脳外科医 澤村豊のホームページ

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混合性胚細胞腫瘍 mixed germ cell tumor

大切なこと
混合性胚細胞腫瘍という病理診断名は治療法選択に使わない

理由:成熟奇形腫とジャーミノーマの混合型はほとんど治療合併症を生じることなく治癒します,一方で,胎児性がんと卵黄嚢腫と未熟奇形腫がまじった混合型はほとんど助かりません。両方とも病理診断は混合性胚細胞腫瘍で,同じ治療はできないからです。


  • どのような腫瘍が混じっているか,病理診断が最も大切です
  • ですが,生検術ですと腫瘍のごく微小な組織しか取れないので,病理診断をしばしば誤ります
  • 混じっているものの中で最も悪性度の高い病理所見にあわせて治療計画を立てます
  • ジャーミノーマと未熟奇形腫の混合型がもっとも多いです

成熟奇形腫とジャーミノーマの混合型

  • CY/MRI画像では奇形腫がまず疑われます
  • 腫瘍マーカーはHCG-betaがごく軽度に上昇しているか感知できないレベルです
  • 病理診断ができていないと治療方針が決まりませんから,生検手術も必要となります
  • 生検術をしますと,ジャーミノーマの部分は採取しやすいのですが,成熟奇形腫の部分は採取しづらいので,”ジャーミノーマ”という病理確定診断がついてしまいます
  • この時点で,MRI画像診断と病理診断の矛盾が生じます
  • 成熟奇形腫には,化学療法も放射線治療も効きません
  • 成熟奇形腫は,開頭手術で完全摘出できないと完治はしません
  • ジャーミノーマは,化学療法と低線量の全脳室照射で治します
  • これらを考え合わせると,画像診断して,生検手術をして,さらに開頭手術と化学療法と放射線治療(24−25.2グレイ,全脳室照射)です
  • こんなに侵襲的な治療をしなくてはならないかどうかをよくよく考えます
  • 米国ではこのタイプをnon-germinomatous germ cell tumorとして,卵黄嚢腫と同じ治療がされるかもしれませんが,それどう考えてもおかしいです,over treatmentです
類皮のう胞の一部にジャーミノーマを混じる混合性胚細胞腫瘍
dermoid cyst with a component of germinoma(ここをクリック)

未熟奇形腫とジャーミノーマの混合型

  • 成熟奇形腫に比べてやっかいなものです
  • 未熟奇形腫には悪性度の低いものから,播種性格をもつ悪性度の高いものまであります
  • ICE化学療法,全脳室照射,開頭手術による摘出です
  • 放射線治療線量は45グレイから54グレイ程度が必要となります
  • 腫瘍摘出で手術誘発播種を招くと治療の方法がなくなります

AFPが非常に高い奇形腫を含む混合性胚細胞腫瘍は卵黄嚢腫 yolk sac tumor のところを読んでください

 

症例を追加していくつもりです

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