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日本渡航医学会 JSTH (Japanese Society of Travel and Health)

国内トラベルクリニックリスト掲載　申請フォーム

当ページでは、トラベルクリニックを運営している学会員の施設情報を掲載しております。
国内トラベルクリニックリストへの掲載は原則として日本渡航医学会会員に限らせていただいております。
会員未登録の方は、こちら より入会手続きをお願いいたします。
（※会員1名につき1医療機関の掲載とする。1名で複数機関の申請は不可。）
※掲載内容変更の場合は、変更届 を送信してください。

* 「※」の項目は必ずご記入してください。
* 初期値として「不可」にチェックが入っていますので、該当項目を変更してください。
* 更新のため2年1度を目処に担当者宛にメール連絡いたしますのでご対応をお願いします。
* 下記のフォームで送れない場合には、Mail：tramedjsth@narunia.co.jp までE-mailを書いてお送り下さい。
* 海外のトラベルクリニックリスト掲載の申請フォームは　こちら　です。
申請者情報　ホームページには掲載しません。
お名前※ 姓 　名 　(例：姓 渡航　名 花子)
会員番号※ 　(例：th*****)
担当者のメールアドレス※
このアドレスにtramedjsth@narunia.co.jpより送信内容の写しが送られます。受信できるようにしておいてください。
病院情報
貴院名※
郵便番号※ 　(例：123-4567　 間にハイフンを入れてください)
住所※ 都道府県　 　(英数は半角で入力してください)
電話番号※ 　(例：03-1234-5678　ハイフンを入れてください)
休診日※ 　(例：土日)
診療時間※ 　(例：月～金9:00～13:00、15:00～18:00)
予約の必要性※ 有り 　無し
ホームページアドレス 　(トラベルクリニックリスト掲載用)
対応言語 英語　その他
その他の場合は対応言語を入力してください。
渡航医学会会員
（人数）		 人
渡航医学会認定医療職
（人数）		 人
国際渡航医学会CTH（人数） 人
その他の専門医（人数） 人
お取り扱い
診療対象※ 成人のみ 　小児のみ 　成人および小児
英文診断書作成※ 可能 　不可
公費定期接種※ 可能 　不可
クレジットカード※ 可能 　不可
健康診断
一般（血液検査等） 可能 　他科と連携 　不可
超音波検査 可能 　他科と連携 　不可
内視鏡検査 可能 　他科と連携 　不可
登山者健診 可能 　他科と連携 　不可
ダイバー健診 可能 　他科と連携 　不可
取り扱いワクチン
国内承認ワクチン（国産）
黄熱 常備 　取り寄せ 　不可
A型肝炎 常備 　取り寄せ 　不可
B型肝炎 常備 　取り寄せ 　不可
破傷風 常備 　取り寄せ 　不可
DT 常備 　取り寄せ 　不可
DPT 常備 　取り寄せ 　不可
DPT-IPV 常備 　取り寄せ 　不可
IPV 常備 　取り寄せ 　不可
狂犬病 常備 　取り寄せ 　不可
日本脳炎 常備 　取り寄せ 　不可
MR 常備 　取り寄せ 　不可
流行性耳下腺炎 常備 　取り寄せ 　不可
水痘 常備 　取り寄せ 　不可
帯状疱疹 常備 　取り寄せ 　不可
Hib 常備 　取り寄せ 　不可
肺炎球菌(PCV13) 常備 　取り寄せ 　不可
肺炎球菌(PPV23) 常備 　取り寄せ 　不可
ロタウイルス 常備 　取り寄せ 　不可
HPV(2価) 常備 　取り寄せ 　不可
HPV(4価) 常備 　取り寄せ 　不可
HPV(9価) 常備 　取り寄せ 　不可
インフルエンザ 常備 　取り寄せ 　不可
髄膜炎菌 常備 　取り寄せ 　不可
その他のワクチン
国内未承認ワクチン（輸入）
輸入A型肝炎 常備　 取り寄せ　 不可
輸入B型肝炎 常備　 取り寄せ　 不可
輸入A型肝炎+B型肝炎 常備　 取り寄せ 　不可
輸入狂犬病 常備　 取り寄せ 　不可
輸入Tdap 常備 　取り寄せ 　不可
輸入MMR 常備 　取り寄せ 　不可
輸入腸チフス 常備 　取り寄せ 　不可
輸入髄膜炎菌(A,C,Y,W135) 常備 　取り寄せ 　不可
輸入髄膜炎菌(B) 常備 　取り寄せ 　不可
輸入ダニ脳炎 常備 　取り寄せ 　不可
輸入経口コレラ 常備 　取り寄せ 　不可
その他の輸入ワクチン
COVID-19関連
PCR/抗原/抗体検査 遺伝子増幅検査(PCR,LAMP等) 
抗原検査
IgG抗体(S抗体):中和抗体
IgM抗体
 その他
証明書作成 渡航用陰性証明書
渡航用陰性証明書(デジタル)
中国渡航用陰性証明書
新型コロナワクチン  製品名
診療 可能 　他科と連携 　不可
予防薬　（院外薬局での処方を含む）
メフロキン 常備 　取り寄せ 　不可
アトバコン/プログアニル 常備 　取り寄せ 　不可
ドキシサイクリン 常備 　取り寄せ 　不可
アセタゾラミド 常備 　取り寄せ 　不可
帰国後診療
感染症診療 可能 　他科と連携 　不可
狂犬病ワクチン曝露後接種 可能 　他科と連携 　不可
減圧症治療 可能 　他科と連携 　不可
入院設備 可能 　他科と連携 　不可
緊急搬送受入 可能 　他科と連携 　不可
その他
補足事項