to disasters and pandemics. Against this background, the authors are conducting research on CBT implementation for the National Medical Practitioners Examination. In FY2021, we conducted a CBT trial for the National Medical Licensing Examination using an open-source system. The trial was conducted at ten universities across the country, and most examinees were able to take the exam without any major problems. The future implementation of the CBT format for the national medical examinations will simplify the examination preparation system, develop a multiple examination system in preparation for contingencies, and evaluate examinees’ abilities through more diverse question formats.
Keywords: national medical licensing examination, CBT, multimedia

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*自治医科大学医学教育センター，Medical Education Center, Jichi Medical University

河北 博文*1　上田 茂*2　栗原 博之*3

要旨：
我々は厚生労働科学研究にて，動画や画像，音声ファイルを取り入れた標準化された質の高い医学教育コンテンツを作成して，医学生から臨床医までが広く利用できる体制を整備すること，および将来のCBT医師国家試験の実施に向けて，CBT化された試験問題を作成し，実際にトライアル試験を行い，課題およびその対応策などについて研究して，実施に関して提案することを目的に研究している．
医師国家試験のCBT化に関しては，現行の国家試験の出題範囲に基づき，動画や画像，音声ファイルなどを取り入れた問題を作成し，インターネットを介したCBT試験システムにより，トライアル試験を全国の10大学の協力のもと実施した．動画などスムーズに再生でき，システムトラブルもなく，概ね円滑に実施した．
この研究を行うにあたっては，これまでの医師国家試験の取組みの延長で考えるのではなく，また単に技術的な取組みとして捉えるべきでないと考えている．また，2040年にはAIによる診断技術の進歩や患者の医療に関するリテラシーが大きく変わることが予見されることから，それらに対応できる医師の力量が問われる．
このため，将来のあるべき医師像を見据えて医学教育コンテンツやCBT医師国家試験の試験問題について検討を行うことが基本となる．
キーワード：医学教育コンテンツ，医師国家試験，CBT

Hirobumi Kawakita*1　Shigeru Ueda*2　Hiroyuki Kurihara*3

Abstract:
We are conducting research funded by a grant from the Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan to create standardized, high-quality medical education content that incorporates video, images, and sound files, to develop a system that can be widely used by everyone from medical students to clinicians, and to create CBT-enabled examination questions for the future CBT National Medical Licensing Examination. The research aims to conduct trial examinations, study issues and measures to deal with them, and make proposals for their implementation.
With regard to the CBT system for the National Medical Licensing Examination, questions incorporating video, images and sound files were prepared based on the scope of the current national examination, and a trial examination was conducted with the cooperation of 10 universities nationwide using the CBT examination system via the internet. The trial was generally conducted smoothly, with smooth playback of videos, etc., and no system problems.
In conducting this research, we believe that it should not be considered as an extension of the previous national examination initiatives for doctors, nor should it be regarded merely as a technological initiative. In addition, as advances in AI-based diagnostic technology and patients’ medical literacy are foreseen to change significantly in 2040, the competence of doctors to cope with these changes will be questioned.
For this reason, it is fundamental to consider medical education content and examination questions for the CBT National Medical Licensing Examination with a view to the ideal image of doctors of the future.
Keywords: medical education content, national medical licensing examination, computer based testing

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*1 公益財団法人日本医療機能評価機構理事長
*2 公益財団法人日本医療機能評価機構専務理事
*3 公益財団法人日本医療機能評価機構統括調整役

田邊 政裕*

要旨：
2014年11月に医師国家試験をテーマに日本医学教育学会のシンポジウムが開催された．医師国家試験の改善に向けて，共用試験臨床実習後OSCEが2020年度から正式に実施され，その国家試験への導入については実施状況を踏まえて今後検討される．評価の対象となるコンピテンシーは「指導医による指導・監視」のもとで患者に対して実施できる臨床能力であり，指導医が学生の診療行為を直接観察評価する診療現場での評価が適している．模擬診療を評価するOSCEとの比較から，臨床実習後OSCEの国家試験への導入について考察した．
キーワード：医師国家試験，臨床実習後OSCE，コンピテンシー，診療現場での評価，模擬診療

Masahiro Tanabe*

Abstract:
In November 2014, a symposium was held by the Japan Society of Medical Education on the theme of the National Medical Licensing Examination. To improve the National Medical Licensing Examination, the post clinical clerkship OSCE was officially implemented from FY2020. Its introduction into the National Medical Licensing Examination will be discussed in the future based on the status of its implementation. The competencies to be assessed are clinical capabilities that can be performed on patients under the “guidance of a supervising physician,” and are suitable for evaluation in the clinical setting where the supervising physician directly observes and evaluates students’ medical practices. In comparison with the OSCE, which evaluates simulated clinical practice, the introduction of the post clinical clerkship OSCE into the National Medical Licensing Examination was discussed.
Keywords: national medical licensing examination, post clinical clerkship OSCE, competency, workplace-based assessment, simulated clinical practice

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*千葉大学名誉教授，Professor Emeritus, Chiba University

西岡 加名恵*

要旨：
パフォーマンス評価とは，知識やスキルを使いこなすことを求めるような評価方法の総称である．パフォーマンス評価を取り入れる際には，課題の「複雑さ」と「真正性」に注目することが重要である．評価基準としては，チェックリストだけでなくルーブリックが用いられる．多くのOSCEで用いられている課題は実技テストの項目であり，スキルやプロセスを要素的に見るのに適している．しかしながら，複数の知識やスキルをリアルな状況において総合的に使いこなす力を見るには，複雑で真正性の高いパフォーマンス課題を用いる必要がある．実践現場での実習はパフォーマンス課題の集合であり，その評価にはポートフォリオ評価法の活用が有効である．
キーワード：パフォーマンス評価，パフォーマンス課題，ポートフォリオ評価法，OSCE，実習

Kanae Nishioka*

Abstract:
Performance assessment is a generic term for assessment methods that require the use of knowledge and skills. When incorporating performance assessment, it is important to focus on the “complexity” and “authenticity” of the task. Rubrics as well as checklists are used as assessment criteria. The tasks used in many OSCEs are practical test items, which are suitable for looking at skills and processes elementally. However, to look at the ability to use multiple knowledge and skills comprehensively in realistic situations, complex and authentic performance tasks need to be used. Practical training in the field of practice is a set of performance tasks, and the use of portfolio assessment is effective for their assessment.
Keywords: performance assessment, performance tasks, portfolio assessment, OSCE, practical training

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*京都大学大学院教育学研究科，Graduate School of Education, Kyoto University

髙宮 有介*

要旨：
医学生は，試験や人間関係，将来の選択などで悩み，精神的な要因で留年，休学，退学などに追い込まれ，場合により自殺に至る学生が存在する．特に2020年から新型コロナ感染症の影響で，ストレスを感じ，抑うつ症状を訴える学生も多く見られた注）．近年，医療者のストレス軽減やバーンアウトの予防にセルフケアが重要とされており，今回は医学生へのセルフケア教育について取り上げた．
本稿では，第1の論文として，昭和大学で2015年から実施しているセルフケアの講義の具体例を紹介する．第2の論文として，関西医科大学で2018年から実践しているマインドフルネス実習を紹介する．セルフケア教育を通して，医学生が，ストレスを乗り越え，プロフェッショナリズムを体得した医師となることを願っている．
キーワード：セルフケア，マインドフルネス，レジリエンス，ストレスマネジメント

Yusuke Takamiya*

Abstract:
Medical students are troubled by exams, relationships, and future choices, and some students are driven by psychological factors to stay or drop out of school, and in some cases, commit suicide. Especially during the COVID-19 pandemic since 2020, many students have been stressed and have complained of depressive symptoms. In recent years, self-care has been considered important in reducing stress and preventing burnout in healthcare professionals, and this article focuses on self-care education for medical students.
In the first paper, we introduce a practical example of self-care lectures that have been conducted at Showa University since 2015. In the second paper, we introduce the mindfulness practice that has been used at Kansai Medical University since 2018. Through self-care education, we hope that medical students will become physicians who can overcome stress and who have mastered professionalism.
Keywords: self-care, mindfulness, resilience, stress management

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*昭和大学医学部医学教育学講座，Department of medical education, School of medicine, Showa university
注）Makiko Arima, et. al. Factors associated with the mental health status of medical students during the COVID-19 pandemic: a cross-sectional study in Japan. BMJ Open 2020

髙宮 有介*

Yusuke Takamiya*

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*昭和大学医学部医学教育学講座，Department of medical education, School of medicine, Showa university

西垣 悦代*

Etsuyo Nishigaki*

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*関西医科大学医学部，School of medicine, Kansai Medical University

及川 沙耶佳*1　木村 武司*2　錦織 宏*3,4

『メディアリテラシーを学ぶ：ポスト真実世界のディストピアを超えて』
（第1章「ポスト真実時代の到来」
　第5章「多様化するリテラシーの理論とデジタル・シティズンシップ」）より
坂本旬／著　大月書店　2022年

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*1 福島県立医科大学医療人育成・支援センター， Center for Medical Education and Career Development, Fukushima Medical University
*2 京都大学医学部附属病院総合臨床教育・研修センター， Medical Education Center, Graduate School of Medicine, Kyoto University
*3 名古屋大学大学院医学研究科総合医学教育センター， Center for Medical Education, Graduate School of Medicine, Nagoya University
*4 京都大学大学院医学研究科医学教育・国際化推進センター， Medical Education Center, Graduate School of Medicine, Kyoto University

横平 政直*1　星川 広史*2　坂東 修二*1　岡田 宏基*3

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*1 香川大学医学部医学教育学講座，Department of Medical Education, Faculty of Medicine, Kagawa University
*2 香川大学医学部医学部耳鼻咽喉科学， Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine, Kagawa University
*3 医療法人社団清仁会宇多津病院，Utazu Hospital