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日本渡航医学会 JSTH (Japanese Society of Travel and Health)

海外トラベルクリニックリスト掲載 申請フォーム

当ページでは、本学会員が海外でトラベルクリニックを運営している施設情報、
および、本学会の理事・評議員が推薦する海外の施設情報を掲載しております。
 ↓
* 日本国内のトラベルクリニックリスト掲載の申請フォームは こちら です。
* 更新のため2年1度を目処にご担当者宛にメール連絡いたしますのでご対応をお願いします。
* 初期値として「不可」にチェックが入っていますので、該当項目を変更してください。
* 下記のフォームで送れない場合には、Mail:tramedjsth@narunia.co.jpまでE-mailを書いてお送り下さい。
申請者情報 ホームページには掲載しません。
お名前  名  (例:姓 渡航 名 花子)
会員番号  (例:th*****)
担当者のメールアドレス

このアドレスにtramedjsth@narunia.co.jpより送信内容の写しが送られます。受信できるようにしておいてください。
病院情報
貴院名
住所 国名 住所  (英数は半角で入力してください)
電話番号  (例:03-1234-5678 ハイフンを入れてください)
休診日  (例:土日)
診療時間  (例:月~金9:00~13:00、15:00~18:00)
予約の必要性 有り  無し
ホームページアドレス  (トラベルクリニックリスト掲載用)
E-Mail  (トラベルクリニックリスト掲載用)
対応言語 日本語 英語  その他
日本語対応スタッフ 医師 看護師 事務員等 通訳 対応可能ならチェックしてください。
診療対象 成人のみ  小児のみ  成人および小児
診断書作成 可能  不可
渡航医学会会員
(人数)
渡航医学会認定医療職
(人数)
国際渡航医学会CTH(人数)
その他の専門医(人数)
お取り扱い
健康診断
一般(血液検査等) 可能  他科と連携  不可
超音波検査 可能  他科と連携  不可
内視鏡検査 可能  他科と連携  不可
登山者健診 可能  他科と連携  不可
ダイバー健診 可能  他科と連携  不可
ワクチン
○A型肝炎 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○B型肝炎 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○A型肝炎+B型肝炎混合 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○破傷風 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○DTaP/DPT 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○Tdap 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○Td 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○狂犬病 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○日本脳炎 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○ポリオ 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○腸チフス 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○髄膜炎菌 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○ダニ脳炎 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○経口コレラ 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○MMR 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○麻疹 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○風疹 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○流行性耳下腺炎 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○水痘 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○Hib 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○肺炎球菌 PCV13 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○ロタウイルス 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○子宮頸がん 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○肺炎球菌 PPV23 常備  取り寄せ  不可    製品名 
○インフルエンザ 常備  取り寄せ  不可    製品名 
その他のワクチン
マラリア予防薬
メフロキン 常備  取り寄せ  不可
アトバコン・プログアニル合剤 常備  取り寄せ  不可
ドキシサイクリン 常備  取り寄せ  不可
高山病予防薬
ダイアモックス 常備  取り寄せ  不可
帰国後診療
診療科 内科  小児科  産婦人科  精神科/心療内科 
その他
■感染症診療 可能  他科と連携  不可
■狂犬病曝露後 可能  他科と連携  不可
■減圧症治療 可能  他科と連携  不可
■入院設備 可能  他科と連携  不可
■緊急搬送受入 可能  他科と連携  不可
その他
補足事項