震災後の医療需要の変化と医療支援

　これまでの地震の損傷形態をみるとそれぞれに異なっ ている。1978年の宮城県沖地震ではガラス片による切創 が最も多く、落下物による負傷、転倒による負傷がこれ に次いでいる。1983年の日本海中部地震では落下物や転 倒による負傷は少なく津波による被害が大きかったとさ れている。1985年のメキシコ地震では打撲、切創、擦過 創、骨折が多かったが一方で建物から発生した粉塵によ る呼吸障害が特徴的であったとされている。

　今回の地震では震災の発生した時間帯にはほとんどの 人が屋内におり、家屋の倒壊により多くの人が受傷し た。特に、四肢をはさまれた状態から救出された後に発 生する挫滅症候群(crush syndrome)が多発したことは今 回の特徴であろう。

　兵庫医科大学では、初期2時間は全ての患者を救命セ ンターで診療し、震災から2時間を経た頃より軽症患者 は整形外科外来で診療を行った。カルテが作成されず不 明な患者も多数あるが軽症患者では時間経過とともに特 徴が見られる。すなわち、早期には頭頚部の挫創で出血 を伴うものがまず来院し、鈍的外傷が遅れて来院したと 考えられる。

　2日目以降も救急患者の受け入れは続くが、1日目に比 べて、激減している。県立西宮病院では2日目は1/4程度 になっており、神戸大学でも外傷患者は初日の253名に 対して、2日目は72名と1/3以下となっている。この時期 には機能の低下した医療機関での診療の継続が問題とな ってくる。したがって転院のための搬送手段確保が重要 な需要となる。搬送の対象となるのは集中治療を必要と する重症患者と慢性の疾患で継続医療を必要とする患者 に分けられる。後者の代表は血液透析を必要とする慢性 腎不全患者である。これらの患者は転送にはバスのよう にまとめて同じ目的地に搬送の可能な手段が適してい る。一方、重症患者の搬送には、短時間で目的地に到着 でき、搬送中も医療が継続できることが求められる。

　この時期には新たに救助される患者はほとんどなくな り、重症患者は被災地周辺の病院へ転送されることで救 急医療の現場はひと段落する。この時期には多数の医療 チームが被災地へ入ってきており、診療活動を開始して いる。ところが医療の全体像は全く把握されないままに 進んでいったのが実状である。

　西宮市では、医療チーム間での個々の連絡はあった が、兵庫医大の参入を契機に1月26日に初めて行政、医 師会、歯科医師会、薬剤師会、日赤、NGO医療チーム等 が一堂に会する連絡会が発足した。神戸市でも、当初は NGO、日赤、医師会、各種病院、大学からのボランティ ア医療スタッフによる巡回救護が行われていた。1月23 日、国立神戸病院に厚生省現地対策本部が設けられ、そ の指示により自治体や国立病院から派遣された医師、看 護婦等が大挙して加わり、常設救護所125カ所、巡回班 27チームという救護体制が確立したのは１月26日であっ た。

【参考文献】