ヨーロッパ蘇生協議会（ERC）の心肺蘇生法ガイドライン 2005

はじめに（Introduction）

目　次

■導入
■科学的コンセンサス
■科学からガイドラインへ
■人口統計
■救命の連鎖
■ユニバーサルアルゴリズム
■CPRの質
■要約
□参考文献

（Introduction）
（Consensus on science）
（From science to guidelines）
（Demographics）
（The Chain of Survival）
（The universal algorithm）
（Quality of CPR）
（Summary）
＊AHA G2005の関連資料1、3 　

Resuscitation (2005) 67S1, S3-S6
Jerry Nolan
（最終更新 071223)　

　心肺蘇生（CPR）と救急心血管治療（ECC）の2000年版ガイドラインが出版されてから5年が経過した¹。ヨーロッパ蘇生協議会（ERC）は、自らの蘇生ガイドラインを、この文書に基づき一連の論文として 2001年に出版した^2-7。蘇生科学は進歩し続けており、臨床におけるガイドラインはこれらの進展を反映させて常に更新されなければならないし、ヘルスケア・プロバイダーには最良の実践方法をアドバイスしなければならない。ガイドラインの主要な更新（約5年ごと）の間に、暫定的な助言声明はヘルスケア・プロバイダーに対し、患者転帰に著しい影響を与えうる新しい治療法に関する情報提供をすることができる⁸。そしてわれわれは、重要な研究成果に基づいてさらなる助言声明が発表されることを期待している。

　以下のガイドラインは、蘇生はかく成し遂げられるべしとのただ1つの方法を定義しているのではなく、蘇生をどのようにして安全かつ効果的に実施できるかという点について、広く受け入れられた見解を提示しているに過ぎない。この、新しいそして見直された治療勧告（treatment recommendations) は、現在の臨床ケアが危険だとか無効であるなどと暗示しているわけではない。

科学的コンセンサス（Consensus on science）

　国際蘇生法連絡委員会（ILCOR）は1993年に設立された⁹。この組織の任務は、CPRに関する国際的な科学と知識を識別・検討し、推薦できる治療（treatment recommendations）についてのコンセンサスを提示することである。最新の蘇生ガイドラインを更新する作業は2003年に始まったが、その際にILCORの代表者たちは6つの作業部会、つまり、一次救命処置、二次救命処置、急性冠症候群、小児救命処置、新生児救命処置、そして教育に関する問題など多方面にまたがるトピックについて検討する総合的な作業部会を作った。それぞれの作業部会はエビデンスの評価を要するトピックを識別し、それらをレビューするよう国際的な専門家を任命した。一貫性があって綿密な検討が可能になるように、各段階における指示を示したワークシートテンプレートを作成し、専門家たちが彼らの文献のレビューを文書化したり、研究を評価したり、エビデンスのレベルを決定して推奨項目（recommendation）へと進展させる助けとした¹⁰。全体として281人の専門家が276のトピックに関し、403のワークシートを完成させた。18の国から380人が、2005年1月にダラスで開催された「心肺蘇生と緊急心血管治療のための科学と治療の推奨に関わる2005年国際コンセンサス会議（C2005）」に出席した¹¹。ワークシートの作成者はそれらのエビデンス評価についての結果を発表し、科学的ステートメントの概要を提出した。これらのステートメントは全出席者による討論を通じて洗練したものとなり、さらに、可能であれば治療勧告が付記された（supported by treatment recommendations）。これらの科学的ステートメントの概要と治療勧告は「心肺蘇生と緊急心血管治療のための科学と治療の推奨に関わる国際コンセンサス2005（CoSTR）」として発表されている¹²。

科学からガイドラインへ（From science to guidelines）

　ILCORを形成する蘇生団体は合意文書の科学的知識に合致した、それぞれ個別の蘇生ガイドラインを発表するであろうが、それらは地理的、経済的、あるいは実践する場のシステムの違い、さらには医療機器や薬剤の入手可能性を考慮したものになるだろう。これらの2005年版ERC蘇生ガイドラインはCoSTR文書に由来してはいるが、ERC実行委員会のメンバーの間でのコンセンサスをも表している。ERC実行委員会は、これらの新しい勧告（recommendations）が、現在の知見や研究および経験によって支持され得る、最も効果的で簡便に学べる介入法（interventions）であると考えている。（ただし）ヨーロッパの中でさえも薬剤や器具、人材の入手可能性に差があるため、これらのガイドラインを地域や地方、国によって適応させていく必要性を避けることができない。

人口統計（Demographics）

　虚血性心疾患は、世界中で死亡原因として主要なものである^13-17。突然の心停止は冠状動脈性心疾患による成人死亡の60％以上を占めている¹⁸。スコットランドとヨーロッパのその他の地域の5都市から得たデータによると、心疾患による病院外での心肺停止に対して蘇生を行う率は、1年間で人口10万人あたり49.5～66である^19,20。スコットランドでの研究は21,175件の病院外での心停止を含んでおり、病因について貴重な情報を提供している（表1.1）。病院内での心停止の発生率は、入院の基準やDNARの実施などの要因に強く影響されるため、評価するのが困難である。イギリスの総合病院では、初期心停止（DNAR症例や救急部門での心停止を除く）の発生率は1,000件の入院に対して3.3²¹であり、同様の除外基準を用いたときのノルウェー大学病院でのそれは1,000件の入院当たり1.5である²²。

表1.1　病院外の心肺停止21,175例の病因


　　病因　　　　　　　　　　　　　　　　　　 症例数（％）

心疾患と考えられる症例　　　　　　　　　　　17,451(82.4）

心疾患以外の、内因性の病因がある症例　　　　 1,814（8.6）
　肺疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 901（4.3）
　脳血管疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　 457（2.2）
　がん　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 190（0.9）
　消化管出血　　　　　　　　　　　　　　　　　  71（0.3）
　産科/小児科　　　　　　　　　　　　　　　　   50（0.2）
　肺塞栓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  38（0.2）
　てんかん　　　　　　　　　　　　　　　　　　  36（0.2）
　糖尿病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  30（0.1）
　腎疾患　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  23（0.1）

心疾患以外の、外因性の病因がある症例　　　　 1,910（9.0）
　外傷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 657（3.1）
　窒息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 465（2.2）
　薬物過量投与　　　　　　　　　　　　　　　　 411（1.9）
　溺水　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 105（0.5）
　その他の自殺　　　　　　　　　　　　　　　　 194（0.9）
　その他の外因によるもの　　　　　　　　　　　  50（0.2）
　感電/稲妻　　　　　　　　　　　　　　　　　   28（0.1）

救命の連鎖（The Chain of Survival）

　突然心停止となった患者と生還とをつなぎ合わせようとする行動は、「救命の連鎖」と呼ばれる。これには以下の行動が含まれる。すなわち、緊急事態を早期に発見すること（救急隊を呼ぶこと）、早期にCPRを行うこと、早期に除細動を行うこと、そして早期に二次救命処置（ALS）を行うこと、である。乳児と小児における救命の連鎖は、心肺停止につながる疾患の予防、早期のCPR、緊急体制を発動させること（早期に救急隊を呼ぶこと）、早期に二次救命処置(ALS) を行うこと、からなる。病院においては現在、危篤状態にある患者を早期に認識し、医療緊急時チーム（MET）を発動することの重要性が広く承認されている²³。以前の蘇生ガイドラインでは、蘇生後ケアフェーズにある患者の治療についての情報はほとんどなかった（have provided relatively little information）。心停止状態から回復して昏睡状態にある患者が、心拍再開後の最初の数時間あるいは最初の数日にどう治療されるかについては、かなりの幅がある。この状態での治療法の違いは、病院内での心停止後の転帰におけるバラツキのいくらかに関与している可能性がある²⁴。重症疾患および／または狭心症を認識することと、心停止（院内外で）を防ぐこと、そして蘇生後ケアが、これらの要素を包括することで、新しい4つの輪の「救命の連鎖」にハイライトが当てられている。連鎖の最初の輪は、心停止のリスクを認識し、早期の治療で心停止が防止できることを期待して助けを呼ぶことの重要性を示している。この新しい連鎖の中央の 2つの輪は、生命回復のための早期蘇生の根本要素としての、CPRと除細動の統合を表している。最後の輪は効果的な蘇生後ケアであり、機能維持、特に脳と心臓をターゲットとしている（図1.1）^25,26。

図1.1　ヨーロッパ蘇生協会（ERC）における救命の連鎖