靈蘭之室　茶餘酒後

内経の合宿で，『史記』扁鵲倉公列伝をとりあげ，周辺の話題はおもしろかったし，合宿という制約からはこんな程度，とも言えそうだけど，診藉に関する話題が無かったのは寂しいから……。

齊章武里曹山跗病，臣意診其脉，曰：肺消癉也，加以寒熱。

斉の章武里の曹山跗が病んだとき，臣意はその脈を診て，「これは肺の消癉であり，そのうえ寒熱を併発しています」と言った。

即告其人曰：死，不治。適其共養，此不當醫治。

そこでただちにその家人に，「死ぬでしょう。不治の病です。病人の意のままに養生させたがよろしかろう。医者が治せる状態ではありません」と告げた。

法曰：後三日而當狂妄起行欲走，後五日死。即如期死。

医学の常識からすれば，「あと三日で発狂して，むやみに起き上がって走り出そうとし，あと五日して死ぬだろう」という状態である。はたして予期した如くに死んだ。

山跗病得之盛怒而以接内。

病になった原因は，激怒してすぐに房事をおこなったことである。

所以知山跗之病者，臣意切其脉，肺氣熱也。

どうして病が理解できたかというと，脈を診たら，肺の気の熱を得たからである。（肺気熱の脈がいかなるものかは，記述が無い。具体的にどのような脈状であったかは以下にある。）

脉法曰：不平不鼓，形弊。此五藏高之遠，數以經病也，故切之時不平而代。不平者，血不居其處；代者，時參撃並至，乍躁乍大也。此兩絡脉絶，故死不治。所以加寒熱者，言其人尸奪。尸奪者，形弊；形弊者，不當關灸鑱石及飮毒藥也。

脈法には，「不平不鼓であれば，形が弊している」とある。これは病が五臓の上は肺，下は肝に至るまで，つぎつぎに病んだということであり，だから脈が不平でかつまた代なのである。不平とは，血が在るべきところにないのであり，代とは脈が錯綜して拍ち，さわがしかったり大きかったりするものである。これは（おそらくは肺と肝の）両絡の脈が絶えたからであり，そうなったものはもう助からない。寒熱を併発したのは，患者の生気が全く失われて，尸のようになっているからであり，そうしたものは形弊の極であって，今さら灸砭を施したり，つよい薬を飲ませたりすべきではない。

臣意未往診時，齊太醫先診山跗病，灸其足少陽脉口，而飮之半夏丸，病者即泄注，腹中虚；又灸其少陰脉，是壞肝剛絶深，如是重損病者氣，以故加寒熱。

ところが，臣意が診る前に，斉の太医の診断によって，足の少陽に灸をすえ，半夏丸を飲ませたので，腹中が虚してしまった。（肺の病に足少陽を取るのは，斉北宮司空命婦の場合もそうであるから，あるいは当時の常識であったかも知れないが，半夏丸を飲ませて泄注させたのは拙かった。）その上，足少陰に灸をすえて，肝を騒がせたのも拙い。（足少陰は現代の常識では腎の脈だが，馬王堆の足臂十一脈灸経では「肝に出る」と言っている。）

所以後三日而當狂者，肝一絡連屬結絶乳下陽明，故絡絶，開陽明脉，陽明脉傷，即當狂走。後五日死者，肝與心相去五分，故曰五日盡，盡即死矣。

三日で発狂すると判断したのは，肝の一絡が乳下の陽明に連なっているからであり，それが絶えて陽明の脈が開き，陽明の脈が傷つけば当然ながら狂って駆け出す。（このあたりは経脈篇に通じるが，ここの病症とか経脈篇の是動病から考えてみれば，足陽明は胃の脈ではなく，むしろ心の脈と言うべきかも知れない。）のち五日で死ぬのは，肝と心が相去ること五分だからである。（この五分は肝と心そのものの位置関係かも知れないし，あるいは少なくとも脈と脈を繋ぐ支脈の長さかも知れない。必ずしも寸口部に肝と心を配当して，その隔たりを言っているわけではないと思う。）五日で尽きて，尽きれば死ぬ。