大きな体育館は床一面にふとんが敷かれ、被災者は共同生活を余儀なくされている。窓が高いため に、太陽の光は床まであまり届かず、暖房もない建物の中はいかにも寒々とした光景であった。住 生活としては衛生上もプライバシー保護の面からも、よいとはいえない状況であった。

　多くの人が生活している場所では、喚起や掃除の問題がある。体育館では1日2回、午前・午後に窓 を開けて換気を行い、掃除は箒とモップを使って朝1回、みんなで協力して行っているということで あった。また、1番気になる場所であるトイレは当番を決めてトイレ掃除を行っており、紙を流さな いよう努力が続けられていた。各階のトイレは予想以上に清潔に使われていた。しかし十分な手洗 いはできていない状況であった。

　食生活は、避難所ではガスも水も出ないし、料理を作る場所も道具もない、時々ボランティアの 方々が作る味噌汁や果物・牛乳・おにぎり・弁当などの救援物資にたよっており、現在体調を崩し ている人たちにとっては、この食生活が続くと健康上も精神的にも大きな問題となっていくことが 考えられた。

１、大勢の人々が1ヶ所に集まって生活していることからくる問題点

　1） 感染症、とくにインフルエンザ・感冒にかかっている人が同じ場所で生活している。（イ ンフルエンザの流行期と重なった）

　2） 換気が十分に行われていない。

　3） 掃除が十分に行われていない。

　4） 床の上に直接ふとんを敷いて寝ることは、埃を直接吸う機会が多い。

　5） 大勢であるため伝達・伝導が全員に徹底しにくい。

２、トイレ後の手洗いが不十分である。

　感染管理の基本は手洗いであるが、それに使える水は給水車に頼っているため、十分な手洗いが できない。インフルエンザ以外の感染症、食中毒や感染性下痢などの発生も予防しなければならな い。

３、食生活に偏りがある。

　とくに良質な蛋白質・新鮮な生野菜が不足している。避難所の生活が長期化することで体力の消 耗をきたし、感染症等の健康上の問題が引き起こされる可能性が大きい。

４、入浴ができない。

　皮膚を清潔に保つことは、健康を保つ上でも大切であるが、ほとんどの人が一度も入浴できてい ない。

５、ペット（犬、猫）が一諸に生活している。

　やむを得ない措置とはいえ、一方でペットが持ち込む病気を予防しないでいいのだろうか。

1. インフルエンザにすでにかかっている人々を1ヶ所に集められないか。
2. 換気の回数を増やしてもらう。
3. 掃除道具は箒よりも、掃除機やダスキンのような埃をたてないものに取り替えてもらう。
   掃除の回数は朝・晩の２回にしたほうがよい
4. 手洗いが十分にできないときには、ウエルパスを設置し使ってもらう。
5. イソジンガ−グル溶液でのうがいをすすめる。外出後や寝る前には必ず行ってもらう。
6. マスクをしてもらう。
7. 栄養面では救援依頼の中で可能な限り、蛋白質や生野菜の含まれた食品が出せるように依 頼する。

　以上の７項目についてお願いし、次のような実践を行った。

その1：インフルエンザ等の感染症の患者は学校の音楽室を利用して、そこに移動してもらう。また イソジンガ−グルをトイレに設置、うがいの励行を勧めた。

その2：掃除・換気についてはその回数を増やしていった。掃除機やダスキンについては救援物資と して依頼した。

その3：手洗いが十分にできないことに対しては、トイレ8ヶ所にウエルパスを設置し、必ず使って もらうよう指導した。

その4：マスクを全員に配布、夜眠るときもマスクを着けて寝てもらった。

その5：｢入浴｣はとても無理な状況のなかにあり、その対策としてはウエットティッシュや冷たいタ オルで身体を拭く程度のことでしのいでもらった。

その6：医療班は必ず各所を巡回し、体調の悪い人はいないか、環境を整えてあるか、何か困ってい ることはないかなど、声をかけて回っていくこと。

避難所救護活動に必要な事柄

1. 避難所の状況

2. 地域にある保健所・病院などの医療・看護活動は可能な状況にあるか（連絡網の整備）

3. その時、その地域で起こっている社会状況、インフルエンザの流行はないか、その他の感 染症はないか。季節・気候で気をつけることはないか。

4. その地域に生活している人の特徴、地域性など。

　その訓練では、患者役は自分が患者役としか知らされておらず、首からバイタルが書かれた看板 を掛け、指定されたとおりに災害現場にやって来る。トリアージマンはバイタルをも診ることな く、タッグに看板の記載事項を書き写すだけである。ひどいものでは、骨折したはずの患者が歩き 回り、痛み苦しむことなく淡々と、時には照れ笑いしながら質問に答えている。

　訓練は必要であるが、このような形式的な訓練で良いのだろうか。現実はこんなものではない。

　そこで、英国のトリアージシステムのSTART方式を用い、訓練前教育を開始した。これは救急医で なくても簡単に振り分けが出来、外傷を経験したことのないような科の医師からも興味を得られ た。本来は救急医がトリアージすべきではあるが、大量の患者が搬送されてくれば、救急医は救命 処置に手を取られるため、医療に携わる全ての人々がトリアージできるべきである。

　また、日本では未だ成人のみしか教育されていないことも問題である。英国ではベイビーSTARTや チャイルドSTARTトリアージも同時に教育され、災害訓練では子供も参加する。日本の災害訓練では 子供はいない。

　さて、訓練では全ての患者を院内に受け入れてしまうが実際患者が院内になだれ込むと検査→手 術室・外来→ICU・病棟とパンクする。いかにうまく後方病院に患者転送するかがカギである。

　これから、海外の集団災害教育システムを勉強し、日本の災害訓練のあり方を考え、自ら実践 し、経験を踏まえた「日本型実践的訓練システム」として世界に発信すべきである。

１）日航機墜落事故（1985年8月12日）

　この事故は群馬県の御巣鷹山の山腹でおこった飛行機墜落事故である。救護上の足場の悪さや、真夏で遺体の腐敗による悪臭 が激しかったことが災害の特徴といえる。活動内容は遺体の検案,遺体確認の介助や遺体の修復作業が主であり、看護職の役割としては非常に特殊な活動であった。遺体を修復することは、遺族への心のケアにつながる。

２）信楽高原鉄道事故（1991年5月14日）

　この事故は信楽高原鉄道の列車と乗り入れのＪＲ西日本鉄道の列車との正面衝突事故であり、双方の列車内は超満員であった。 看護職のあるものは、列車が正面衝突した事故現場において、骨折や裂創などに対する応急処置を行ったと報告した。また衝突 現場から約12kmまでの範囲に4つの公立病院があり、いずれかの病院に派遣された救護班の看護師は、診療の介助や心理的ショッ クが大きい被災者への声かけなどの精神的ケアを行った。

３）北海道南海沖地震（1993年7月12日）

　この災害は、夜間22時17分、奥尻島近海で地震が発生し、その直後、津波が警報発令前に来襲、また火災も発生し大きな被害 となった。現地救護所では全身打撲,裂創、骨折患者の応急処置が行われ、避難所では、慢性疾患患者の調査,薬剤の調達、心理 相談等が行われた。発災から1ヶ月以上経過した救護活動においては、長期避難所生活における不眠、疲労、ストレスをもつ患者 が増加したため、生活上の健康指導を行った。また地域の遺族や負傷者、心理的に異常を来たした被災者が居住する家屋や避難 所の地図を作成し、重点的に訪問活動を行った。この時期は特に精神的ケアの必要性が報告された。

４）阪神淡路大震災（1995年1月17日）

　M.7.2の直下型地震が人口の多い都市を直撃し、被災者総約30万人の大災害となった。地震直後は病院が損壊し、医療従事者も被 災者でありながらの救護活動は困難を極めた。入院患者のケアと同時に病院内に設置した救護所においては外部から搬送されて くる外傷患者の応急処置に追われた。非難所における疾患の特徴は慢性疾患、寒さによる肺炎、喘息、トイレの回数を意図的に 減らすことによる膀胱炎、便秘など。

　☆上記の調査から災害看護の具体的な役割は災害の種類や時期によって多様であることがわかる。

１．災害発生前

　「災害発生前の静穏期」における災害看護の取り組みとして、看護教育機関や医療機関等における災害看護教育や救護訓練、救 護資器材や設備等の整備点検、災害発生時の緊急対応ネットワークの構築と確認などがあげられる。

２．災害発生後

　被災者への直接的な医療活動,整備した資器材の有効利用、状況に応じた緊急対応ネットワークの構築などである。また避難所生 活をする被災者への援助活動や感染症防止対策も看護職の役割である。

３．復興時期

　「復興時期」の長期的な対応としては、被災者の心のケア、健康生活および地域社会の立て直しの支援活動など、精神面から物 理面にわたる広い視点が災害看護の取り組みとして必要である。

引用文献：
１）金子悦子ほか"災害サイクルと看護"赤十字災害看護概要　兵庫、赤十字災害看護研究会2001,26
２）尾山とし子ほか　災害看護確立に向けての基礎的研究：赤十字看護婦の国内災害救護活動状況　日本赤十字武蔵野短期大学 紀要　12,1999,39-44
３）日本看護協会　編　災害支援ナースマニュアル：阪神・淡路大震災の教訓を生かして　東京、日本看護協会出版会、1998