要旨：地震の多い町として知られている北海道浦河町での地震発生時の状況とその対応について述べることとする。十勝沖地震発生時、浦河赤十字病院ではどのようにスタッフが招集され、そのスタッフ配置と役割についてはどのようなものであったのか。また、地域密着型と都市型では患者連絡方法が違うことに提言する。

　水道：水道料に制限はあるが、完全断水はなかった。
　電気：通常電源停電(午前4時50分〜6時00分)
　ガス：当院のガスはプロパンガスを栄養科のみで使用。地震後すぐに元栓が締められる。
　食事：非常食にて通常時間に配膳された。

２． 建物の被害

　建物の不同沈下など、透析室渡り廊下の損傷、接合部上部の損壊、配水管の損傷など。

３． 入院患者の状況

　212名の入院患者の被害は、外傷は打撲と指の切創の軽傷が2名。また地震中、不安で歩き出す人、不隠になった人、ベッド転落した人は各1名、大きな混乱を招くことはなかった。

４． 透析室の状況

　35台の患者監視装置およびベッドはともに定位置より最大1m移動していたが、転倒・故障なし。書類・物品は落下し散乱していた。

＜役割＞

1. 医師：病院本部と連絡を取り合い病院の状況の確認をし、透析を実施することを報告。関係機関との連絡調整。治療方針の決定。
2. 臨床工学技士：医療機器の作動状況、水道・電気の状況のチェック。透析の準備。
3. 看護職員：後片付け。薬品の被害状況チェック。透析の準備。患者観察。
4. 係長：チームリーダーとして透析の準備。入室してきた患者の状況確認、情報の伝達。
5. 看護師長：職員の被害状況の確認。透析室内の被害状況の確認。病院本部看護部との連絡・報告。

　患者連絡方法について、透析室では以前より各町行政との連携がある。各町行政では、移送サービスや生活支援のため、患者の透析曜日について把握している。

　看護師長が各町役場もしくは支援センターに連絡を行い、透析室の状況から治療が可能であるか否か、今後予測されることの情報を提供し、各町からは被害状況、透析患者の被害の有無、通院のための道路の状況についての情報を提供してもらい、社会福祉協議会は、患者を病院に移送できるかの情報を各町もしくは支援センターからもらい調整をはかった。そして透析室に来る患者、待機しなければならない患者の連絡を各町に依頼した。

　地域密着型施設では、連絡を確実に行ってくれ、患者との信頼関係もある地域の保健師や社会福祉協議会との連携を普段から深めておくことが大切である。日常的に行っていることが災害時(地震、台風による大雨・土砂崩れ)にも役に立つ。

　都市型の災害は被災人口が多く、災害時施設間コーディネートなどが働くまでに時間がかかり、情報が共有されにくいことが想定される。透析施設が、すべての患者の状況把握と今後の対応をコントロールできないと考える。そのため、都市型の災害では、早急に具体的な対応を行うためのITを活用した防災対策や災害時施設間コーディネートが必要となる。

　既に現地で活動しているものや、地元の人々から被災者の想定を確認する。できるだけ具体的な情報を聴取する。また、漏電、有毒ガス、化学物質の流出などの危険物の確認も必要である。

　これに引き続いて実際の被災者探索が行われる。通常の呼びかけに加えて救助犬や電子機器を用いた操作が行われる。要救助者が見つかればボイスコンタクトで情報評価を行い、具体的な進入経路、活動方法などを決定する。

２）装備

　1.ライトつきヘルメット、2.ゴーグル、3.防塵マスク、N95できれば吸収管付き、4.皮手袋
　5.安全靴、6.プロテクター（肘、膝）、7.通信機器、ホイッスル

３）地域の状況把握

　救出した傷病者にその後、どのように医療を継続するかもCSMの課題である。救出した直後に現場近くでどのような医療支援が受けられるのが、周辺にどのような医療施設があるのか、どのような搬送手段が可能なのかなどを念頭に置いて、傷病者に医療の空白時間が生じないように計画を立てるための情報を収集しておく。

　対象が外傷患者である以上、通常の外傷診療で遭遇するのと同様の病態を考えなければならない。皮膚の損傷（挫創、裂傷）、骨折に加えて頭部外傷による意識障害、鈍的外傷による内蔵損傷などである。これらに加えてConfined spaceに特有の状況や病態が進行することが問題となる。

• 長時間の救出活動

  現場の状況により救出完了まで数時間ということも考えられる。スタッフの疲労はもちろんであるが傷病者はそれ以上の苦痛の時間を体験することになるため、声かけなど精神面でも支援を続けることが必要である。

• 圧挫滅症候群、クラッシュ症候群

  崩壊した家屋に長時間四肢が挟まれ、救出された直後から急激な病態の変化をきたすため、時に救出前まで話をしていた傷病者が急守護、突然心停止を起こすことがある。圧迫からの解除が病態と考えられている。血流の再開に伴うコンパートメント症候群、ミオグロビンによる急性腎不全、細胞内カリウムの放出による高カリウム血症（Vfを誘発）、局所の体液移動による循環血液量減少性ショックなどが同時に発生する。対策としては十分な輸液、高カリウム血症への対策である。駆血帯やターニケットによる圧挫四肢の駆血が有効であるかもしれない。

• 粉塵吸引

  気道障害が起こり、著しい場合は窒息が起こる。傷病者にもできるだけ早い時期にマスク、ゴーグルを装着する必要がある。

• 低体温症

  比較的暖かい環境でも衣服がぬれている、コンクリートなどと体の広い面積が接しているなどの条件があれば容易に低体温症に陥る。

• 脱水

  長時間経口摂取ができないため起こる。高温環境、外傷による局所への体液移動、嘔吐、イレウスは脱水を助長する。救出前から十分な輸液を開始する必要がある。

２）特殊な活動

• バイタルサインの確認

  確認できるからだの一部から全身の状態を把握しなければならない。心電図、パルスオキシメータなど呼気二酸化炭素濃度計など利用できるものはすべて利用する。

• 疼痛管理

  救急医療では一連の評価が終わってから鎮痛薬の投与を行うことが多い。鎮痛薬により一部の臨床所見が不明確になることを恐れてのことであるがConfined spaceでは、振動や体位変換により激しい疼痛が起こるため救助者の安定には疼痛の管理が必要である。

• 気道確保

  座位での挿管、盲目的挿管、輪状甲状靭帯切開など通常とは異なった手技を習得しておかねばならない。

• 四肢切断

  がれき撤去を待つ時間的余裕はなく、一部の症例では四肢切断が唯一の救命手段のこともある。しかし四肢切断は容易ではなく確立されたプロトコールもない。差し迫った生命危機があり、他のすべての救出手段が無効である場合の最終的選択肢と考えるべきである。

　また二次災害の危険性も高く、常に自分自身の安全確保を念頭に置きながら活動しなければならない点もCSMと通常の外傷医療との違いである。医療活動の隣では救出のための作業も平行して行われているが、時にその騒音や振動が医療活動の妨げになることもある。空間に持ち込める機材も制限されており、診察は聴診器や五感を使う触診、聴診、打診が中心となる。周囲と連絡を取りながら診察を進めていかなければならない。通常の飲料でいつ看護師や助手は傍にくる余裕は無いので、基本的にすべての操作は自分でしなければならない。

　３日間の観客数は、523,000名で、前回（1998年）より37,000名増加した。救護所で救護した傷病者は、前回より102名増加し146名で、そのうち33名に対し点滴治療を行い、全員徒歩にて帰宅した。救急搬送した傷病者は軽症19名、中等症10名、重症7名の計36名で前回から3名増加した。

　従来の慣習を踏襲することが多い伝統的な祭典では、新たな医療・救護体制の構築をするために、行政や祭典関係者との連携や相互理解を深めることが重要であり、構築できた要因としては、行政にまとまりがあり、祭典の安全性に対する危機感が大きかったこと、事前に十分な検討がなされ各機関の連携が良かったことや祭典関係者の理解を得ることができたことがあげられる。また、警察との連携は、群集のコントロールや白バイでの先導などにより安全で効率の良い搬送ができ、今後の救急医療や、災害時での協力体制の構築には有用であると考えられた。また、救護所で救護した傷病者は、前回より102名増加し146名となったが、これは好天に恵まれ気温も上昇したため、飲酒や脱水により点滴治療を行う傷病者が多かったことと、救護体制が整備され軽症傷病者を救護所で処置したためと考えられる。このように医療救護体制を整えることにより、総傷病者数の増加に比べて、救急車搬送数を前回より3名の増加にとどめることができ、また、より多くの傷病者に効率的な医療サービスを提供できたと考えられる。

　一方で、医師・看護師・事務員・赤十字救護員については、救護活動中や移動時のけが、あるいは医療事故として訴えられた場合の責任の所在があやふやになったことが、今後の大きな課題として残った。