事務手続き

遺伝カウンセリング実習におけるログブック及び遺伝カウンセリング記録の作成について

2022年4月の養成課程入学者及び2024年度の受験者より、受験申請の際に使用するログブック及び遺伝カウンセリング記録の様式が変更となります。(詳細は下部「2022年度養成課程入学者(2024年度以降の認定試験受験者)の方」参照)

•【様式gc-rgc-1】ログブック及び【様式gc-rgc-2】遺伝カウンセリング記録は養成課程において行った遺伝カウンセリング実習記録作成のための書式です

• 受験の際には、本書式を用いて遺伝カウンセリング実習についての申請を行います。他の書式では申請できませんので注意してください

• 遺伝カウンセリングの内容についての記述は自由ですが、指定された内容が含まれていることが必要です

• フォントサイズは8ポイント以上で記入してください

ログブック及び遺伝カウンセリング記録の作成についての詳細は、こちらからダウンロードしてください
ダウンロード:ログブック及び遺伝カウンセリング記録の作成について  ログブック及び実習記録の作成についてPDF

2021年度以前養成課程入学者(2023年度以前の認定試験受験者)の方

【様式gc-rgc-1】ログブック ダウンロード: 様式gc-rgc-1  様式gc-rgc-1

• 養成課程の「遺伝カウンセリング実習」において経験したすべての事例について記入してください
• 症例番号は、1から始まる通し番号を振ってください
• 各養成校にて独自の症例番号がある場合は、備考欄にその番号を記入してください
• シートは保護されているので、列の幅を変えることはできません。行の高さは変えることができます
• ページ毎に大学指導教員の署名が必要です

【様式gc-rgc-2】遺伝カウンセリング記録(20事例) ダウンロード: 様式gc-rgc-2  様式gc-rgc-2

•【様式gc-rgc-1】に記載のログブックより20事例を選んで記入してください
• シートは保護されているので、行や列の幅を変えることはできません。このページ内に収めてください
• 症例番号に関しては、【様式gc-rgc-1】記載の番号と必ずリンクさせてください
• 事例毎に指導者、スーパービジョン担当者の署名が必要です

資格取得のための書類 (認定試験受験申請書式)(Ver.8)

「認定試験受験申請書式」は変更になる場合があります。
毎年受験申請受付前に最新の様式をホームページに掲載しますので、新様式をダウンロードし、書類を作成してください。

ダウンロード:【様式gc3-1】認定遺伝カウンセラー制度による認定試験受験申請書 new 【様式gc3-1】認定試験受験申請書PDF 【様式gc3-1】認定試験受験申請書Word

2022年度以降養成課程入学者(2024年度以降の認定試験受験者)の方

2022年度養成課程入学者の方より、受験書類が改訂されます。対象の方は下記の新書式を必ずご使用ください。

【新】【様式gc-rgc-1】ログブック
     ダウンロード:様式gc-rgc-1   Word
            【記載例】様式gc-rgc-1   Word

• 養成課程の「遺伝カウンセリング実習」において経験したすべての事例について記入してください
• 症例番号は、1から始まる通し番号を振ってください
• 各養成校にて独自の症例番号がある場合は、備考欄にその番号を記入してください
• シートは保護されているので、列の幅を変えることはできません。行の高さは変えることができます
• ページ毎に大学指導教員の署名が必要です

【新】【様式gc-rgc-2】遺伝カウンセリング記録(20症例)
     ダウンロード:様式gc-rgc-2   Word
            【記載例】様式gc-rgc-2   Word

•【様式gc-rgc-1】に記載のログブックより20症例を選んで記入してください
• シートは保護されているので、行や列の幅を変えることはできません。必ずページ内に収めてください
• 症例番号に関しては、【様式gc-rgc-1】記載の番号と必ずリンクさせてください
• 症例毎に指導者、スーパーヴィジョン担当者の署名が必要です
• 家系図が欄におさまらない場合には、「別紙に記載」と明記して、様式gc-rgc-3を添付してください

【新】【様式gc-rgc-3】家系図別紙
     ダウンロード:様式gc-rgc-3   Word
            【記載例】様式gc-rgc-3   Word
【新】資格取得のための書類 (認定試験受験申請書式)(Ver.9)
     ダウンロード:【様式gc3-1】認定遺伝カウンセラー制度による認定試験受験申請書 new PDF Word

資格更新のための書類

研修記録簿は下記よりダウンロードしてご使用ください。
認定遺伝カウンセラーの資格更新料は30,000円です。
  振込先: 郵便振替 口座番号00140-1-266585
  口座名義:認定遺伝カウンセラー制度委員会

ダウンロード: 研修記録簿(資格更新用書類)  資格更新用書類(研修記録簿)PDF 資格更新用書類(研修記録簿)Word

認定遺伝カウンセラー指導者資格の申請及び更新について

認定遺伝カウンセラー指導者とは、臨床遺伝専門医と連携して質の高い遺伝医療を提供するとともに、認定遺伝カウンセラー養成課程の遺伝カウンセリング実習施設において、認定遺伝カウンセラー養成課程学生及び医療者に対して、遺伝カウンセリング領域の指導を行うことができる認定遺伝カウンセラー®とする。認定要件等に関しては、認定遺伝カウンセラー制度規則細則の第13条から第23条を参照のこと。

ダウンロード:【様式gc7】認定遺伝カウンセラー指導者資格申請書  【様式gc7】認定遺伝カウンセラー指導者資格申請書PDF 【様式gc7】認定遺伝カウンセラー指導者資格申請書Word
       【様式gc8】認定遺伝カウンセラー指導者資格更新研修記録簿   【様式gc8】認定遺伝カウンセラー資格更新研修記録簿PDF 【様式gc8】認定遺伝カウンセラー資格更新研修記録簿Word

認定遺伝カウンセラー認定養成課程新設・更新・変更書類

養成専門課程新設の審査には半年から1年がかかりますので、余裕をもった申請をお願いします。
現在掲載している申請書は、2023年度までに開設される場合の申請書となります。
2024年度以降の更新・新設に関わる書類につきましては、後日掲載します。

ダウンロード: 新設【様式gc2-1】養成課程認定審査申請書  大学院養成課程新設用書類PDF 大学院養成課程新設用書類Word
           養成課程責任者履歴書  養成課程責任者履歴書PDF 養成課程責任者履歴書Word
        更新【様式gc2-2】養成課程認定更新申請書   大学院養成課程更新用書類PDF 大学院養成課程更新用書類Word
        変更【様式gc2-3】養成課程変更申請書   大学院養成課程変更用書類PDF 大学院養成課程変更用書類Word

各種手続き書類

ダウンロード: 【様式gc5-a】勤務先・住所・改姓等変更届  【様式gc5-a】勤務先・住所・改姓等変更届PDF 【様式gc5-a】勤務先・住所・改姓等変更届Word
        【様式gc5-b】認定遺伝カウンセラー資格更新延長願  【様式gc5-b】認定遺伝カウンセラー資格更新延長願PDF 【様式gc5-b】認定遺伝カウンセラー資格更新延長願Word
        【様式gc5-c】認定証再発行願届 new 【様式gc5-c】認定証再発行願届PDF 【様式gc5-c】認定証再発行願届Word
        【様式gc5-d】認定遺伝カウンセラー資格更新辞退届  【様式gc5-d】認定遺伝カウンセラー資格更新辞退届PDF 【様式gc5-d】認定遺伝カウンセラー資格更新辞退届Word
        【様式gc6】認定遺伝カウンセラー制度単位認定申請書  【様式gc6】研修会単位認定申請書PDF 【様式gc6】研修会単位認定申請書Word

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