2025年7月29日付の「I.M. Matters Weekly」からのMKSAPクイズです 。
21歳の患者が、2カ月間にわたり進行した頸部リンパ節腫脹で診断された 。この患者には他の既往症や服用中の薬はない 。身体診察では、2.5cmの無痛の左頸部リンパ節が認められた 。検査結果では、血算と赤血球沈降速度を含め、臨床検査値は正常だった 。CTスキャンでは、左頸部リンパ節腫脹と3cmの縦隔腫瘤が示された 。頸部リンパ節の生検標本は、古典的ホジキンリンパ腫と一致していた 。
この患者の最も適切な治療法は、ドキソルビシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、およびダカルバジン（ABVD）による化学療法である 。ホジキンリンパ腫は、リンパ腫全体の約10%を占め、若年成人に最も一般的に見られる 。90%以上の患者は、化学療法または化学療法と放射線療法で治療可能な古典的ホジキンリンパ腫を示す 。この患者は、早期の古典的ホジキンリンパ腫と新たに診断されたが、有害な特徴はなく、化学療法が最も適切な初期治療選択肢である 。
その他の治療選択肢：
自家造血幹細胞移植（A）: これは、再発または難治性の疾患を持つ患者に適応される 。この患者は新たに診断されたばかりで、再発や難治性の疾患はない 。
放射線療法（C）: ステージIからIIの若くて健康な患者には最適ではない 。また、放射線療法には潜在的な長期の有害な影響があるため、早期で非腫瘤性の疾患を持つこの患者では避けるべきである 。これは、化学療法に耐えられない患者に対する緩和策として検討されることがある 。
外科的切除（D）: 多段階にわたる古典的ホジキンリンパ腫には役割がない 。非常に限局的なホジキンリンパ腫のサブタイプでは、一次治療として手術（リンパ節摘出）が検討されることがある 。この患者は複数のリンパ節が関与しているため、手術は適切ではない 。
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