頭蓋咽頭腫の代表例


　頭蓋咽頭腫に対する拡大経蝶形骨手術（拡大Hady手術）の代表的な経過を呈示いたします．呈示いたしました代表例からもご理解いただけますように，開頭術で摘出できなかった腫瘍が，拡大法で摘出できています．開頭術が大きな腫瘍に適し，経鼻法は小さな腫瘍に適しているとする判断基準は，過去のものとなりつつあります．大きな頭蓋咽頭腫では，単一のアプローチで腫瘍を全摘出することは困難であります．そのなかで，腫瘍付着部を含めて，もっとも広範囲に腫瘍を摘出できるのは，拡大法と考えています．
　幸いにして，これまでこの手術を受けられた患者さんで，生命に関わる合併症の経験はありません．いままで経験しました合併症としましては，下垂体機能低下が最も多く，約50％の患者さんで尿崩症は回避できないと考えております．しかし，これは開頭術の根治例の報告よりも良好な成績です．さらに，論文でも報告していますが，初期の患者さんで，臭いの感覚の低下と髄液鼻漏があります．ただ，最近では，このような合併症はまれですので，低侵襲で，安全な手術法として確立されたものと考えております．
　　　　50歳代前半　男性：視力・視野障害で発見されました
No. 2
手術前 手術後
石灰化を伴う腫瘍で，実質部分と嚢胞が混在していました．術後9年を経過しますが，再発はありません．


　　　　30歳代後半　女性：腫瘍の再発による視力低下で紹介されました
No. 4
手術前 手術後
東海地方の病院で開頭術と，その後ガンマナイフ治療を受けましたが，腫瘍の増大を認めました．開頭術の影響で，軽い記憶障害を合併しています．第３脳室の底の部分に実質性の腫瘍を認めます（矢印）．鼻腔より腫瘍を全摘出しました．術後9年経過して，再発はありません．


　　　　30歳代後半　男性：頭痛と視力・視野障害で発見されました
No. 6
手術前 手術後
腫瘍により，閉塞性の水頭症を合併し，右の側脳室が拡大しています．


　　　　40歳代後半　男性：記銘力低下，性格の変化で発見されました
No. 10
手術前 手術後
腫瘍は第３脳室内にありました．


　　　　30歳代後半　男性：治療困難な腫瘍で紹介されました
No. 13
手術前 手術後
開頭術や経鼻手術など数回の手術を受けられましたが，腫瘍が多く残存しています．治療困難とのことで，ご紹介いただきました．鼻腔からほとんどの腫瘍を摘出できました．


　　　　10歳代後半　女性：頭痛と意識障害で緊急入院されました
No. 14
手術前 手術後
左右の脳室拡大を認めます．


　　　　30歳代後半　女性：頭痛と意識低下で紹介されました
No. 16
手術前 手術後
実質部分は腫瘍の右にあり，嚢胞部分が左の脳室を拡大しています．正中部分の腫瘍を減圧することで，側方の腫瘍が正中に移動したため，鼻腔から摘出することができました．


　　　　20歳代後半　女性：視力障害，体重増加で発見されました
No. 18
手術前 手術後
第３脳室内に充満する実質性の腫瘍です．腫瘍は側面の第３脳室に癒着していため，治療に難渋しました．


　　　　50歳代後半　男性：視力・視野障害で発見されました
No. 21
手術前 手術後
嚢胞部分が左の側頭葉方向に広がっています．しかし，この部分の癒着はほとんどなかったため，正中部分の実質状の腫瘍を摘出すると，比較的容易に摘出できました．


　　　　40歳代後半　女性：腫瘍の再発による視力低下で紹介されました
No. 22
手術前 手術後
開頭術や経鼻手術でも摘出困難で，残存腫瘍が急速に増大するため紹介となりました．拡大法では，腫瘍の付着部を含めてほとんどの部分が，直接観察することができましたので，全摘出することができました．