◇ 背景および目的
基質特異性拡張型β-ラクタマーゼ（Extended spectrum β-lactamase：ESBL）産生菌は1980年代半ばに初めて欧州で報告され，わが国においても2000年以降，徐々に増加を認め，近年では急激な勢いで検出数が増加している。ESBLはAmblerの分類でクラスA，Bush & Jacobyらの分類ではサブグループ2beに属する酵素であり，ペニシリン系薬やセファロスポリン系薬，モノバクタム系薬を加水分解することに加え，clavulanic acid（CVA）やsulbactam（SBT），tazobactam（TAZ）などのβ-ラクタマーゼ阻害剤により酵素活性が阻害されるという特徴を持つ。ESBL産生遺伝子はプラスミド上に存在するため，他の菌株や菌種を超えて伝播することが可能であり，院内感染上大きな問題となる。産生遺伝子のタイプにより抗菌薬の分解能に差があり，ceftazidime（CAZ）を効率良く分解するSHV型，TEM型などのセフタジジマーゼと，cefotaxim（CTX）を効率的に分解するCTX-M型などのセフォタキシマーゼに分類される。現在，わが国で分離されるESBL産生菌の多くはCTX-M型であり，世界的に広がっている型もCTX-M型である。CTX-M型はCTX-M1やM2，M8，M9，M25型の5つのグループに大別され，さらに100種類以上のバリアントに分類されており，地域により検出頻度が高い遺伝子型は異なる。世界的にはCTX-M15 O25 b3 ST131株が猛威をふるっているが，アジア地域においてはCTX-M9 groupに属する遺伝子型が多く検出される傾向にあり，世界的に問題となっている型とは相違がある。また，最近ではCTX-M1 groupとCTX-M9 groupの2種類の遺伝子が融合したキメラ形CTX-M型ESBLの検出も報告されており，本研究会においてはこれらESBL産生菌の流行状況を把握するために疫学調査を実施している。
◇ 対象菌種
Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Klebsiella oxytoca および Proteus mirabilis を対象とする。◇ スクリーニング基準
cefpodoxime（CPDX）のMICが≧2μg/mLあるいはcefazolin（CEZ）のMICが≧16μg/mL，もしくはディスク法でCPDX ≦22mmあるいはCEZ ≦15mm
◇ 確認試験
・ESBL産生性の確認Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）によるESBL産生菌検出指針に則り，CVAによる阻止円の拡大を確認する試験としてCAZ，CTXにcefepime（CFPM）を追加したDouble disk synergy test（DDST）を実施（図1，2）
・ESBL産生遺伝子の遺伝子型の確認
特異的プライマーを用いたPCR法によりESBL産生遺伝子の遺伝子型をgroupレベルで検出（図3）
