ILCOR Advisory Statements: Advisory Statements of the International Liaison Committee on Resuscitation

【翻訳：救急医療情報研究会】

はじめに Introduction （原文）	成人の一次救命処置 Adult BLS （原文）	■二次救命処置の共通アルゴリズム Universal Algorithm （原文）
早期除細動 Early Defibrillation （原文）	小児の心肺蘇生法 Pediatric Resuscitation （原文）	個々の状況での蘇生 Special Resuscitation （原文）

二次救命処置の共通アルゴリズム
（ILCOR Advisory Statements: The Universal Advanced Life Support Algorithm）

An Advisory Statement From the Advanced Life Support Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation

Walter Kloeck, MD, Working Group Chair; Richard O. Cummins, MD; ILCOR Cochair; Douglas Chamberlain, MD; ILCOR Cochair; Leo Bossaert; Victor Callanan; Pierre Carli; Jim Christenson, MD; Brian Connolly, MD; Joseph P. Ornato; Arthur Sanders; Petter Steen

目　次

明快な二次救命処置の手技　（Unequivocal Advanced Life Support Interventions）
推奨の基準　（Basis for Recommendations）
心停止における心電図波形の二分類　（Only Two Arrest Rhythms）
基本的な心肺蘇生法と前胸部叩打法　（Basic CPR and the Precordial Thump）
除細動　（Defibrillation）
気管内挿管　（Tracheal Intubation）
血管確保　（Intravascular Access）
エピネフリン　（Epinephrine）
治療により除去しうる原因に対する治療　（Correction of Reversible Causes）
特殊な考慮事項　（Special Considerations）
共通アルゴリズムの使用　（Using the Universal Algorithm）
二次救命処置の究極の単純化　（The Ultimate Simplicity of ALS Resuscitation）
図．二次救命処置の共通アルゴリズム

明快な二次救命処置の手技
（Unequivocal Advanced Life Support Interventions）

　成人の心蘇生の手技のうち、正当な科学的根拠に基いて、無条件に効果的であると言えるのは、以下の３つしかない。：

基本的な心肺蘇生法
除細動--心室細動または脈なし心室頻拍のとき
気管内チューブのような確実な気道確保による酸素化と換気

　共通アルゴリズムは、これらの手技をごく単純化して提示し、救助者が従うべき特定の手順を推奨する。

推奨の基準　（Basis for Recommendations）

　一連の手技は、可能な限り信頼のおける科学的情報に基づくものとした。しかし、蘇生のいくつかの側面においては、説得力のあるヒトのデータが不足している。新しい情報が得られるようになるまで、ワーキンググループでは十分確立された手続きについては変更しなかった。しかし、科学的根拠というよりは教育的な見地から、いくつかの修正を提案した。

心停止における心電図波形の二分類　（Only Two Arrest Rhythms）

　心停止の際の心電図波形は二つに大分して考えるとよい。すなわち、心室細動/脈なし心室頻拍(VF/VT)と非-VF/VTである。非-VF/VTには心静止と脈無し電気活性（pulseless electrical activity, PEA）の両者が入る。これらの2つ分類された波形に対する治療で異なるのは、VF/VTの患者の場合は除細動を行う必要があるという点だけである。その他の処置や手技、すなわち，基本的な心肺蘇生術，気管内挿管，エピネフリンの投与や心停止の原因排除に必要な処置に関しては、両者で本質的な違いはない。

基本的な心肺蘇生法と前胸部叩打法
（Basic CPR and the Precordial Thump）

　一次救命処置 (BLS) は，二次救命処置 (ALS) が開始できる状況になるまで続けなければならない。心電図モニター下に起きた心停止の場合には，前胸部叩打は ILCOR では Class I推奨と考えている。（註：AHA では，前胸部叩打は，モニターをつけられている患者の心停止においては任意の処置であり，患者が心停止になったけれども除細動器がすぐには用意できていない場合に，それは Class IIb推奨とみなしている。）　心停止の時点を目撃されていない場合や，小児の場合には，叩打は Class IIb 推奨である。

除細動　（Defibrillation）

　VF/VT を認めたらすぐに除細動をすべきである。VF は脈を触れない，無秩序で乱れたリズムとして定義され、１分間に150拍以上の心室性波形を伴い、大きさや形が様々で、不規則にうねるような波形が特徴である。

　除細動のエネルギーレベルはまず最初には，１回目のショックとして200 J (2 J/kg)，２回目のショックとしては200～300 J (2 ～ 4 J/kg)，そして３回目以降のショックとして 360 J (4 J/kg) で始めるべきである（体重当たりの量で表示したエネルギー量は小児に対する推奨量）。安全性や効力の観点から、同等かそれ以上の臨床的な効果が得られることが明かならば、除細動波の波形（alternative waveforms、訳注）やエネルギーレベルにこだわる必要はない。

訳注：alternative waveforms とは、除細動器の電気的出力波形のことであって、心電図上の波形を指しているわけではない。単なる直流波形だけでなく、low-energey biphasic waveformsなど、出力波形に工夫を凝らした除細動器の臨床的有用性が検討されている。詳細は AHAのホームページを参照されたい。

"Low-Energy Biphasic Waveform Defibrillation: Evidence-Based Review Applied to Emergency Cardiovascular Care Guidelines"
http://www.americanheart.org/Scientific/statements/1998/049801.html

"Automatic External Defibrillators for Public Access Defibrillation: Recommendations for Specifying and Reporting Arrhythmia Analysis Algorithm Performance, Incorporating New Waveforms, and Enhancing Safety"
http://www.americanheart.org/Scientific/statements/1997/039701.html

気管内挿管　（Tracheal Intubation）

　気管内挿管は Class I 推奨である。成人の場合、気管内挿管が不可能であれば、ラリンゲルマスクまたはコンピチューブが第一選択として認められる。

血管確保　（Intravascular Access）

　血管確保は Class I 推奨である。もし血管確保がなされていないならば，気管チューブから血管内投与量の少なくとも２倍量のエピネフリンを投与してもよい。

エピネフリン　（Epinephrine）

　エピネフリンは少なくとも 1 mg (0.01 mg/kg) を３分毎に投与されるべきである。

治療により除去しうる原因に対する治療　（Correction of Reversible Causes）

共通アルゴリズムは、救助者が心停止の原因のうち回復可能なものを探索し、適切な治療を行えるように、救助者の判断を導くものである。共通アルゴリズムの推奨内容が前提としているのは、多くの人々、特に非-VF/VT患者においては、心停止をもたらすに至る原因を特定できる筈であるという理解である。これらの原因の多くは、対応する治療を行うことにより除去することができる。本アルゴリズムは、教育をする際の覚え書きとして役立つように、治療により除去しうる心停止の原因のうち、最も一般的なものを一覧表にまとめた。このように、本アルゴリズムでは、以前のリズムに基づく治療方法論から、より臨床的かつ病因論的な方法論へと移行した。