今回は、松本サリン事件という特殊な事例での対応についてまとめることに なりましたが、いついかなる災害に対してもその時代に合った対応が出来るよ うに、体制を整えておかなければなりません。

　第二次協議会平成２年６月１９日設立準備会が立ち上がり、第一回設立総会が 平成２年８月２９日に行われた。これ以降平成６年６月２７日深夜に松本サリ ン事件が発生するまで、年に２回のペースで会が開かれる。

　松本市地域包括医療協議会とは以下の通りである。

1. 目的

   市民の健康増進、疾病予防、医療・福祉体制等、地域包括医療の充実設備をはかるため　　　　関係機関・団体との連携を密にし、その効率的活動の展開をはかることを目的とする。

2. 事業
   1. 松本市における協議会として、健の保健医療計画増進に寄与する。
   2. 緊急、救急医療等の医療供給体制の設備、市民に対する保健、福祉等の事業の推進をはかる。
   3. その他目的達成に必要な事項。

3. 組織構成　構成は、行政関係、医療関係諸団体、市民関係諸団体の代表を 以って組織する。

　 　松本サリン事件の対応としては、松本市地域包括医療協議会を中心として、個 別に連絡を取り合っていた治療担当者が相互意見交換・情報交換の場を設ける ことを決定した。その他、松本サリン事件に対する働きとしては、住民へのア ンケート調査や健康診断を実施し、また、それに先立って住民の代表に対する 説明会を開催した。その後、地区住民へアンケート・健康診断の結果、報道関 係者への対応について説明し、また追跡調査や数度のアンケート・健康診断、 そして心療内科相談を現在も行っている。

　まとめとして、サリンという特殊な事件であったが、住民の不安解消と多面 的な健康調査をすばやく行うことが出来たのは、市長の即断と松本市地域包括 医療協議会の協力があったためであった。そして、事件翌日から住民に対する 情報伝達としての回覧、アンケートの配布、回収など短時間に町会組織を通じ てできたことは、町会長さんはじめ住民の多大な協力が得られたおかげであ る。被災されたかたがたは、年月が経つにつれ身体的症状が軽減されてきてい る。また近頃は、精神的にも明るくなられた方も多くなってきているとゆう。 しかし、身体的・精神的苦痛が取り払われたわけではない。後遺症とは診断が つかないが全身の疲れ、頭痛、目の疲れ等、自覚症状のある方や将来子供の出 産に対する不安など、癒されることなく生活を脅かされている方々のいること は忘れてはいけないことだと思う。松本市地域包括医療協議会とゆう組織の 下、健康調査を毎年行ってきたことによって、医療機関、行政との関係がさら に密接となり健康危機管理、環境問題、健康づくり等いろんな分野への広がり ができている。

　災害医療の目標：preventable　deathおよびprotracted　deathを可能な限り 低下させること。

　※ preventable deathとは定量数値によって評価した重症度が高くない のに死亡してしまう予防可能な死亡、protracted　deathとは救援救出の遅れによる死亡。

1. 被災者自身による救護救援（一次的救急処置）
2. 救援者による救援医療（二次救命処置）

　時間経過；

Phase 0　被災者自身による救出。救援救助機関による援助。
　　　　　　　↓
solo-treatment area　医療者がそれぞれ独自に行うtriage、一次・二次救命処置
　　　　 　　　　　　　↓
Phase 1　医療器材設置場所への搬送
　　　　　　　↓
Phase 2　救助隊員などによるより専門的な医療

　災害地での救援医療の目的；

負傷者の症状・状態の安定化。医療施設・病院への搬送準備。
災害地での救援医療の原則；生命の維持に最低限必要な処置のみを行う。

（１）初期治療

　最も問題となるのは、災害発生から救出までに要する時間である。

　(ex)過去の報告：

中国、イタリア、アルメニアの地震で、生存者の85〜95％は 24時間以内に救出。また、より早期の救出が行われたら死者の25〜50％が救命 されたという推定。

　重症度、救出困難度による受傷者のタイプ分類；

Type１―

負傷の程度が軽く、自ら脱出可能あるいは容易に救出されるもの。

Type２―

負傷の程度はそれほど重症ではないが、瓦礫の下に閉じ込められるなど救出が困難なもの。Protracted　deathの候補。

Type３―

負傷は重篤で早急な治療が必要であるが、災害地からの救出は比較的容易なもの。Preventable　deathの候補。

Type４―

負傷の程度も重篤で、災害地からの救出も困難なもの。Triageで黒の候補となる。

　救命率の向上のためには、Type２の者の早期救出と、Type３の者に対する専門的な早期治療が必要。過去の災害では、死亡数や死亡率は構造物の下敷きになった場合に高値となる。

(ex)阪神・淡路大震災での直接死因で高率にみられたものは、胸部圧迫による窒息、圧死、打撲・挫滅。また、瓦礫の下敷きとなった場合には損傷を受ける率が有意に高いことも報告 されている。したがって、ここでは特に構造物の下敷きとなって救出された場合を想定し て、一般市民による初期治療として、LSFA（BLS=basic life supportと同義）について述べられている。

LSFA(life　supporting　first　aid)：

1. 外出血部の直接圧迫による止血
2. ショック体位
3. 頭部後屈、下顎挙上による気道確保
4. 口腔・咽頭内の異物除去
5. mouth-to-mouthによる陽圧呼吸
6. 意識障害の場合の側臥位での気道確保
7. 頭‐頚―胸部を直線状に固定しての救出、移動
8. 胸部圧迫による心マッサージ

　この一次救命処置を行うことで、救命率のみならず、重症負傷者の予後も改善 しうる。

　致命的な病態に対する救命処置についてのみ、ATLS(advanced trauma life support)の内容に則して述べる。

　ａ．気道確保と頚椎保護

場合によっては、気管内挿管や輪状甲状膜様部切開 による。頚椎保護にはSplint方式の固定器具やフィラデルフィアカラーなどが 用いられる。

　ｂ．呼吸補助

酸素投与およびバッグマスクによる。緊張性気胸が疑われる場 合には胸腔ドレナージを施行。

　ｃ．循環維持

所見は触診による動脈の拍動の強さと脈拍数によりとる。 Triage tag赤や動脈の拍動消失例には輸液路を確保して、細胞外液型の輸液 を行う。出血例には、ガーゼによる直接圧迫。ショックパンツの使用に関して は、生命予後の改善効果が明らかでない。

　ｄ．神経学的所見disability

AVPU、JCSなどによる評価。頭部外傷で急性の占拠病変が疑われる場合には、 適切な早期治療が救命および予後に重要。一酸化炭素などによる中毒では後遺 症は重篤で致命的。

　ｅ．全身観察と除染

全身の損傷の状態を確認し、止血や良肢位での固定、保温を行う。衣服や汚染 物質を除去して、汚染の拡大を防ぐ（除染）。

　ｆ．挫滅症と挫滅症候群

多くは瓦礫の下敷きになることにより引き起こされる。その死亡原因は、急性 期は高K血症と循環不全、慢性期は敗血症と多臓器不全が大部分を占める。し たがって、災害現場においては高K血症の予防と脱水の改善が重要となる。On site amputationについてはその効果のほどが明らかでなく、病態の慎重な 見極めの上で考慮される。

　ｇ．心肺停止例 cardiopulmonary　arrest（ＣＰＡ）

triageで黒に分類され、治療の対象からはずされやすい。が、周囲の状況、機 材や人手が確保できるとき、後方病院への速やかな引継ぎができるような場合 には、救命の可能性がある。また外傷以外の原因によるCPAで、CPRが有用な患 者も一定の割合で存在するので、必ずしも治療の対象外とはならない。