聴神経腫瘍を含む小脳橋角部腫瘍や側頭骨内腫瘍を含む頭蓋底腫瘍の手術は、脳神経外科の
中でも最も難しい手術です。その理由は、多数の脳神経や脳血管が腫瘍とからみついている状況から
脳神経や脳血管、脳幹などを傷つけずに腫瘍のみを切除しなければならないからです。
したがって、脳神経外科医に求められるものは、繊細な技術と豊富な経験は当然のこと、これに加えて
圧倒的な体力と長時間衰えることのない持続的な集中力です。また、脳外科医だけでなく、もう一つの重要な
要素である、術中脳神経モニタリングを持続的に行える環境 (スタッフ、機器、知識)と、さらには麻酔科や
ナースの協力が不可欠です。すなわち、この分野の手術は実にさまざまな人々によるチームの総合力が
ものを言う世界と考えてよいと思います。この手術の専門医 (術者)、助手、脳神経モニタリング担当のスタッフ、
麻酔科医、オペ室スタッフ、術後のケアの中心となる集中治療室や脳神経外科病棟のナースたち、このどの
要素が欠けても良好な手術成績を維持することはできません。
以上の理由から、聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍・頭蓋底腫瘍の手術はどの病院でも均等に行われること
なく、専門施設に紹介が集中しやすいのです。
これらのすべてが揃っていたとしても、今度は手術数が少なければ、その力を生かし切ること、というよりは
維持することすら難しくなります。逆に言えば、手術件数が多ければ、そのチーム全体の経験がどんどん豊富に
なってゆき、ムダが省かれてゆき、効率が上がって、各々のパートがベテラン化します。このようなチームには
知識の欠乏に起因するいわゆる「医療ミス」は起こりにくくなることは当然のことです。
したがって、診療実績は、そのチームがどのぐらいの専門性を有しているのかを計る１つの指標と言えます。
当科では、毎週2-3件 (月に8-12件)というかなりのペースでこの分野の手術を行っており、まさしく専門医療を
提供できていると自負しております。手術待ちの患者様も常時30名以上おられる状況が続いております。
この8年間の自験手術例を提示させて頂きます。患者様にはこの数がどの位のものであるかは理解できないと
思われますが、参考となる数字としては、この部位の手術を年に20件行う施設は、全国的に大学病院を含めても
かなり限られており、30件を越えている施設は全国で1けたに過ぎないと思われます (こちらをご参照ください)。
平成18年から6年間連続で、一年間に聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の手術は約100-130件 (聴神経腫瘍は
約70-100件)施行しています。
当科の診療実績の特徴は、多くの患者様が大学病院や総合病院からの小生への御紹介であることです。
また、最近増えてきております、患者様の意志で当科を受診される場合でも、ほとんどが大学病院や総合病院で
診断され、当科での手術を希望されたものです。また、難しい手術の場合に小生自身が大学病院に招かれて
出張手術に出たり、多くの脳神経外科医、耳鼻科医が当院の手術見学に来られたりと、今では、「大学病院が
絶対」といった以前の風潮は薄れつつあり、専門性が優先されるようになったのではないかと実感致します。
最近顕著なのが、患者様ご自身がテレビ番組などで脳神経外科の手術というものが術者・施設によって結果が
全く異なるということに気づかれ、セカンドオピニオンなどを通してご自分の本当の治療場所を決めるために
ご自身で動き始めたことは、平成16-23年の実績を見て頂ければご理解頂けると思います。 当科が手術して
いる患者様は東京都内あるいは関東圏内在住の方だけでなく、遠方からの方も多いのが現状です。
最後に、平成18-23年の実績について検討しますと、手術件数が飛躍的に増えているだけではなく、全国各地より
専門治療を求めて患者様が手術を受けにこられています。中でも増えているのが、ガンマナイフやサイバーナイフなどの、
放射線治療後の再発腫瘍に対する手術です。放射線治療を過去に受けていると、腫瘍は固くなり、摘出が困難となる
だけでなく、神経と腫瘍の癒着がより強固となっているため、摘出率や顔面神経機能温存の確率が下がりやすいことが
知られています。さらに放射線治療前には手術が行われていれば、手術部位の癒着のために、手術はさらにさらに
難しくなってきます。放射線治療後の小脳橋角部腫瘍の手術は、平成18年から毎年3-5例手術しており、今後増えてゆく
可能性が予測されます。
放射線治療後の再発腫瘍の手術が極めて難しいことを十分に知った上で最初の治療の選択を慎重に行って頂きたい
ことと、このような難しい手術こそ、専門治療が必要であることを強調したいと思います。
手術成績 (H23.12.30在) 詳しくはこちらをご参照下さい。
・ これまでに河野が手術した小脳橋角部腫瘍は835例、聴神経腫瘍は607例。
・ 平均腫瘍切除率は約98%で、解剖学的顔面神経温存率は99%、顔面神経機能温存率は
98%、有効聴力温存率は72%。(当科で手術しているのは、ほとんどが大きい腫瘍ばかりであり、極めて難しいケースが
集まっている条件の中でこの手術成績を出しております。小さな腫瘍を多く手術している病院の成績とは条件が全く異なります）。
・ 聴神経腫瘍の大きさ別に手術成績を検討すると、平均腫瘍切除率、顔面神経機能温存率、
有効聴力温存率すべてにおいて腫瘍が小さいほど良好な結果が得られました。
手術実績 (聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍・側頭骨内腫瘍)
平成23年1月-12月
手術件数： 計 137 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍3例を加えると頭蓋底腫瘍手術は141件
聴神経腫瘍 104 件
顔面神経鞘腫 4 件
三叉神経鞘腫 2 件
頸静脈孔神経鞘腫 5 件
舌下神経鞘腫 0 件
滑車神経鞘腫 0 件
グロームス腫瘍 2 件 ガンマナイフ・サイバーナイフ後 5 例
頭蓋底髄膜腫 10 件
類上皮腫 6 件
その他 4 件
平成22年1月-12月
手術件数： 計 133 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍8例を加えると頭蓋底腫瘍手術は141件
聴神経腫瘍 95 件
顔面神経鞘腫 2 件
三叉神経鞘腫 6 件
頸静脈孔神経鞘腫 5 件
舌下神経鞘腫 2 件
滑車神経鞘腫 0 件
グロームス腫瘍 1 件 ガンマナイフ・サイバーナイフ後 4 例
頭蓋底髄膜腫 14 件
類上皮腫 2 件
その他 6
平成21年1月-12月
手術件数： 計 115 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍6例を加えると頭蓋底腫瘍手術は121件
聴神経腫瘍 70 件
顔面神経鞘腫 6 件
三叉神経鞘腫 1 件
頸静脈孔神経鞘腫10 件
舌下神経鞘腫 0 件
滑車神経鞘腫 0 件
グロームス腫瘍 4 件 ガンマナイフ・サイバーナイフ後 3 例
頭蓋底髄膜腫 14 件
類上皮腫 3 件
その他 7 件
平成20年1月-12月 （新病院移転のための2ヶ月半の手術off期間を含む）
手術件数： 計 107 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍5例を加えると頭蓋底腫瘍手術は112件
聴神経腫瘍 74 件
顔面神経鞘腫 2 件 神経線維腫症1型 0 例
三叉神経鞘腫 3 件 神経線維腫症2型 5 例
頸静脈孔神経鞘腫 4 件
舌下神経鞘腫 2 件
滑車神経鞘腫 1 件
グロームス腫瘍 4 件 ガンマナイフ・
頭蓋底髄膜腫 8 件 サイバーナイフ後 3 例
類上皮腫 4 件
その他 5 件
患者様の紹介元： 大学病院 35 件
総合病院 58 件
開業医 12 件
当科で診断 2 件
患者様の分布： 東京都内 37 件
関東・東海圏内 45 件
その他 (遠隔地) 25 件
平成19年1月-12月
手術件数： 計 114 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍8例を加えると頭蓋底腫瘍手術は122件
聴神経腫瘍 93 件
顔面神経鞘腫 1 件 神経線維腫症1型 0 例
三叉神経鞘腫 1 件 神経線維腫症2型 8 例
頸静脈孔腫瘍 2 件 ガンマナイフ・
頭蓋底髄膜腫 8 件 サイバーナイフ後 5 例
その他 9 件
総合病院 74 件
開業医 12 件
当科で診断 1 件
患者様の分布： 東京都内 28 件
関東圏内 58 件
その他 (遠隔地) 28 件
平成18年1月-12月
手術件数： 計 97 件 これに他部位の頭蓋底腫瘍8例を加えると頭蓋底腫瘍手術は105件
聴神経腫瘍 76 件
顔面神経鞘腫 4 件 神経線維腫症1型 1 例
三叉神経鞘腫 5 件 神経線維腫症2型 5 例
頸静脈孔腫瘍 2 件 ガンマナイフ・
頭蓋底髄膜腫 7 件 サイバーナイフ後 3 例
その他 4 件
総合病院 62 件
開業医 5 件
当科で診断 5 件
患者様の分布： 東京都内 29 件
関東圏内 43 件
その他 (遠隔地) 25 件
平成17年1月-12月
手術件数： 計 41 件
聴神経腫瘍 30 件
顔面神経鞘腫 3 件 神経線維腫症1型 0 例
三叉神経鞘腫 0 件 神経線維腫症2型 3 例
頸静脈孔腫瘍 3 件 ガンマナイフ後 0 例
頭蓋底髄膜腫 4 件
その他 1 件
患者様の紹介元： 大学病院 9 件
総合病院 11 件
開業医 7 件
当科で診断 3 件
患者様の意志で受診 11件 (大学病院から4件、総合病院から7件)
患者様の分布： 東京都内 20 件
他県 21 件
出張手術： 大学病院 1 件
総合病院 1 件
平成16年1月-12月 (1月-5月は前任地の富士脳研病院分)
手術件数： 計 26 件
聴神経腫瘍 15 件
顔面神経鞘腫 2 件 神経線維腫症1型 0 例
三叉神経鞘腫 1 件 神経線維腫症2型 0 例
頸静脈孔腫瘍 0 件 ガンマナイフ後 1 例
頭蓋底髄膜腫 5 件
グロームス腫瘍 1 件
その他 2 件
患者様の紹介元： 大学病院 5 件
総合病院 11 件
開業医 2 件
当科で診断 5 件
患者様の意志で受診 2 件 (大学病院から0件、総合病院から2件)
患者様の分布： 東京都内 5 件
他県 21 件
出張手術： 大学病院 2 件
総合病院 1 件
河野の小脳橋角部腫瘍の手術件数
小脳橋角部腫瘍とは、聴神経腫瘍を代表とする腫瘍群で、各神経鞘腫、髄膜腫その他を含みます。
側頭骨内腫瘍とは、側頭骨内に限局する腫瘍で、主として顔面神経鞘腫やグロームス腫瘍を指します。
聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍関連のメニュー
「聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍の説明」
聴神経腫瘍の他、顔面神経鞘腫・三叉神経鞘腫・頸静脈孔神経鞘腫などの
小脳橋角部腫瘍について解説。
「聴神経腫瘍の手術適応」
東京警察病院 脳神経外科の手術適応。
「聴神経腫瘍、小脳橋角部腫瘍の手術方法の特徴と解説」
聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍に対する種々の手術アプローチの利点と欠点を
はじめとして特徴を解説。
「聴神経腫瘍、小脳橋角部腫瘍の手術方法の使い分け
聴神経腫瘍に対する種々の手術アプローチの使い分け方、小脳橋角部腫瘍の
種類に合った手術方法につき解説。
「聴神経腫瘍手術の実際」
患者さんが手術のイメージを理解しやすいよう、イラストで説明
「聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍のモニタリング」
聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍を手術する際に用いられる術中神経モニタリングにつき解説。
「聴神経腫瘍・小脳橋角部腫瘍・頭蓋底腫瘍の診療実績」
東京警察病院 脳神経外科の2年間の診療実績。
「聴神経腫瘍の手術成績」
東京警察病院 脳神経外科 河野道宏の手術成績。
「初診・セカンドオピニオン外来スケジュール」
テレビ東京の番組で「神の手」福島孝徳教授に信頼される医師の１人に挙げられました。
ＴＶ内容
「神の手」福島孝徳教授とのセミナー
リーフレット
当科では、聴神経腫瘍をはじめとして小脳橋角部腫瘍の手術を専門的に行っており、
手術中の神経モニタリングを徹底して行い、また、さまざまな手術方法を患者様に
よって使いわけて、最新の治療により良好な成績をあげております。
気になる症状等ございましたら、お気軽にご相談いただければ幸いです。
ご質問等ございましたらお気軽にご相談ください。 。。
kouno-nsu@umin.ac.jp
平成23年上半期の診療実績を追加しました。