学会誌

土屋 静馬*1　恒藤 暁*2　三好 智子*3

要旨：
マギル大学医学部ではカリキュラム開発の長い歴史のなかで，患者の心身の健康の向上のための医療を実践する医師を育成することを軸としながら，常に時代に合わせた効果的な教育の検討がなされてきた．現行のカリキュラムMDCM2013では，医師としての2つの役割としてProfessional（専門家）とHealer（癒し人）を挙げ，各々に具体的なカリキュラムが開発されている．これらの“質の高い患者ケアを実践する医師の育成”に関わるカリキュラム開発の概念的な枠組み，教育方法，評価は，わが国でも同様に具体的なカリキュラムの開発や実践に関する議論が進むことが期待される．
キーワード：カリキュラム開発，プロフェッショナリズム教育，Healing curriculum（“癒し人”のためのカリキュラム）, Whole Person Care教育

Shizuma Tsuchiya*1　Satoru Tsuneto*2　Tomoko Miyoshi*3

Abstract:
The Faculty of Medicine and Health Sciences at McGill University in Canada there has always been an exploration of effective curriculum development that adapts to new eras and aims to encourage medical students to understand how to enhance patients’ well-being. In particular, the current MDCM curriculum, which launched in 2013, offers impressive programs at a conceptual level and at a curricular level. These programs explicate to students two roles for physicians who wish to place their patient’s wellbeing at the center of their work: professional and healing. This article introduces the history of curriculum development in the Faculty of Medicine and Health Sciences at McGill University and explores how universities in Japan can develop healing curricula in each context.
Keywords: curriculum development，professionalism，healing curriculum，whole person care education

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*1 昭和大学医学教育学講座，Department of Medical Education, Showa University School of Medicine
*2 京都大学医学部附属病院緩和医療科，Department of Palliative Medicine, Kyoto University Hospital
*3 岡山大学学術研究院医歯薬学域（医）くらしき総合診療医学教育講座，Department of General Medicine; Kurashiki Educational Division, Faculty of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

土屋 静馬*1　恒藤 暁*2　三好 智子*3

要旨：
マインドフルネスとは「今，この瞬間の体験に意図的に注意を向け，評価をせずにとらわれのない状態でただ見ること」と定義される．このマインドフルネスを活かした医療者教育の目的は，実は2つある．1つ目は，一般にも知られているように，ストレスマネジメント，セルフケアを通じてプロフェッショナルな医療者としての自己を支えることである．そして2つ目は，患者ケアの質の向上に役立てることである．本稿では，特に後者のマインドフルネスを活かした「患者ケアの質の向上」について，世界の医療者教育の潮流に触れながら，わが国のマインドフルネスを活かした医療者教育の方向性を探っていく．
キーワード：医療者教育，マインドフルネス，患者ケアの質，ストレスマネジメント，サイエンスとアート

Shizuma Tsuchiya*1　Satoru Tsuneto*2　Tomoko Miyoshi*3

Abstract:
Mindfulness can be defined as awareness of physical and psychological processes in a nonjudgmental way. The purpose of adapting the ideas of mindfulness in health professions education is twofold. First, mindfulness education can develop stress management skills and self-care ability. Consequently, it can promote personal and professional identity formation. Second, mindfulness education can urge future healthcare professionals to improve the quality of patient care. Thus, this article will present practical reports from three medical schools that introduced mindfulness education for developing stress management skills and improving patient care and then discuss how universities can establish mindfulness education for future healthcare professions.
Keywords: mindfulness in health professions education,  quality of patient care, stress reduction, science and art in medicine

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*1 昭和大学医学教育学講座，Department of Medical Education, Showa University School of Medicine
*2 京都大学医学部附属病院緩和医療科，Department of Palliative Medicine, Kyoto University Hospital
*3 岡山大学学術研究院医歯薬学域（医）くらしき総合診療医学教育講座，Department of General Medicine; Kurashiki Educational Division, Faculty of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

土屋 静馬*1　恒藤 暁*2　三好 智子*3

要旨：
マギル大学でのWhole Person Care教育では，癒しを促進する全人（whole person）として関わり，より良い医療を患者に提供できる有能かつ思いやりに溢れる医師を育成することを目的としている．その教育は全4年間のカリキュラムにおいて段階的に行われている．授業，小グループ（20人）による体験学修，シミュレーション教育，パネル討論会などが実施されている．様々な演習やワークを通して双方向性のユニークな体験学修を促進しており，変容的学修を目指している．今この瞬間の現実（自分，相手，状況）に気づきを向けながら，自分自身のあり方を見直し，全人として存在する態度を身につけることが肝要である．
キーワード：二匹の蛇，カリキュラム，体験学修，変容的学修，振り返り

Shizuma Tsuchiya*1　Satoru Tsuneto*2　Tomoko Miyoshi*3

Abstract:
Whole Person Care education at McGill University aims to develop competent and compassionate physicians who can relate as a whole person to facilitate healing and provide better medical care to their patients. A step-by-step approach is adopted for the education throughout the four-year curriculum. It includes classes, experiential learning in small groups（20 students）, simulation education, and panel discussions. It promotes interactive and unique experiential learning through a variety of exercises and works, and aims at transformational learning. It is essential to develop an attitude of being as a whole person, learning to be mindful and aware of the present moment（self, other and context）.
Keywords: two snakes, curriculum, experiential learning, transformational learning, debriefing

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*1 昭和大学医学教育学講座，Department of Medical Education, Showa University School of Medicine
*2 京都大学医学部附属病院緩和医療科，Department of Palliative Medicine, Kyoto University Hospital
*3 岡山大学学術研究院医歯薬学域（医）くらしき総合診療医学教育講座，Department of General Medicine; Kurashiki Educational Division, Faculty of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

土屋 静馬*1　恒藤 暁*2　三好 智子*3

要旨：
マギル大学のWhole Person Care教育は，コア・カリキュラムとして実践されている．その中核である「マインドフルネスにある臨床実践コース」では，学生が「何も知らない」状態から「知っている」状態へ，そして「実感する」体験を提供し，それを「実践する」優れた医師を育成することを目標にしている．このコースにおいてコア・コンセプトであるマインドフルネスにある深い気づきと臨床的調和を概説した．その教育は様々な演習やワークを通して学生が体験学修できるように構成されている．日々の生活で身体感覚，思考，感情に気づきを深め，コミュニケーションの態度を自覚しながら，学生がWhole Person Careを実践できるように取り組まれている．
キーワード：気づきの演習，コミュニケーションの態度，臨床的調和，氷山の比喩

Shizuma Tsuchiya*1　Satoru Tsuneto*2　Tomoko Miyoshi*3

Abstract:
Whole Person Care is educated for medical students as the core curriculum at McGill University. The core of Mindful Medical Practice Course aims to provide students with the experience of moving from „not knowing„ to „knowing„ and „realizing„to cultivate excellent clinicians who „actualize it.„We outline mindful awareness and clinical congruence as the core concepts of the course. Students learn it through a variety of exercises and works. They will deepen their awareness of physical sensations, thoughts and emotions in daily life and practice Whole Person Care with congruence stance.
Keywords: awareness practice, communication stances, clinical congruence, iceberg metaphor

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*1 昭和大学医学教育学講座，Department of Medical Education, Showa University School of Medicine
*2 京都大学医学部附属病院緩和医療科，Department of Palliative Medicine, Kyoto University Hospital
*3 岡山大学学術研究院医歯薬学域（医）くらしき総合診療医学教育講座，Department of General Medicine; Kurashiki Educational Division, Faculty of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

土屋 静馬*1　恒藤 暁*2　三好 智子*3

要旨：
医師は，苦悩する患者の話を傾聴し，応答することを求められている．しかし，他者である患者の苦悩にどのように応答したらよいのであろうか．
緩和ケアの対象が広がり，「Serious Illness」を持つ患者に対して，治癒の有無にかかわらず緩和ケアを提供することが強調されるようになった．がん以外にも，心不全，呼吸不全，脳血管障害などの患者の苦悩に向き合うことになったが，その治療医は苦悩への向き合い方も，苦悩への応答の方法も，手探りの状況である．Whole Person Careはマインドフルネスを通じて，自分自身を調えていくことにより，苦悩する患者と向き合うことが可能になるための体系的な教育プログラムである．本稿では，「患者の苦悩への応答」の概要を説明する．
キーワード：患者の苦悩への応答，癒し人，共感，プロフェッショナリズム

Shizuma Tsuchiya*1　Satoru Tsuneto*2　Tomoko Miyoshi*3

Abstract:
Physicians are expected to listen and respond to their suffering patients. But how should they respond to the suffering of patients with illnesses that they themselves have not experienced?
The scope of palliative care has expanded to emphasize the provision of palliative care to patients with“SERIOUS ILLNESS,”regardless of whether or not they are cured. In addition to cancer, physicians have had to deal with the suffering of patients with heart failure, respiratory failure, cerebrovascular disease, etc., but their treating physicians are still clueless about how to face their suffering and how to respond to their suffering. Whole Person Care is a systematic educational program to enable people to face their suffering patients by helping them to adjust to their own condition. This paper provides an overview of "Responding to Patient Suffering".
Keywords: response to suffering of patients, healer, empathy, professionalism

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*1 昭和大学医学教育学講座，Department of Medical Education, Showa University School of Medicine
*2 京都大学医学部附属病院緩和医療科，Department of Palliative Medicine, Kyoto University Hospital
*3 岡山大学学術研究院医歯薬学域（医）くらしき総合診療医学教育講座，Department of General Medicine; Kurashiki Educational Division, Faculty of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences, Okayama University

武田 裕子*

スティーブン・リーベン　トム・A・ハッチンソン共著
【監訳】恒藤　暁
【訳】土屋静馬，三好智子　2022年（三輪書店）

Yuko Takeda*

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*順天堂大学大学院医学研究科医学教育学，Department of Medical Education，Juntendo University Graduate School of Medicine

野呂 幾久子*1　鈴木 英明*2　石川 純子*3

要旨：
背景・目的：入学後早期における初年次医学生のメタ認知と精神的健康の関連を明らかにすることを目的に調査を行った．
方法：A私立医科大学の初年次医学生を対象に，成人用メタ認知尺度とGHQ-12を用いて質問紙調査を行った．
結果：有効回答者数は80名であった．メタ認知合計得点と下位尺度のモニタリング得点は，GHQ-12合計得点との間に負の相関が見られ，また精神的健康群と精神的不健康群の間にも有意な差が認められた．
考察：本調査の対象者に関しては，精神的に不健康な学生はメタ認知，特にモニタリングの力が弱い可能性が考えられた．
キーワード：初年次医学生，メタ認知，精神的健康

Ikuko Noro*1　Hideaki Suzuki*2　Junko Ishikawa*3

Abstract:
Background / Purpose: The aim of this study was to analyze the relationship between metacognition and mental health among first-year Japanese medical students at several months after admission.
Method: A questionnaire survey was conducted on first-year medical students at a private medical university. We used the Adults’ Metacognition Scale to measure metacognition and the Japanese version of the 12-item General Health Questionnaire（GHQ-12）to measure mental health status.
Results: The data from 80 students were analyzed. The total metacognition score and the subscale monitoring score were negatively correlated with the GHQ-12 total score and were significantly different between the poor mental health group and the good mental health group.
Discussion: The results suggest that students in poor mental health status were considered to have weak metacognition, especially monitoring.
Keywords: first-year medical students, metacognition, mental health

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*1 東京慈恵会医科大学人間科学教室，The Jikei University School of Medicine, Department of Human Science
*2 東京慈恵会医科大学教育センター，The Jikei University School of Medicine, Center for Medical Education
*3 東京慈恵会医科大学精神看護学領域，The Jikei University School of Medicine, Mental Health/ Psychiatric Nursing

前田 佳孝*1

要旨：
背景：人間特性に応じて作業や環境等を設計するヒューマンファクターズ（HF）の理論は医療安全に寄与する．一方，その体系的な教育は十分になされていない．本演習ではHFの説明モデルであるSHELを用いて演習を設計，実践した．
方法：本モデルの構成要素であるソフト：マニュアル設計，ハード：医療機器設計，環境：作業環境改善，ライブウェア（本人）：人間特性，ライブウェア（他者）：チームワーク等について10回の演習を実施した．
省察：SHELを用いたHF演習により，安全上の問題に対処するための手続き的知識の獲得やHFへの理解促進が期待される．また日常的なエラーも題材にすることで，学生の学習意欲向上が期待される．
キーワード：医療安全教育，SHELモデル，ヒューマンファクターズ演習

Yoshitaka Maeda*1

Abstract:
Introduction: The theory of Human Factors（HF）, which designs work and environment according to human characteristics, contributes to patient safety. However, there are not enough reports of systematic educational practices on HF. Our training was designed and practiced using SHEL, an explanatory model of HF.
Methods: Ten training sessions were conducted on the components of SHEL, including Software: manual design, Hardware: user-friendly medical device design, Environment: work environment design, Liveware（self）: human characteristics, and Liveware（others）: teamwork.
Reflection: The HF training using SHEL may lead to acquiring procedural knowledge of patient safety management, and to better understanding of HF by students. In addition, focusing on daily errors is expected to increase students’ learning motivation.
Keywords: patient safety education, SHEL model, human factors training

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*1 自治医科大学　メディカルシミュレーションセンター，Medical Simulation Center, Jichi Medical University

小比賀 美香子*

要旨：
　「医学はサイエンスに基礎づけられたアートである」と言われるが，日本の医学教育において，サイエンス分野の教育に比べ，アート分野の教育は十分に実践されていない．米国の医学生を対象に行った調査では，文学，音楽，演劇，ビジュアルアートなどの人文学に接している医学生は，共感性，感情評価，自己効力感が良好であった1)．欧米を中心に実践されているMedical humanities（医療人文学）教育は，非人間的な医療実践，医学生や医療者の非人間化を克服するための，人文学科目による価値教育であり，人間性，利他主義などの医師のプロフェッショナリズムの涵養にもつながる．本稿では，国内の医学におけるアート分野の教育のうち，人文学とアートを使ったプロフェッショナリズム教育の実践例として，「哲学対話」と「インプロ（即興演劇）」を取り上げる．
キーワード：人文学，アート，プロフェッショナリズム

Mikako Obika*

Abstract:
It is said that“medicine is an art based on science,”but education in the art is not well practiced in medical education in Japan compared to education in the science. In a survey of medical students in the U.S., medical students who were exposed to literature, music, theater, visual arts, and other humanities had better empathy, emotional evaluation, and self-efficacy1）. Medical humanities education, which is practiced mainly in Europe and the United States, is value education with humanities subjects to overcome dehumanizing medical practices, medical students and medical professionals, and to cultivate professionalism in physicians, such as humanity and altruism. This article focuses on“philosophical dialogue”and“improv”as practical examples of arts education in medicine in Japan that use the humanities and the arts to teach professionalism.
Keywords: art, medical humanities, medical professionalism

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*岡山大学学術研究院医歯薬学域総合内科学，Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
1) Mangione S, Chakraborti C, Staltari G et al. Medical Students’ Exposure to the Humanities Correlates with Positive Personal Qualities and Reduced Burnout: A Multi-Institutional U.S. Survey. J Gen Intern Med 2018: 33; 628-34.

小比賀 美香子*

Mikako Obika*

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*岡山大学学術研究院医歯薬学域総合内科学，Department of General Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

岡崎 研太郎*

Kentaro Okazaki*

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*九州大学大学院医学研究院地域医療教育ユニット，Community medicine education unit, Graduate School of Medicine, Kyushu University

木村 武司*1　錦織 宏*2,3

『学問としての教育学』 「第1章　教育学の根本問題」より
苫野一徳／著　日本評論社　2022年

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*1 京都大学医学部附属病院　総合臨床教育・研修センター，Medical Education Center, Graduate School of Medicine, Kyoto University
*2 名古屋大学大学院医学研究科総合医学教育センター，Center for Medical Education, Graduate School of Medicine, Nagoya University
*3 京都大学大学院医学研究科医学教育・国際化推進センター，Medical Education Center, Graduate School of Medicine, Kyoto University

ひだか病院麻酔科　羽場 政法