心肺蘇生に関する用語・定義の統一について

　2001年の初頭にあたり、日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会委員の諸 先生方の御繁栄を御慶び申し上げます。また、わが国に心肺蘇生法の普及 において日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会が果たして来られた御活動 に対し、深甚な敬意を表します。

　さて本年、日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会におかれましては 2000年８月に刊行された American Heart Association (AHA)の心肺蘇生法ガイ ドライン日本語版の刊行を準備され、同時にわが国の心肺蘇生法の統一 指針の策定のための協議を行っておられます。このような心肺蘇生法に関 するきわめて重要な文書の刊行の機会は、心肺蘇生関連の用 語や定義の統一をはかる好機であると考えます。わが国の心肺蘇生法指針 が、国際蘇生法連絡委員会（ILCOR）や AHAによる指針に織り込まれた国際的 統一の流れに合致した共通の用語・定義を使用することにより、心肺 蘇生法の普及や、多施設研究に世界中から参加する上で大きな成果が得られる と考えられるからです。

　以上のような観点から私共は、AHA心肺蘇生法ガイドライン日本語版およ びわが国の心肺蘇生法の統一指針で使用され、ひいては今後わが国の共通 の用語・定義として、心肺蘇生法の研究と普及に関与する各団体、 学会で用いられるべき用語ならびに定義の案を提案申し上げます。貴委員会において 御検討下さいますことをお願い申し上げます。

　末筆ではございますが、委員の皆様の益々の御発展を御祈り申し上げます。

2001年 1月 4日

愛媛大学医学部救急医学	越智元郎□
同　上	白川洋一□
同　麻酔・蘇生学	新井達潤□
救急救命九州研修所	畑中哲生□
市立秋田総合病院　中央診療部手術室	円山啓司□
砺波総合病院麻酔科	生垣　正　□
九州大学大学院医学研究院　災害救急医学 □	漢那朝雄□
尼崎市消防局　尼崎北消防署	守田　央□
有限会社マスターワークス	伊東和雄

連絡先： 　〒791-0295　愛媛県温泉郡重信町志津川 　　　愛媛大学医学部救急医学　越智元郎 　　　TEL 089-960-5710（直通） 　　　FAX 089-960-5714 　　　e-mail: gochi@m.ehime-u.ac.jp

1) 心停止 cardiac arrest

　日本救急医学会において「医療機関に来院する心肺機能停止に関 する用語」の定義が策定されたきっかけは、「Dead on Arrival (DOA）」という用語の国内外での使用方法の違いが指摘され たことであった3)。そして「DOA」に代わる語と して 「cardiopulmonary arrest on arrival (CPAOA)」 を 始めとする各用語が定義された。しかし、欧米では 「cardiopulmonary arrest, CPA」という語を使うことは少 なく、「cardiac arrest」によって脈拍、自発呼吸がな く反応のない患者を表している4)。それゆえ委員会においては、 「心肺停止」でなく「心停止」を用いるのが適切である。

　ここで、厚生省令などで言う「心肺停止状態」とは、反応がなく呼吸、循環の停止状態である「心停止」と、自発呼吸が停止しているが循環については停止に至らないか確認できない「呼吸停止」を併せて称する語である。呼吸停止を放置すれば短時間のうちに心停止に陥る恐れがあり、心停止に準じた蘇生対応が必要となる。

2) 心停止の心電図分類

　次に、日本救急医学会では心停止の心電図分類として、心静止、 心室細動および電導収縮解離のみを上げている。これに対し、 諸外国では心停止患者の心電図を VF/pulseless VTとそれ以外とに大別し、 対応手順の上で電気的除細動の必要性の有無を際立たせている。日本救急医学会 の心電図分類には（無脈性）心室頻拍は無く、このことが救急救命士による除細動の 適応からも心室頻拍が除外されることにつながっている。これは用語の問題という よりも、むしろ心停止に関する概念が諸外国とわが国との間で食い違っていることを 示している。委員会においては、必ず心停止に無脈性心室頻拍を含めた記載に統一されたい。

　また、わが国の一部では心室細動の略語として「Vf」を用い、心室粗動に「VF」をあてる表記法が使われている。救急医療の場面で心室細動と心室粗動を区別する意味はなく、 また海外の文献では心室細動として「VF」をあてることが一般的である。この機会に「心室細動（VF）」として統一されることを希望する。

　一方、日本救急医学会が用いている「電導収縮解離」は諸外国では pulseless electrical activity, PEA（無脈性電気活動） としてまとめられている。われわれは「心停止」の心電 図分類として、「心室細動」、「無脈性心室頻拍」、 「心静止」および「無脈性電気活動」の４語を用いること、 そしてこれらについて日本循環器科学会を含む各団体と 合意を形成し、AHA心肺蘇生ガイドライン（翻訳版）を はじめとする各テキストにおいても、統一された用語で記載さ れることを期待する。

3) DNAR指示（Do Not Attempt Resuscitation order）

　他方、「DNR指示（do not resuscitate order)」については、AHA によって2000年８月に刊行された心肺蘇生ガイドライン（以下、AHA Guidelines 2000）4)では、蘇生の可能性（成否）はともかくとして蘇生処置を開始するかどうか（attempt）という観点から「DNAR指示（Do Not Attempt Resuscitation order）」が用いられている。本語については日本語訳よりも英略語（DNAR）をそのまま使用することが適切であろう。またこの orderの主体を医師と考える誤解がある が、あくまでも患者本人またはその代行者が医療関係者等に対して（あらかじめ）要請するものであることに留意すべきである。

　以上、日本救急医学会救命救急法検討委員会によるCPR関連 用語・定義にはいくつかの問題があり、委員会において同学会と各団体との 間で十分な協議を行い、適切なものに置き換えてゆく必要がある。

　ウツタイン様式の「用語の使い方」の章で説明が加えられた重要ないくつかの語について、われわれの意見を加えて列記する。

• 緊急心臓血管治療　Emergency Cardiovascular Care

  　AHA Guidelines 2000より前のガイドラインでは Emergency Cardiac Care (ECC)と表記された。Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care (CPR & ECC) と併記され、緊急治療を必要とする非外傷性疾患を総称する。

• 一次応答者（first responders）

  　ニ次救命処置が許された正規の救急チームに先立って現場に到着し、自動式体外除細動器（AED）を用いた除細動処置や一次救命処置（Basic CPR）を実施する人あるいはチーム。米国では除細動の資格を有する消防隊員がパラメディクよりも早く現場に到着し、除細動などの蘇生処置を実施することが広く行われている。さらに AHA Guidelines 2000では警察官や一般市民などにAED使用の資格を取らせ、いち早く現場で処置を実施させようとする Public Access Defibrillation (PAD) の考え方が強調されている。ウツタイン様式日本語版「用語の使い方」の章では「一次当事者」と訳しているが、一方「救急システムに関する記載」の章では「第１出動あるいは第２、第３出動」という訳を用いている。一方、われわれはILCOR勧告（翻訳版）で「一次応答者」を用いた。

  　first responders という用語は救急医療システムの正規の一員として（例えば消防隊員が）対応する場合と、警察官や航空機乗務員などが救急医療体制とは無関係に活動する場合を共に含むと考えられ、前者のみを連想させる「一次出動者」でなく、「一次応答者」を推奨したい。また、わが国に定着していない概念であることから、「ファースト・レスポンダー」とカタカナ表記あるいはこれを併記することも検討されたい。

• 健康管理者 (healthcare providers)

  　AHA Guidelines 2000では一般市民と healthcare providers の間で実施すべき蘇生処置に差を設けている。例えば後者には気道異物除去のために Heimlich法を実施させ、乳幼児の蘇生に備えてバックマスク法による人工呼吸の習得を推奨している。この healthcare providers は医師、看護職、助産婦、救急救命士などの法的な資格をもって医療活動を行う職種（医療従事者）のみならず、老人介護施設、託児所をはじめ様々な場で人々の健康に関わる立場の者を含めた概念である。健康管理者への心肺蘇生法の普及もまた AHA Guidelines 2000の重要な課題である。

• 年齢区分：

  新生児（newly born）, 乳児（infant）, 年少児（child younger than 8 years old）, 年長児（child 8 years old or more）

  　現在、蘇生の手順と手技の適用を決定するにあたって最も重要視されているのは傷病者の年齢であるが、年齢のみによる区別では不十分であり、また成人から小児を、小児から乳児を区別する単一のパラメータは存在しない。とは言え、年齢区分を表す一応の定義を定めておくことは重要である。われわれは生後１週間未満を新生児、１歳未満を乳児、８歳未満を年少児、８歳以上を年長児としてわが国の心肺蘇生法テキストを記載することを提案したい。なお小児を８歳で区切ったのは８歳以上では成人とほぼ同様の蘇生手技が適応されるためである。また救急関連テキストなどで、乳児とすべき所を乳幼児と誤記されることがあるので注意を要する。

• 転帰を表す用語

  　蘇生の最終結果を表す語は「転帰（outcome）」であるが、将来の経過を予測したり 一般的な経過を述べる場合に用いる「予後（prognosisi）」がしばしば誤用される。転帰を表す各種の用語についてはすべてウツタイン様式に準拠すべきである。

  例：心拍再開 return of spontaneous circulation, ROSC（中間的な転帰である）と心拍非再開 never achieved ROSC、蘇生中止 Efforts ceased（現場死亡 expired in field、病院到着後救急処置室内で死亡 expired in ED）、集中治療室への入室 admitted to ICU/ward、病院内死亡 expired in hospital、生存退院 discharged alive、退院から一年以内の死亡 expired within one year of discharge、一年以上生存 alive at one year

• 蘇生に関連する団体などの名称
  • 国際蘇生法連絡委員会　The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)

  • アメリカ心臓協会　The American Heart Association (AHA)

    　アメリカを米国、心臓を心臓病、協会を学会と表記する場合がある。AHAは単なる学術団体とみるには余りにも大きな社会的影響を有する団体であり、またその追求するテーマも心臓病には限られていない。また他の関連団体を「欧州蘇生会議」などと記載するのでなければ「アメリカ」を用いるのが適切であろう。従ってわれわれは「アメリカ心臓協会」を推奨したい。

  • ヨーロッパ蘇生会議　The European Resuscitation Council (ERC)

  • カナダ心臓・脳卒中財団　The Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)

  • オーストラリア蘇生会議　The Australian Resuscitation Council (ARC)

  • 南アフリカ蘇生会議　The Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA)

  • ラテンアメリカ蘇生会議　The Council of Latin America for Resuscitation (CLAR)

  • 日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会　The Resuscitation Committee of the Japanese Foundation for Emergency Medicine

    　（註：上記の英語表記に関しては日本救急医療財団の御指導を賜りたい。）

  • 　 日本心肺蘇生法協議会　Japan Resuscitation Council（JRC）

    　主に日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会に所属する関連学会の代表によって構成される組織で、同委員会の海外向けの窓口としたもの。

　以上、日本救急医療財団　心肺蘇生法委員会の諸先生方、そして心肺蘇生の研究ならびに教育にたずさわる多数の関係者の御論議を御願いしたい（なお、本提案の関連資料が以下のウェブ資料8)に収載されているので、参照されたい）。