靈蘭之室　茶餘酒後

『太素』巻６五蔵命分

肝大則逼胃迫咽，迫咽則喜鬲中，且脇下痛。

楊上善注：胃居肝下，咽在肝傍，肝大下逼於胃，傍迫於咽，迫咽則咽膈不通飲食，故曰膈中也。肺肝大受耶，故兩脇下痛。

肝が大であると，どうして咽に迫るのか。張志聡は，肝は胃の左に在るから，肝が大きければ胃に逼り，そうすると今度は胃が推し上げられて咽に迫る，というように説明している。咽は『素問』太陰陽明論に「喉主天氣，咽主地氣」とあり，区別して言えば食物のほうの道であるから，この説明はやや「風が吹けば桶屋が......」式に迂遠ではあるがまあ良いだろう，仕方がない。

しかし，楊注の「咽在肝傍」はどういう意味だ。「咽は肝の傍らに在る」以外の解釈なんて有るだろうか。咽が肝の傍らに在るとすると，咽は食道の最下部ということになりそうである。『霊枢』邪気蔵府病形篇に「胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脇，膈咽不通，食飲不下」とあるが，この膈咽は，食道の下と上ではなくて，食道が胃に接するところの膈および咽なのかも知れない。

咽は一般的な辞典では，喉の上部であるが，もともとの意味はそうとは限らない，のかも知れない。
もし，咽はやっぱり食道の上部ということになれば，今度は傍のほうに「そば，近く」の他に，「間接的に影響の及ぶところ」というような意味が必要になる。諸家が今まで気にしなかったのは，つまりそういう意味も有るということか。