今にでも襲う、東海地震、東南海地震、南海地震

（http://www.jjjnet.com/jishin_tokai_nankai_tonankai.htmlより）

　東海地震、南海地震、東南海地震は近年その発生の可能性が指摘されている大規模地震である。過去の発生状況から、これら3つの地震は同時に発生、あるいは東海地震が先行し、その2年以内に南海地震、東南海地震が発生するということが予測されている。

■発生確率

　東海地震、南海地震、東南海地震は今後30年以内の発生確率が高いといわれている。具体的には

と算出されている。30年以内に交通事故で死亡する確率が0.2％、交通事故で負傷する確率が24％であり、交通事故に遭遇する可能性よりは高いといえる。

■被害予測

　地震による被害は揺れによる建物の倒壊など地震そのものによる被害と津波などの二次的な被害に分類される。

　東海地震、南海地震、東南海地震において震度6強以上の揺れが生じる地域が最も広範囲に及ぶ地震は東海地震であると考えられている。一方で東南海地震、南海地震では震度6強の揺れが観測されると予想される地域は沿岸部の一部にとどまるが、この違いは震源の位置にあると考えられる。東海地震の震源地は駿河湾内に存在し、他の二つの地震に比べ震源地が沿岸部に近いためである。

　中央防災会議が公表したこれら3地震同時発生の想定被害は最悪の場合死者2万4700人、住宅全壊96万棟、経済被害は81兆円と予測される。阪神淡路大震災においては死傷者の80％以上の死因が建物の倒壊による窒息死、圧死であり、負傷者に関しても80％以上が建物の倒壊、家具などの転倒による負傷であった。東海地震、南海地震、東南海地震に関しても建物による圧死、窒息死による死傷者が2万人を超えると考えられる。

　また地震の際には津波による被害も考慮されなければならない。近年ではスマトラ島西方沖地震などで津波による死者が多数出ている。津波は速度にして700km/hrという高速で接近し、陸地に近づくと速度は低下するものの、急激に高くなり、建物の倒壊などを引き起こす。津波に巻き込まれると、巻き込まれた様々な物体による外傷、津波が引き返す際に、津波にさらわれて沖合へ数km流されるなどの被害が生じる。スマトラ島西方沖地震では高さ10m以上、最大で34mに達する津波が押し寄せ、20万人以上が死亡した。

　一般に震源地が内陸部に存在する場合には津波は発生しないが、一方で南海地震、東南海地震などの海溝型の地震では巨大な津波が発生することが予測される。高知県の太平洋沿岸部では特に津波の被害は大きく、高知市、須崎市、土佐清水市で10m～12mを超える津波の到達が予測される。また和歌山県や三重県の太平洋沿岸部でも5m以上の津波の到達が予測される。沿岸部において津波の被害が低いと予測されるのは茨城県から静岡県、あるいは瀬戸内地方であるが、松山市を含む瀬戸内地方であっても2mの津波の到達が予測され、茨城県から静岡県にかけても2～3mの津波の到達が予測される。

■対策

　これら地震の被害を防ぐためには家具の転倒防止や建物の耐震化などが重要であると考えられる。特に震度5強の揺れが生じた場合、人は歩行が困難となり、家屋から逃げることも不可能となる。そのため震度5以上の揺れが予測される地域では建物や家具に対する対策が重要になると考えられる。また建物の耐震化などの対策が何らかの理由で困難である場合には緊急地震速報を受けられる準備をするのが望ましい。東海地震、南海地震、東南海地震では地震速報から10～90秒の猶予があると考えられている。ただしこの時間は非常に短いために緊急地震速報があった際には咄嗟の行動が可能となるように普段の準備が重要なのではないかと考えられる。

遂に始動！！日本版ＤＭＡＴの中身とは！？

（http://www.unlimit517.co.jp/medi105.htm より）

2．チームは「医師」「看護師」「薬剤師」など５人程度で組織し、被災地の医療機関では対応し切れない負傷者の治療を現場で支援する。

3．被災地に作った基地(ベースキャンプ)から、重傷者はその度、必要に応じて、被災地以外の大病院に運んだり、その搬送途中も治療を続ける。

【この様な体制を引くことに至った理由】

　1995年の阪神大震災で、地震発生後に建物の下敷きになるなどして、筋肉が圧迫され、俗に「クラッシュ障害」と呼ばれる病気が多発、適切な初期治療が受けられずに、大勢の人々が亡くなったことが大きな誘因となった。

　筋肉組織が長時間(４時間以上)圧迫を受けている場合「クラッシュ障害」に罹っているものと判断し、救出する前に輸液、患肢に駆血帯を掛けてから、救出する。もし、何もしないで引き出してしまった場合、患肢にかかっていた圧が急速に解除され、血液の再灌流が生じるため、ショック死したりする可能性が充分に考えられる。それ故にＤＭＡＴの迅速で安全で確実な処置が必要なのである。

挫滅症候群(クラッシュ・シンドローム)
　身体の一部、特に四肢が長時間圧迫を受けると、筋肉が損傷を受け、組織の一部が壊死する。その後、圧迫された状態から解放されると、壊死した筋細胞からカリウム、ミオグロビン、乳酸などが血液中に大量に漏出する。発症すると意識の混濁、チアノーゼ、失禁などの症状が見られる他、高カリウム血症により心室細動、心停止が引き起こされたり、ミオグロビンにより腎臓の尿細管が壊死し急性腎不全を起こしたりする。
コンパートメント・シンドローム
　"コンパートメント"とは「腕や脚の筋肉を包む筋膜」の事を言う。何らかの原因でコンパートメント内の圧力が高まると、コンパートメント内の血管が圧迫されて循環障害が発生、筋や神経の機能障害がおきる。

【DMAT活動のための準備】

　DMATを編成するチームの人々は国立病院機構・災害医療センターで研修が義務付けられている。それは「クラッシュ障害」のように災害特有の外傷の処置、水道や電気が途絶えた環境下での治療法など「独特な緊急医療に関する方法・処置」を学び、一人でも多くの人を救うためである。また緊急の出動に備えて、心電図、血圧の携帯型モニター装置、用途に応じた医療品、各種モバイル機器などは持参する事になっている。

　厚労省では、２００チームを確保するため、地方自治体に整備費の半額分の財源確保と事業実施を働きかけた。

【アメリカと日本のDMATの違い】

　アメリカではDMATの上にもっと大きなシステムがある。その一部に当たるのが"災害医療支援チーム(DMAT)"なのである。そのシステムとは１９８４年に戦争及び災害によって、米国内に多くの負傷者が発生した時にどう対応するかという事を目的に、国防省によって考案された「NMDS(国家災害医療システム)」である。

　NMDSは、大規模な災害が起きた場合のみ、「大統領の承認」によってのみ発動される。災害、戦争どちらの時に於いても、犠牲者は、全て軍の飛行機で現場より放出されて、そして安全な地域に避難するようになっている。アメリカでは、NMDSの主要な部分に「全米74ヶ所の大都市における病院、医療関係者の統括」というものがある。各々の大都市は「自分達の所に多くの患者が運ばれて来た時にどう対応するか」という事を常日頃から考えている。すなわち、このシステムは「大都市同士の相互援助システム」という事が言える。だから、NMDSというのは「全米規模での相互援助システム」なのである。

　今回の日本版DMATには、本当は一番必要である「各都市の相互援助システム」という概念が抜け落ちていると考える。いざ大災害の時に「本部機能(相互連携という意味から)」が働かない。現場で、その他の医療施設でも、１チーム単位である医療スタッフ達をまとめる「本部」が絶対に必要なのである。小規模な災害ならば、１チームごとの指示で事足りるかもしれない。しかし、より緊急性を要し、大勢のスタッフが激しく動いている大規模災害では、そのやり方が、通用しないのである。日本にもそれなりの国家的な災害システムはあるのだろうが、「各都市の相互援助システム」が弱く思えるので、そこのところをより考慮していかなければならないかもしれない。