航空機事故は大量の死傷者を出すため、平時からの訓練、備え、航空機の安全性確保など予防が最も重要である。

　航空事故防止のため第８次航空安全基本計画では航空交通環境整備、航空機の安全運行・安全性確保、救助救急活動充実、被害者支援が挙げられている。

1. 都道府県災害対策本部(医療本部、緊急消防援助隊活動調整本部)
2. 現地(市町村)災害対策(医療)本部
3. 被災地内病院本部
4. (県内応援もしくは緊急援助隊支援本部)消防本部
5. 現場調整所(なければ消防の現地指揮所)

　また被災地外においてDMATの指揮、運用、活動調整、後方支援が求められる局面は以下が想定される。

1. 被災地外参集・受け入れ拠点
2. 厚生労働省
3. DMAT事務局
4. 厚生労働省調査ヘリ

　上記に列挙した各局面にはDMATの指揮、運用、調整、支援に関する共通項目があるものの、各々局面に特異的な項目がある。

　DMAT現地本部においては院内の安全確認やライフラインの確認、院内の他医療救護組織との調整、二次医療圏内の医療機関の把握・評価、院外へのDMAT派遣がある。SCU本部においてはSCUの設置・安全確認、空港・自衛隊・消防・警察など関係機関との連携、搬送先拠点・搬送方法の調整などの項目がある。災害現地調整所では救護所の設置や重症度別エリア・搬送エリア・車両搬入搬出路の確認、トリアージタグ回収などに関する消防との調整が必要である。都道府県災害対策本部においては厚生労働省・保健所・医師会との連絡調整、ライフライン・道路情報・DMATの安全確保などに関する情報収集とEMIS(広域災害救急医療情報システム)などを利用した情報発信などがある。

　DMAT本部活動の流れを以下に示す。DMAT本部が担う指揮、運用、調整、支援に関する個々の内容は上述の如く多岐にわたり、かつ災害ごとに流動的に変化するため指揮の在り方の基本骨格を定めた。

1. 現地DMAT本部決定

2. 統括DMAT本部立ち上げ
   　基本骨格＝HeLP-SCREAM：“He”llo(カウンターパートへの挨拶)、”L”ocation(本部の場所の確保)、“P”art(初期本部人員の役割分担)、”S”afety(安全確認)、“C”ommunication(連絡手段の確保)、“R”eport(上位本部への立ち上げの連絡)、”E”quipment(本部機材の確保)、“A”ssessment(アセスメント)、”M”ETHANE(状況の評価と情報発信)

3. 統括DMAT活動開始
   　基本骨格＝HeLP-DMAT：“He”llo(DMATの登録)、”L”iaison(他機関現地本部との連携)、“P”lan(作戦イメージの共有)、“D”irection(DMATへの指揮系統の指示、役割の付与)、“M”ETHANE(被災状況の把握)、”A”llocation(ニーズに応じて資源を再配分)、“T”ransceiver(各部署との連絡体制の確立)

4. 活動中
   　基本骨格＝REMEMBER：“R”eport regularly(定期的に報告をする・させる)、”E”quipment(資器材に不足はないか)、“M”edical needs(医療需要はどうなっているか)、“E”ffect and Exchange(救援効果判定と適切な交代)、“M”ember and Meeting(参集DMATと会議)、”B”alance(各拠点におけるDMATのバランス)、“E”nding(活動終了に向けたThank you)、”R”etreat(Retire)(撤収)

5. 撤収
   　基本骨格＝THANK you：“T”imely(適切な時期に)、”H”and over(引き継ぎを)、”A”ppoint(選任してもらう(都道府県))、“N”umber(必要な人数(医療班))、”K”ind of medical needs(医療ニーズを伝え)、“you”(あなたにお願い、そしてDMAT受け入れありがとう)

　災害時の複雑多岐にわたるDMATの指揮、調整、支援のためには、平時からDMATならびに地域の災害医療にかかわる必要がある。すなわち統括DMAT登録者に求められる役割として以下のようなものがある。

1. 日本DMAT隊員養成
2. 地方におけるDMAT隊員の指導、教育
3. 災害医療体制の計画・準備
4. 各種訓練の企画
5. その他

　目で見て明らかな汚染を除去すること。

b.Dry Decontamination(乾的除染)

　水を使用しない除染で、脱衣、舌圧子やアイスキャンディのヘラ様の物で化学剤を取り除くこと。

c.Wet Decontamination(水的除染)

　脱衣の上、水を使って汚染を洗い流すもの。原因物質の性状が不明な場合(液体、スプラッシュ、蒸気)には、この除染を行う。

　現場の風上・高所に位置し、平坦で、一般市民・メディアの影響を受けることがなく、除染で生じる汚水を管理できる場所を選定する。

b.除染所の構成

1. トリアージ

   　除染所の前に一次トリアージポストを設け、被災者の全身状態・汚染の有無などによりトリアージを行い、効率的に除染・救護を行う。

2. 除染ライン

   　『歩行可能、男性用』、『歩行可能、女性用』、『歩行不能、被災者用』の三列で基本的に行う。

3. 汚水処理

   　地形を利用したり創意工夫により、可能な限り汚水を全量回収する。既存の側溝や簡易水槽などの利用、危険物回収セットの活用などが考えられる。

c.除染所の運営要領(歩行可能被災者用)

　人口に複数の説明人員を配置し、被災者に対し『脱衣により汚染の80-90％は除去可能』であるなど、懇切丁寧に脱衣要領・効果を説明する。

d. 除染所の運営要領(歩行不能被災者用)

　歩行可能な被災者の除染に比べ、多くの時間と支援が必要になる。この除染所では医療処置と除染が並行して実施されるため、除染所の運営は医療従事者による応急処置が必須である。

　基本的には、大量の携帯除染器を使用して除染する。可能であれば、除染車(除染装置)などのホースを延長し、屋内にスプレーガンを持ち込み除染する。

b.屋外の除染

　汚染区域が広範囲で複雑な構造物(住宅地、ビルなど)が汚染された場合は、平坦な地域は除染車による除染、狭いあるいは複雑な場所は携帯除染器による除染など、複数の手段を併用する。

　生物剤に汚染された服はただちに脱衣させ、衣服に霧状の水をかけて生物剤を衣服に固着させる。炭疽エアロゾル暴露時には、目・口腔内洗浄も念入りに実施しなければならない。それ以外は、化学テロ対処時の除染要領に準じる。

b.地域の除染

　炭疽菌で汚染された地域・施設の除染には、検査機関で使用されている芽胞に効果のある消毒薬(ホルマリンなど)を使用するか、0.5％次亜塩素酸塩ナトリウム溶液を使用する。

1. 部屋をテープなどで完全に密封し、濃縮ホルマリンに水を加えて沸騰させ、室温を15度以上保ったまま一晩放置する。この際ドアまたは窓に『ホルマリン薫蒸中』と明示して警告する。

2. �桴�後、部屋の換気を十分実施する。

3. 芽胞が完全に死滅したことを確認するために、指標となる芽胞の培養を行う。菌が増殖しなければ、滅菌が成功したといえる。

4. ホルマリン�桴�は危険な作業であるので、専門の業者に相談する。

   ＊本邦では厚生労働省の見解はなく、基本的には専門の業者が実施する。

　以上のことから、被災者家族は心理的危機状況に陥る可能性が非常に高く、支援を必要とする。

　家族の誰かが生命の危機に陥っている場合、重症な傷を負った場合、残る家族は「なんとかしたい」という強い思いに駆られる。しかし、現実は見守るだけで何もできず、無力感を感じ、その後出来事に対する怒りや、自然災害の場合は自身が無傷であることへの罪悪感を感じる。

(２) 入り混じる期待と不安

　家族の最大で唯一の期待は、負傷家族の回復である。そのため、家族は負傷家族の状態の変化に一喜一憂し、最悪の状況を心配することで、激しく気持ちが揺れ動く。

(３) 医療者に従うしかないという気持ち

　負傷家族が重症で、高度な医療処置を必要とする場合、残る家族は無力感を感じる。また、医療の知識がない家族は圧倒され、近づき難くなり、医療者に期待し、従うしかないという気持ちに傾いてしまう。

(４) 自分を鼓舞する

　大きなストレスの中でも家族は様々な意志決定を迫られ、自分に課せられた役割と期待を感じ、心理的消耗が激しくなる。

　家族は突然の出来事に驚き、パニックに陥り、無気力や思考停止状態となり、判断や計画ができなくなる。この段階の家族は心理的安全と、身体的安全も含めて静かで落ち着いた環境を与えることが望ましい。

(２) 防御的退行の段階

　パニックの段階を過ぎても、家族は現実を受け止めることができず、行き場のない怒りや無力感を感じる。このため、現実に対して否定的な言動を示したり、反対に願望や多幸的思考が強く現れたりする。これらの言動は防御的退行といわれ、なんとか自分を取り戻そうと心の安定を保とうとしている反応である。 この段階では無理に現実を直視させることはせず、支援的に関わることが重要である。

(３) 承認の段階

　現実と向き合う段階である。現実を受け止め、今までの家族のイメージや各々の家族成員の役割が変化することで、一種の喪失感を体験する。悲しみや苦しみ、不安を感じるが、一方で今までの価値観を変容させ、家族としての機能や役割を再調整していく。

　この段階では、家族の役割に変化を伴う場合、具体的に援助できることは指示する。

(１) 保障

　これは患者に行われている治療や処置に対して安心感を得たいという家族のニーズである。看護者は、家族とコミュニケーションを密に取りながら、医療者が治療とケアに真摯に取り組んでいることを伝え、家族が最後まで希望を失わない姿勢を支える必要がある。

(２) 接近

　これは負傷家族に近づき、何かしてあげたいと思う家族のニーズである。家族は負傷家族のそばを離れ難く、また患者にとっても家族の支援は心強いものである。そのため、看護者は家族の面会のためのスペースを確保しなければならない。プライバシーの保護に努めるため、他人の目を気にすることなく面会できる環境調整が求められる。

(３) 情報

　これは負傷家族に関するあらゆることに関して情報を求める家族のニーズである。情報の少なさは、家族を一層不安にさせるため、情報提供は重要である。一方で、説明内容がどの程度理解出来ているか、キーパーソンは誰かなどの情報を得るため、家族とのコミュニケーションを積極的に取る。

(４) 快適さ

　これは家族自身が安楽・安寧・利便を求めるニーズである。家族の被災というストレスは、家族に身体的影響を及ぼす。しかし、長時間の待機など身体的にも無理をしなければならない状況におかれることも多い。この解決にはハード面の整備が必要となる。

(５) 支持

　これは医療者などに人的・社会的資源を求める家族のニーズである。突然の被災によって家族は、経済的、育児、介護、進学問題などが起こる。看護者は家族がこれらの問題を抱え込み、閉塞状態とならないよう、各種専門家との窓口・調整役となることが望まれる。

　もう一つは、自身の感情を表出し受け止めてもらいたいというニーズで、このニーズは意識的または無意識的にも存在する。看護者は家族と同じ空間で、同じ時を過ごし見守る姿勢を示すことが重要である。しかし、深刻な抑うつ症状が出現した場合には、専門家への紹介へと繋げることが望ましい。

　突然の大規模災害に被災した患者家族は、その衝撃の大きさのあまり様々な心理反応を示す。看護者は自身の家族観を押し付けることなく、個々の家族の状況を十分に理解し、あるがままの姿を受け止める姿勢が求められる。