A 形態と特徴

• Enterobacteriaceaes Yersiniae Yersiniaに含まれる8菌種のうちのひとつ
• 至適温度は27℃、55℃・15分加熱・アルコール浸漬2~3分or0.5%石炭酸水で死滅
• 0.5~0.8×1.5~2.0nmの両端鈍縁な小桿菌、莢膜様の抗食菌性エンベロープを所持

B 病原性

• 病原性を示すのはリポ多糖体の内毒素Pesticin 1(腸内細菌の毒素に類似)
• VM抗原複合体抗体が食細胞抵抗性を示し、病原性に関係する

C 消毒

• 80℃，10分の熱水
• 0.1w/v%第4級アンモニウム塩に三十分間浸漬
• 0.2w/m%第4級アンモニウム塩で清拭
• 0.01%次亜塩素酸ナトリウムに30~60分間浸漬、のいずれかを実施する

1. 腺ペスト

   潜伏期2〜8日の後、感染部位領域のリンパ節が腫脹し、急激な全身症状（発熱・嘔 吐・筋肉痛など）が出現する。さらに鼠径部・頚部などのリンパ節にアヒル卵大の主張（bubo）が 起こる。また、ペストに特有のペスト様顔貌を呈する。ついで、膿瘍形成・組織の破壊・壊死によ り、菌血症・エンドトキシン血症からショック・DIC・昏睡に至る。内毒素による出血性素因により 黒い皮下出血班が出現すると多くは死亡する。適切な治療が行われない場合の死亡率は40〜90％で ある。

2. 敗血症ペスト

   ペスト菌がリンパもしくは血液を介して脾臓や肝臓など全身に伝播し敗血症に移 行したものである。急激なショックおよびDICを引き起こし通常2〜3日で死亡する。

3. 肺ペスト

   腺ペスト・敗血症ペストの経過中に菌が肺に侵入して起こるほか、ペスト菌を含むエ アロゾルを吸入後2〜4日の潜伏期を経て発症するものもある。治療開始後72時間は感染力があり、 ヒトへの感染力はきわめて高い。

   病状は急激に進行し肺炎様症状からから呼吸不全・敗血症・DICに進展し多臓器不全になって1〜2日 で死亡する。肺ペストは治療しなければ死亡率はほぼ100％である。

　またペスト菌による生物テロも懸念されている。扱いが難しいため生物兵器となりうる可能性は低 いが、感染力が強く・ヒトからヒトへの感染があり、培養が容易であり大量生産が簡単であること から生物テロに用いられる可能性は十分に考えられる。ペスト菌の産婦方法としては、ビルの空調 に仕掛けてエアロゾル散布したり、凍結乾燥した粉末を送りつけるなどが考えられる。

1. 治療投与

   テトラサイクリン・ストレプトマイシン・ゲンタマイシン・ドキシサイクリン・シ プロフロキサンのどれかひとつを10〜14日使用する。

2. 予防投与

   ワクチンはホルマリン不活化全菌体ワクチンであり二年ごとの再投与が必要であ る。腺ペストには有効であるが、バイオテロ時に懸念される肺ペストへの効果は確認できていな い。予防内服は

   • 腺ペスト、ペスト性敗血症患者と直接接触した場合あるいは肺ペスト患者と濃厚接触した場合
   • 検査室内の事故など、菌体に曝露された可能性のある人

   が対象となり、約7日間投与する。ドキシサイクリンあるいはシプロフロキサシンの使用が推奨され ている。

　特に肺ペスト患者に対する接触は細心の注意を要する。接触に際して標準予防策に加えて飛沫間腺 予防策を取り、患者を個室または1メートル以上間隔を空けたベッドに収容し、マスク・ガウン・手 袋・眼鏡等を着用して、ペスト菌の吸入に注意する。腺ペストの場合でも手袋・防護衣などで防護 する。感染拡大防止でネズミ・のみの駆除など、一般衛生の徹底と適切な防護対策が必要である。

　到着時の患者搬出は事故現場の西側と東側で行われていたが、その情報は全くなく、自分たちが 活動したのは主な搬出経路となっていた西側であった。トリアージポスト内には各チームに医師2 名、看護士2名、救急救命士2名の計6名がおり、トリアージを主に医師が行い、その後の継続的な観 察については主に看護士と救急救命士が行っていた。

　活動中に印象に残ったのはトリアージの難しさ、特にトリアージタッグを切ることの難しさで あった。というのも、最初黄色タッグにしていた患者さんが少し目を離したら状況が変わっていた り、自分が黄色と判断したことによってほかの重症患者さんに影響が出てくる可能性があったりし たからである。また、現場では報道ヘリが上空を旋回していて、その音のせいで聞きたい情報が聞 こえないということが何回かあった。決して報道するなというわけではないが、現場では見る、聞 く、触れることしかできないので、うるさいと聴診で異常な音を聞き逃すかもしれない。人命を最 優先に考えた取材をしてほしいと思う。

　また、今回は多数傷病者発生現場ということで消防の指揮下に入っていたが、情報が集約しきれ ていなかったという問題点があった。現場には幾つもの医療チームが入っているが、お互いの携帯 番号を知らないうえに、西と東に分かれて活動しておりお互いの連絡手段が全くない状態だった。 今回は千里救命救急センターチームが無線を持っておりその無線を使って連絡を取ることができた が、それまでは一切連絡が取れなかった。指揮本部は情報が集まるのを待つのではなく、自分から アクションを起こして取りにいかないといけない。集団災害のときの一番の基本となる、情報を待 つのではなく奪いに行くという面が今回は少し欠如していた部分と思われる。

　医療チームとして欲しい情報は、まず患者搬出がどこから行われているかということである。今 回の場合、東側でも患者搬出がされていることがわかったのは少し時間が経ってからであった。そ の他に、どういった機序でこのような事故が起こったか、おおよその傷病者の数、搬送するための 救急車、ヘリがどれくらいあって、どれくらいで帰ってきて、また、医療チームはあとどれくらい 来るのか、というようなことを知りたい。

　実際現場にどのくらいの医療チームが来るか全く把握できていなかった。一番最初の段階でＤＭ ＡＴなど、医療チームをどんどん放り込んでおけば、あとは患者さんの数が減っていくだけなので それに合わせて医療チームを解散させていけばいい。しかし、今回はその逆のパターンで、自分達 が行ったときは患者さんが多すぎて医療チームが足りない、お昼前くらいから今度は医療チームが 飽和して患者さんがいない、という状況であった。

　今後は、医療の標準化、教育やチーム医療、常日頃の活動の大事さを理解し、消防の訓練に自分 たちがどう入っていけるか、そして医療チームはどの点で協力できるかというのを分かっていかな ければならない。医者が偉いとかではなく、同じ医療従事者として、同じ目線、同じところでいか に救急医療をするか、というのが今回の現場で大切だと思った。

　今回特に困ったのは患者さんの身元確認であった。普段から災害時の救命活動や患者さんのベッ ドコントロールなどは頭に入っているが、実際にはどうしても救命活動が優先になっていて、ハッ と気付いたら患者さんの身元を確認するという役割を誰も担っていなかった。トリアージタッグに ナンバーを付け一覧にするのと患者さんの身元確認を同時進行で行っていくのが今後の課題であ る。

　当院は災害拠点病院であり、普段から分かっていてもあまり自覚したことがなかった。しかし今 回の事故でそれを初めて自覚し、救命センターで働いている意味や使命感などを自覚することがで きた。災害看護や救急看護についてもっと勉強していきたいという意識もかなりついた。年に一度 の訓練や、それぞれ個人で研修会や勉強会に行ったり、院内でいろいろな職種の人を集めての災害 医療従事者研修も行っているが、やはりそういうものをスタッフ全体や病院全体がリアルに活動で きるくらい浸透させていかないといけないと思った。

　（最後に師長）今回の事故でドクターカーチームとしてスタッフを派遣したが、院外での災害救 護の場合、二次災害の危険もある。送り出す側としても「行きなさい」とは簡単には言えない。今 後は、病院全体で災害医療を希望する者を登録制にするとか、知識や技術を身につけたスタッフを どれだけ活用していけるかなど、管理者がやっていかなければならないことはたくさんあると思わ れる。

　プレートの移動に伴う三つの地震

　プレート間地震：海洋プレートが大陸プレートの下に沈みこみ、その境界が歪みを受けて、バネ のように弾性力を蓄え、それが跳ね返るときに地震を起こす。これをプレート間地震と呼び、M8ク ラスの大きいものはおよそ100年周期で発生している。2003年の十勝沖地震がこれにあたる。

　海洋プレート内地震：大陸プレートの中に潜り込んだ海洋プレートが地下深部で割れることによ り起こる地震のこと。1994年の北海道東方沖地震がこれにあたる。

　断層型（直下型）地震：大陸プレート内部で発生する地震である。海洋プレートに押されつづけ た大陸プレートが、その力に耐えかねてあちことでひび割れ、押された力を上下に逃がす形で岩盤 が動くことで生じる。このとき生じるひび割れが活断層である。1995年の阪神淡路大震災がこのタ イプである。

1. 宮城県沖　（M7.5前後）10年以内　27％、30年以内98％
2. 三陸沖南部　（M7.7前後）10年以内　30から40％、30年以内70から80％
3. 茨城県沖　（M6.8程度）10年以内　50％程度、30年以内90％程度
4. 南海地震　（M8.4程度）10年以内　10％程度、30年以内40％程度