第３部　心肺蘇生法の概要
（Part 3: Overview of CPR ）

　CPRは除細動の前後で、ともに重要である。VF心停止で倒れた直後から CPRが行われた場合、CPRにより傷病者の生存の可能性を 2〜3倍にすることが できる^14-17。CPRはAEDまたは手動式除細動器が使えるようになるまで 行うべきである。 VFが治療されないまま5分以上たった場合には、冠動脈と脳にある程度 血液を供給するような有効な胸骨圧迫によるCPRの時期をショッ ク（除細動の試み）に先行させたほうが転機が良いかもしれない^18,19。 CPRは除細動直後にもまた重要である。傷病者の大多数は除細動後の数分間、心静止や無脈 性電気活動(PEA)を呈する。CPRを行うことでこれらのリ ズムを血流のあるリズム（perfusing rhythm）に変換することができる^20-22。

　成人の死亡がすべてVF心停止によるものとは限らない。 実数は不明だが一部の傷病者は、溺水や薬剤過量のように、窒息 の機序（an asphyxial mechanism）で心停止に至る。 窒息は大部分の小児心停止の機序ともなっているが、これに 対しVFが原因となるものは約 5〜15％に過ぎない^23-25。 動物実験では、胸骨圧迫のみでも何もしないよりは結果が良い が、胸骨圧迫と換気の両者が行われた時に窒息心停止に対する最良の蘇 生結果が示されている^26,27。

　反応のない成人に対する一般市民救助者による行動手順は以下の通り である。

• 救助者が1人の場合は救急対応システムに電話をして（もしAEDがあ れば）AEDを持って来る。その後、救助者は傷病者のもとに もどりCPRを開始し、適応があればAEDを使用する。

• 市民救助者は気道を確保し、正常な呼吸をしているかどうかチェ ックする。正常な呼吸をしていなければ、2回の救助呼吸を行う。
• 救助呼吸をした後、直ちに30回の胸骨圧迫と2回の人工呼吸のサ イクルを開始し、AEDが入手でき次第ＡＥＤを使用する。

　反応のない乳児・小児に対する市民救助者による行動手順は以下の 通りである。

• 救助者は気道を開通させ、呼吸の確認を行う。そして、もし 呼吸がなければ、胸が挙上する程度まで2回、人工呼吸を行う。

• 救助者は5サイクル（30回の胸骨圧迫と2回の人工呼吸で1サイクル） のCPR（約2分間）を行った後、小児の傷病者のもとを離れ911へ電話 し、もしあればAEDを取って来る。直ちにCPRを行う理 由は、小児においては突然の（訳者註：心原性）心停止より窒息 による心停止（一次的な呼吸停止によるものを含む）の方が多く見られ るからであり、小児は初期のCPRに反応する可能性が高く、有効であるこ とが多いからである。

　一般的に、ヘルスケア・プロバイダーによる救助手順は市民救助者に対して推 奨される手順と同様であるが、以下の点が異なっている。

ヘルスケア・プロバイダーが1人で、傷病者（年齢を問わない）が突然虚脱す るところに遭遇した場合、反応のないことを確認した後、最初に911に 電話をして、AEDがあればAEDを取って来る。その後、 CPRを開始し、適応があればAEDを使用する。 突然の虚脱はショックが必要な不整脈によって生じることが多い。
• 救助者が1人で、窒息による心停止の可能性が高い（例えば、溺水）反応 のない傷病者を救助している場合には、救助者は5サイクル（約2分間）の CPR（30回の胸骨圧迫と2回の人工呼吸で1サイクル）を行った後に傷 病者のもとを離れて救急対応の電話番号へ電話する。

• 上述のように、ヘルスケア・プロバイダーは一般市民救助者には教えないい くつかの手技・手順を実施することになる。

　市民救助者が反応のない成人の呼吸を確認する場合には、正常な 呼吸をしているかどうかを確認すべきである。これは、市民救助 者が呼吸している傷病者（CPRは不要）と 死戦期呼吸（心停止である可能性が高くCPRが必要）の傷病者を区別す るのに役立つ。 市民救助者が乳児や小児の呼吸を確認する場合、呼吸の「有 無」を確認するのでよい。乳児や小児はしばしば、正常ではないが換 気量が十分確保された呼吸パターンを呈する（この場合、人工呼吸は 不要。訳者註）。

訳者註：この段落の最後の２行は原文では以下のようになっており、 意訳を入れないと意味が通じにくかった。
Lay rescuers who check breathing in the infant or child should look for the presence or absence of breathing. Infants and children often demonstrate breathing patterns that are not normal but are adequate.

　ヘルスケア・プロバイダーは成人傷病者が適切な呼吸をしているかどうかを評価するべきである。 一部の傷病者は不十分な呼吸を呈しており、その場合補助呼吸が必要となる。乳児と 小児における換気の評価はPALSコースにおいて指導される。

救助呼吸

　それぞれの救助呼吸は送気時間1秒以内で行うべきであり、 胸の挙上が視認できる量を送気する。 救助呼吸に関するそれ以外の新しい勧告 は以下の通りである。

• 乳児や小児では突然の心停止より窒息による心停止の方が多いので、 ヘルスケア・プロバイダーは乳児や小児に対して有効な人工 呼吸を行うよう細心の注意を払うべきである。 確実に有効な救助呼吸を行うためには、気 道確保をやり直して再度換気する必要があるかもしれない。乳児や小児 に対して、2回の有効な人工呼吸を行うためには2〜3回人工呼吸を試みる 必要があるかもしれない。

• 脈のある傷病者に対して胸骨圧迫なしで救助呼吸を行う場合には、 ヘルスケア・プロバイダーは乳児や小児に対しては毎分12〜20回、 成人に対しては毎分10〜12回の人工呼吸を実施する。

• 既に述べたように、2人でCPRを行ってい る間にひとたび高度な気道確保（例えば、気管チューブ、コンビチューブ、 LMAを使用して）がなされたならば、胸骨圧迫者は人工呼吸時に中断せずに毎分100回の 胸骨圧迫を行い、人工呼吸を担当する救助者は毎分8〜10回の人工呼吸を行う。

　小児傷病者や救助者の体格はそれぞれ大きく異なるため、救助者はすべての小児の 胸骨圧迫を片手で行うようにはもはや指導されない。その代わりに、救助 者は小児の胸部の厚みの1/3〜1/2の深さまで圧迫する必要に応じて、片手 または両手（成人と同様に）を使うように指導される。

　市民救助者はすべての傷病者（乳児、小児、成人）に対して30:2の胸骨圧迫・ 人工呼吸比率で行うべきである。ヘルスケア・プロバイダー は救助者が1人の場合と成人に実施する場合は30:2 の胸骨圧迫・人工呼吸比で行い、 乳児と小児に対 して2人で行う場合には15:2の比率で行う。

乳児の場合

　一般市民救助者と医療従事者の乳児（1歳まで）に対する胸骨圧迫に関 する勧告は以下の通り。

• 市民救助者とヘルスケア・プロバイダーは乳頭を結ぶ線の直下 （かつ胸骨の下半分）を圧迫すること。

• 市民救助者は乳児の胸骨を２本の指で、胸骨圧迫と人工呼吸の比率30:2で圧迫する。

• ヘルスケア・プロバイダーの場合、1人だけで実施するときは乳児の胸骨圧 迫を指2本で行うこと。

• ヘルスケア・プロバイダー2人でCPRを行う場合には、高度な気道確保が行 われるまでは胸骨圧迫と人工呼吸の比率は15:2で行うこと。胸 骨圧迫を行う医療従事者は、可能ならば胸郭包込み両母指圧迫法 （the 2-thumb-encircling hands technique）を用いること。

小児の場合

　市民救助者とヘルスケア・プロバイダーの小児傷病者（ほぼ1〜8歳）に対する胸骨 圧迫に関する勧告は以下の通り。

• 市民救助者はすべての傷病者に対して、胸骨圧迫と人工呼吸の比率 30:2で行うこと。

• 救助者は乳頭線上の胸骨の下半分を圧迫すること（成人と同様）。

• 市民救助者は小児の胸部をその厚さの1/3〜1/2の深さまで圧迫する ために、必要に応じて片手または両手を用いること。

• 市民救助者と単独の医療従事者の場合、胸骨圧迫と人工呼吸の比率 は30:2で行うこと。

• ヘルスケア・プロバイダー（とヘルスケア・プロバイダーのコースを終了したすべての救助者、 ライフガードなど）が2人で行う場合には、高度な気道確保が行われるまで は、胸骨圧迫と人工呼吸の比率15:2で行うこと。

成人の場合

　市民救助者とヘルスケア・プロバイダーが成人（およそ8歳以上）に対するして行う胸骨圧迫 に関する勧告は以下の通り。

• 救助者は乳頭線上で胸部の真ん中を圧迫すること。

• 救助者は両手の（訳者註：足で言えば）踵（かかと）の部分 （the heel of both hands）で胸骨を 4〜5 cm圧迫すること。

• 成人、小児、乳児の傷病者に対するＣＰＲ手技の比較は表に強調して ある（highlighted）。

　なぜバイスタンダーはCPRを行うことを躊躇するのか？　我々はこの重要 な質問にはっきりと答えられるような十分なデータをもっていないが、 多くの考えられる理由が示されている。

• CPRの手順が余りに多く複雑であり憶えるのに負担がかかると いう批判がある。 このガイドラインでは科学的な根拠が許す場合にはいつでも手 順を単純化してきた。例えば、一般市民が行う胸骨圧迫―換気比は、今で は乳児、小児、成人で同一であり、圧迫方法も小児と成人で同様である。

• われわれのトレーニング方法は不適切であり、手技の維持がト レーニング後かなり早く低下している（skills retention has been shown to decline fairly rapidly）と感じる者もいる⁴¹。 AHA（アメリカ心臓協会）はより良くまた効果的な教育 手法を探すためにECC小委員会を設立した。 われわれははまた、なぜ同じ知識を持った人が緊急時にそれ ほどまでに異なった対応をするのかを理解するために、心理学の分野 から自己効力の考え方（the lessons of self-efficacy）を取り入れ るよう努めなければならない。

• 一般市民は感染症を恐れ、口対口人工呼吸を行うことを躊躇すると指 摘する者もいる^42-45。ガイドラインは、データからみて病気 が感染する可能性は極めて低いと強調している⁴⁶。 単純なバリアディバイス（フェイスシールドなど）では細 菌感染の危険を減ずることはできない可能性があるが、 ガイドラインは病気の感染についてま だ懸念を持つ人は誰でも、人工呼吸の際にバリアディバイスを使うよ うに推奨している⁴⁷。 ガイドラインはまた、口対口人工呼吸を行いたくない人は助けを呼び 胸骨圧迫のみを開始するよう推奨している。

　新生児の約10％は子宮内生活から子宮外生活へうまく移行するため に、CPRの手順の一部が必要である。本ガイ ドラインに基いた新生児蘇生プログラム（The Neonatal Resuscitation Program NRP）は世界中で175万人以上が受講している。 NRPは北米全域（throughout the United States and Canada）、 および他の多くの国で行われている。新生児 の蘇生に対する教育的な課題は、突然の心停止（SCA）に対 する救助者の教育の課題とは全く異なっている。なぜなら、 アメリカではほとんどの出産が病院で行われ、蘇生は医 療従事者によって行われるからである。

　アメリカ心臓協会（AHA）は2000年に、心肺蘇生に関する系統的なデー タ収集に関して参加病院を補助するために、NRCPR(National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation)を設立した⁵³。 （NRCPRへの）登録の目的は病院の蘇生成績を記録するた めの明確なデータベースを長い時間をかけて（over time）に作り上げることである。 この情報により病院の基礎的な蘇生機能を確立することができ （can establish the baseline performance of a hospital）、（さら に）問題のある領域に的を絞り、（また）データ収集と蘇生プログラム 全般に関する改善の機会を見極める（identify opportunities for improvement in）ことができる。 NRCPRはまた、病院内での心肺停止に関する情報の最大の集積所である。 NRCPRに関する詳細については、ウェブサイトwww.nrcpr.orgを参照のこと。