■基礎の基礎

│解剖-脊髄神経│　←→脳神経/脊髄/脊椎/一次求心性神経/神経節/神経

　→参考1

脊髄神経＝末梢神経 末梢神経は、発達した神経周膜と神経上膜をもつので、圧迫や牽引などの機械的ストレスが及びにくい。

脊髄神経根 spinal nerve root＝脊髄から出た直後の神経根 脊髄神経根は、神経周膜と神経上膜をもっていないので、末梢神経よりも機械的ストレスを受けやすい 　←→神経根性疼痛/神経根ブロック

馬尾神経 spinal nerve of cauda equina：第２腰椎より下の脊柱内で、脊髄円錐 conus medullaris（脊髄の下端）からの神経根の集合 脊柱と脊髄の長さは異なり、脊髄は第一腰椎レベルまでしかないので、下位の脊髄神経ほど神経根は長い。 馬尾神経は、脊柱を下降してから、椎間孔を出る。 馬尾神経や脊髄円錐の障害：馬尾症候群




• 脊髄神経は椎間孔 intervertebral foramenから出ると後枝と前枝に分かれる。

  後枝	後枝 Posterior (Dorsal) ramus 横突孔の間を通って後方に向かう。 後枝は背部の筋と皮膚を支配する。 主に固有背筋群を支配する運動神経、感覚神経
  	後枝内側枝 Medial branch of 　posterior ramus	後枝の大部分が内側 椎間関節、棘上・棘間靱帯を支配する。 ←→後枝内側枝ブロック
  	後枝外側枝 Lateral branch of 　posterior ramus	脊柱周囲の筋・皮膚に分布する。 （馬尾由来の後枝外側枝は腰背筋、腰部皮膚に分布する。）
  前枝	Anterior (Ventral) ramus 前枝は体幹の外側部と前部、四肢を支配する。 （馬尾由来の前枝は下枝の方へ走行して足の筋肉や皮膚に分布する。） 前枝から脊椎洞神経が分岐する。

  
  
• 脊髄神経は脊髄から発する末梢神経で、31対あり、1対ずつ左右の椎間孔から外に出る。
  これを脊柱の区分にしたがい、5群に分ける。
  

  頸神経---8対：C1〜C8 胸神経---12対：Th1〜Th12 腰神経---5対：L1〜L5 仙骨神経および尾骨神経---5対：S1〜S5 尾骨神経---1対：Co

  ┏頸神経叢---C1〜C4 　┣（頸）腕神経叢---C4〜Th1 　┣肋間神経（前枝）---Th1〜Th12 　┣腰神経叢---Th12〜 L4 　┣（腰）仙骨神経叢---L4〜 S5 　┗尾骨神経---S4・S5 　←→神経節/神経叢

頸神経 cervical nerve

後頭神経（C2〜C3）　←→後頭神経痛 大後頭神経 greater occipital nerve ：第二頸神経(C2)の後枝であり､後頭部から頭頂部にかけて分布する｡外後頭隆起の外側2.5cmから後頭部へ走行する。 小後頭神経 lesser occipital nerve ：頸神経叢(C2・C3)由来で､耳介後方の後頭側頭部に分布する｡大後頭神経より外側2.5cmの所から側頭部で耳の後ろへ走行する。 第3後頭神経 Third occipital nerve 大耳介神経 great auricular nerve：頸神経叢(C2・C3)由来で､耳の後下方の付近の皮膚に分布する｡ 耳の後の付近の皮膚に分布する神経

正中神経 Median nerve（C6〜T1）　←→正中神経麻痺 上腕動脈とともに上腕の前尺側を上腕二頭筋の尺側縁に沿って走り、下行して肘窩に達し、さらに浅・深指屈筋の間を下降し、手根管を通過してから筋枝と知覚枝に分かれる。 その経過中に数多の筋枝を出して、尺側手根屈筋と深指屈筋（尺側半）を除くすべての前腕屈筋群ならびに外側の手筋群と第1、2虫様筋などを支配し、また皮枝は手掌の橈側半を支配している。 前腕遠位1/3部のところで知覚枝である掌枝を分岐し、掌枝は扇状に分かれて母指から環指橈側の皮膚感覚を支配する。 筋枝の77〜90％は、屈筋支帯を出てから弧状にまわり母指球筋へ入るが、一部は屈筋支帯を貫通したり、手前で分岐することがある。 筋枝は短母指屈筋深頭を除く全ての母指球筋（短母指外転筋、短母指屈筋浅頭、母指対立筋）を支配する。

Martin-Gruber吻合：MGA　←→尺骨神経神経麻痺 Martin-Gruber吻合は前腕における正中神経から尺骨神経への運動吻合枝で、第一背側骨間筋（FDI）を支配することが最も多い。 MGAが存在すると、正中神経刺激により短母指外転筋（APB）から記録した複合筋活動電位（CMAP）振幅は、手関節刺激に比べて肘関節刺激のほうが高振幅となる。また尺骨神経刺激により小指外転筋（ADM）から記録したCMAP振幅は、手関節刺激に比べて、肘関節刺激で振幅が低下する。伝導ブロックを否定できる場合はMGAの存在を考慮する。 MGAが疑われる場合には、正中神経の運動神経伝導検査（MCS）施行時に、APB導出に加えてFDIやADMから同時記録を行うことにより、その存在を確認できる。 MGAが存在しない場合と，する場合での，正中神経および尺骨神経MCSの波形変化を理解する。

尺骨神経 Ulnar nerve（C8・TH1）　←→尺骨神経神経麻痺 上腕では内側二頭筋溝を通り、徐々に後面に移動し、上腕骨内側上顆にある尺骨神経溝を通る。尺側手根屈筋の間（肘部管）から前面に出て尺側手根屈筋の下を通り手関節に至る。この筋は屈筋支帯の上を通り抜け、手根管を通らない。豆状骨と有鉤骨の間（ギオン管）を通る。 その経過中に筋枝を尺側手根屈筋・深指屈筋（尺側半）ならびに内側の手筋群と第3、4虫様筋、骨間筋などに与え、皮枝を手掌と手背の尺側半に与える。 この神経は上腕骨の内側上顆の後を通るところでは皮膚と骨との間を走っているから、外部から圧迫を受けやすい。試みに尺骨の肘頭と上腕骨の内側上顆との間を指で強く圧ると、電気に触れたような異様感が小指の先まで感じられるであろう。

橈骨神経 Radial nerve（C5〜T1）　←→橈骨神経麻痺 尺骨神経の後側から出て、上腕深動脈とともに上腕三頭筋を貫いて（この筋の外側頭と内側頭との間を通る）、上腕骨の後面を斜に下橈側に走り、さらに前下方にねじれて腕橈骨筋の起始の下を通り、肘窩の橈側部に現れる。すなわち橈骨神経は上腕骨によじれながら絡みついている。本幹は肘窩で深浅2枝に分かれて、手背に達する。 その経過中筋枝を上腕と前腕のすべての伸筋に与え、皮枝を上腕を前腕の背面ならびに手背の橈側半に送る。

○腕神経叢 Plexus brachialis　←→腕神経叢引き抜き損傷/浸潤/腕神経叢ブロック　参考1　

• 腕神経叢：上肢全体を支配する強大な神経叢。
• 上肢には、その所属筋として浅胸筋と浅背筋が付属しているので、腕神経叢の運動枝は皮枝よりもさらにその分布範囲が伸びて胸背部の表層にまでおよんでいる。
• C5−C8の前枝とC4・Th1の前枝の一部で形成される神経叢。
• C4-C5にいたる交通枝と、C2-Th1にいたる交通枝も腕神経叢に加わる。
  　　（後枝は、脊柱周囲の皮膚・筋に分布する枝である。）


• 脊髄の前根と後根は硬膜 dura materから離れた後、椎間孔 vertevral foreman から出る。その後、前枝、後枝に分かれる。
• C5−Th1の前枝の一部からなる腕神経叢は、前斜角筋の後を通り、鎖骨上部で、上、中、下神経幹を作る。

  上神経幹 upper trunk	C5 と C6 の前枝が中斜角筋と前斜角筋の間に現れるところで結合したもの。
  中神経幹 midial trunk trunk	C7 の前枝
  下神経幹 lowertrunk trunk	C8 と T1 の前枝が結合したもの。

  
  
• 上、中、下神経幹は、下外側の方に下行し、鎖骨下動脈の上側に沿って、鎖骨の後下から腋窩におよんでいる。
• 鎖骨下部では、上、中、下神経幹の６本の枝が、下のようにまとまり、ここで形成されたそれぞれの神経束から上肢に向かう各神経が出る。

  上・中神経幹の前枝→	外側神経束 lateral fascicule	→外側胸筋神経、筋皮神経
  		→正中神経
  下神経幹の前枝→	内側神経束 medialis fascicule
  		→内側胸筋神経、内側上腕皮神経、内側前腕皮神経、尺骨神経
  上・中・下神経幹の後枝→	後側神経束 posterior fascicule	→胸背神経、肩甲下神経、腋窩神経、橈骨神経

  
  
• 腕神経叢は、鎖骨と上部肋骨の間をくぐり抜ける。
• 腕神経叢が体表に近いばかりでなく、その近くに多くの骨がある。
• これらの骨のうち、上肢帯の骨と頸椎には可動性がある。
• 転落事故などで、頭、頸部と肩、腕がそれぞれ逆方向に無理に引き離されると、腕神経叢が過度に牽引され、→腕神経叢引き抜き損傷となる。

○仙骨神経叢 Plexus sacrali、sacral plexus

• 仙骨神経叢はL4〜S5の前枝からなり、骨盤の後壁を大坐骨孔に向かって斜めに下る強大な神経叢である。筋枝を外寛骨筋・大腿屈筋・下腿および足のすべての筋・会陰筋に与え、皮枝を殿部・大腿の後側・下腿および足・外陰部の皮膚に送る。 　 　

  坐骨神経 Sciatic nerve（L4〜S3）　←→坐骨神経痛/梨状筋症候群 末梢神経の中で最も太く長い神経、ペン軸ほどの太さがある。 末梢までの長さは1m以上もある。 第4、5腰神経と第1〜3仙骨神経からなる。 梨状筋の下で下殿神経とともに大坐骨孔を出て、大殿筋と大腿二頭筋の長頭とに覆われて大腿の後側を下行し、筋枝をすべての大腿屈筋群に与えたのち、膝窩のやや上方で総腓骨神経と脛骨神経に分かれて下肢に分布する。

  上臀神経 Superior gluteal nerve 末梢神経の中で最も太く長い神経。 梨状筋の上で大坐骨孔を通って殿部の深層に出て、中殿筋・小殿筋および大腿筋膜張筋に分布する。

  下臀神経 Inferior gluteal nerve 末梢神経の中で最も太く長い神経。 梨状筋の下で大坐骨孔から殿部の深層に出て、大殿筋に分布する。

  総腓骨神経 Common peroneal [fibular] nerve 大腿二頭筋長筋の内側縁に沿って下行し、腓骨頭のすぐ下で腓骨の外側を前下方へまわり、その終枝に分かれる。 SNIモデルは総腓骨神経と脛骨神経を結紮する。 深腓骨神経 Deep peroneal [fibular] nerve 腓骨上端の外側で、長腓骨筋と長指伸筋との起始部を貫いて下腿前側の深部に出て、前脛骨動脈の外側を並んで下行し、足背部に行く。 その経過中に筋枝を下腿の伸筋群と足背の諸筋とに与え、皮枝を足背の一部に送る。 浅腓骨神経 Superficial peroneal [fibular] nerve 深腓骨神経の外側で下腿の表層を下行し足背に行く。 筋枝を腓骨筋に、皮枝を足背の皮膚に与える。

  脛骨神経 Tibial nerve 総腓骨神経の内側を通り膝窩の中央を下行し、下腿の後側の深層（ヒラメ筋と後脛骨筋との間）を後脛骨動脈と並んで下行し、内果の後で内側足底神経および外側足底神経となって足底に行く。 その経過中に筋枝を下腿の屈筋と足底の諸筋に、皮枝を下腿の後面と足底の皮膚に与える。 SNIモデルは総腓骨神経と脛骨神経を結紮する。

  後大腿皮神経 Posterior femoral cutaneous nerve 梨状筋の下で大坐骨孔を通って坐骨神経の内側に出て、大殿筋の下縁のところで皮下に現れ、殿部および大腿後面の皮膚に分布する。

  陰部神経 Pudendal nerve 内陰部動静脈とともに前下方に向かって走り、骨盤の下壁を貫いて会陰に出て、筋枝を会陰筋に、皮枝を会陰と外陰部の皮膚に与える。

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○脊椎の神経支配←→脊椎/椎間板性疼痛

後方要素 　椎弓 　椎間関節など	脊髄神経↑（腰神経）後枝が分布する。 後枝内側枝↑は椎間関節、棘上・棘間靱帯、後傍脊柱筋を支配する。 　←→後枝内側枝ブロック
線維輪深層 　髄核	↑↓椎間板線維輪表層、前縦靱帯、後縦靱帯およびその周囲組織には、椎骨洞神経と交感神経交通枝の神経終末が分布する。 通常は椎間板内、線維輪深層から髄核にかけては神経終末存在しないとされていたが、過度の負荷など椎間板（線維輪）に障害が生じると、線維輪の断裂や椎間板の変性が生じ、神経線維が椎間板の内部および椎間板の線維輪外層まで入り込んでくる。 椎間板内や線維輪外層を再支配した神経が、炎症に反応して、椎間板性腰痛の原因となる。
前方要素 　線維輪浅層	脊髄洞神経↓と交感神経交通枝が分布する。




椎骨洞神経 sinuvertebral nerve of Luschka＝反回髄膜神経 recurrent meningeal nerve 脊椎洞神経は前枝から分岐する。 椎間板の線維輪浅層（＝表層、外層）やその間の後縦靱帯、硬膜外腔、硬膜前面、骨膜を支配する。 1987 Bogdukらは、腰部椎間板は椎骨洞神経の支配を受けているが、椎骨洞神経は椎肝孔から再び進入し、脊柱管に分布するよう神経の前枝から反回枝である。 1990 Groenらは、ヒト胎児の腰椎のAchEで染色で、脊髄灰白質から出ていて、他の脊髄神経と吻合することがないので、全て交感神経支配であると報告した。[PubMed] 1990 Kojimaらは、sinuvertebral nerveは交感神経交通枝から分枝し、交感神経線維を含むことを報告した。後縦靭帯周囲で、浅層と深層の2つの経路があり、浅層線維は後根線維と交感神経線維の複合支配で、多髄節支配であり、深層線維は後根線維のみで、単髄節支配であることを報告した。 1/2 各々の椎骨洞神経は脊柱管と椎間板上部に分岐し、各レベルの椎間板を支配している。 いったん椎間孔を出た脊髄神経が、脊髄神経から枝分かれし、交感神経幹交通枝とが吻合して後に、再度椎間孔から脊柱管に戻り線維輪や硬膜に分布する。 ＝椎間板の後方線維輪などは、脊椎洞神経（侵害受容線維）と交感神経の二重支配を受けている。 浅層神経叢 侵害受容線維＋交感神経 多髄節支配 深層神経叢 侵害受容線維 単髄節支配 損傷のない椎間板の内部は、椎骨洞神経が分布していないが、椎間板が損傷を受けると、修復をおこなうために、血管と椎骨洞神経が椎間板内に伸びていき、椎間板内の炎症に反応し、腰痛、椎間板ヘルニア（頸部、腰部）などと関連のある神経となる。 脊髄洞神経は基本的に多髄節支配であるので、どこが痛いのかわかりにくい。

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○皮膚分節、デルマトーム dermatome＝おのおのの脊髄神経が支配する皮膚領域

• 脊髄は出入りする脊髄神経の高さによって31節に分けられる。脊髄の各部とつながる脊髄神経支配領域には分節構造があり、求心性の感覚神経による皮膚における分節が皮膚分節 dermatomeであり、遠心性の運動神経による筋肉における分節が筋分節 myotomeである。
• デルマトームは、脊髄疾患が脊髄のどのレベルにあるのかを診断するのに役立つ。
• 脊髄の各分節となる神経管が、神経管と同一レベルの体節に起源を持つ組織を支配するために、分節構造ができた。
• 皮膚のすべての部位は、上下の隣接する2、3の髄節から同時に感覚神経を受けているので、個々の皮膚節の境界は明確ではなく、瓦を敷き詰めたように互いに重なり合っている。
• デルマトームは、体幹部においては、体幹の長軸に垂直に、帯状をなして配列しているが、四肢では長軸方向に沿って並ぶ。（ヒトが四肢動物の姿勢をとり、体幹の皮膚節を四肢まで延長して考えれば、四肢の皮膚節の配列が理解できる。）
• 顔面部皮膚には、三叉神経の3本の分枝が分布する。各分枝ごとに支配領域を区別すると、顔面部についても皮膚節を定めることができる。



1862年	Friedrich Wilhelm Felix von Barensprung（1822〜1864）が帯状疱疹の剖検例から、分節性の症状と脊髄後根神経節の病理学的な相関を記載した。
1893年	Sir Charles Sherrington（P 1857〜1952, イギリスの生理学者）が、デルマトームをマップした。隣接する皮膚分節が重なっているため、原則的には感覚欠損を生じないので、サルの後根を連続的に何本か切断して、その領域の真ん中の１本だけを残して、残された後根の皮膚分節を調べた。
1893年	Sir Henry Head↓（P 1861〜1940, イギリスの神経学者）は、彼の1893年の学位論文で、内臓疾患に伴う関連痛、いわゆる「ヘッド帯 Head's zone」を調べた。 ヘッドは感覚神経障害の性質を調べるため、1903年に自分自身の橈骨神経浅枝の切断実験もしてみた。（1908年、Brainに発表）
1900年 1906年	Sir Henry Head↑HeadとAlfred Walter Campbell（P 1868/1/18〜1937/11/04, オーストラリア最初の神経学者）は、２年間で450の症例と21人の剖検を行い、帯状疱疹患者では皮疹部分に分布する感覚神経に神経節に炎症、出血、壊死などの病理学的変化を認めることを報告した。彼らは剖検所見と皮膚所見から感覚神経のデルマトームを作成し、現在用いられている脊髄神経・三叉神経など感覚神経の皮膚への分布を明らかにした。[Head H, Campbell AW. The pathology of herpes zoster and its bearing on sensory localisation. Brain 23:353-529, 1900.] 1/2
1933年	Otfrid Foerster（P 1873/09/09〜1941/07/15, ドイツの脳外科医）は、痙性麻痺のためのリゾトミーや、疼痛治療のための前外側コルドトミーを考案して、デルマトームも研究した。参考
1948年	Jay J. Keegan（1889〜1978, ネブラスカ大学の脳外科医）とFrederic D Garrett （ネブラスカ大学の解剖学者？）は、神経根障害例での感覚低下域、頸椎椎間板ヘルニアの後方手術例で神経根を圧排したために術後生じた感覚障害領域、10名の医学生ボランティアの希有部神経根に2%ノボカインをX線コントロール下にブロック注射して生じた感覚低下域により、デルマトームを調べた。体幹部では各デルマトームがほぼ環状の帯状をなして順次配列しているが、四肢ではゆがめられていることが明らかとなった。　参考
	高橋らはラットのC線維を逆行性刺激することによって、エバンスブルーの漏出領域を検索した。[PubMed]



• 触覚のデルマトームは、温・痛覚のデルマトームより広い。
  
  
• 内臓疾患（胆嚢炎とか胃炎）に際して、その病巣部上の体壁の筋肉は緊張する。病巣聞かんと同じデルマトームは発赤する。腸の痙縮によって起こる腹痛の場合、腸疾患と同じデルマトームの皮膚温を変化させると（温湿布など）で、痛みを和らげたり、消失させることができる。
• 内臓疾患による関連痛は、デルマトームに出現することが多い。

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■基礎の基礎

│解剖-脳神経 cranial nerves│

■構造と機能

　←→脊髄神経/大脳

神経の型

特殊体性求心性：SSA	第I/第II/第VIII	特殊体性遠心性：SSE	第IX
特殊内臓求心性：SVA	第V/第VII/第IX/第X	特殊内臓遠心性：SVE	第III/第VII/第X/第XI
一般体性求心性：GSA	第V	一般体性遠心性：GSE	第III/第IV/第VI/第XI
一般内臓求心性：GVA	第IX/第X	一般内臓遠心性：GVE	第VII/第IX/第X

脳神経　←→神経血管圧迫：NVC

第I脳神経　嗅神経：SSA 嗅覚

第II脳神経　視神経：SSA 視覚

第III脳神経 動眼神経：GSE/GVE 眼球運動

第IV脳神経　滑車神経：GSE 眼球運動（上斜筋）

第V脳神経　→三叉神経：SVE/三叉神経：GSA 顔面・鼻・口・歯の感覚、咀嚼運動

第VI脳神経　外転神経：GSE 眼球運動（外直筋）

第VII脳神経　顔面神経：SVE/GVE/SVEA　←→片側顔面痙攣/顔面神経麻痺 顔面神経は顔面の筋肉を動かし、唾液腺と涙腺を刺激し、舌の前方3分2の部分で味覚を感じることを可能にし、聴覚に関わる筋肉を制御している。 顔面神経は肉眼的に、特殊内臓遠心性線維からなる主部（狭義の顔面神経）と、副交感神経線維と求心性線維とからなる小部（中間神経）とからなる。 顔面神経はかなり大きい神経束として、小脳橋角部で、内耳神経と共に脳幹に入る。 （狭義の）顔面神経 facial nerve↑ 表情筋・広頸筋・頬筋・アブミ骨筋を支配する神経で体性遠心性線維である。 顔面筋の運動を司る顔面神経核は橋被蓋と延髄の網様体にある。 顔面神経は側頭骨内耳道底部で骨性の細い顔面神経管に入り、膝神経節部、第二膝部でそれぞれ屈曲し、茎乳突孔から側頭骨を出て、耳下腺内を走行したのちに各顔面表情筋へ到達する。顔面神経麻痺の多くは膝神経節部周辺での炎症、浮腫により顔面神経管内で神経の絞厄がおこり発症する。 顔面神経は側頭枝、頬骨枝、頬筋枝、下顎縁枝の4つに分かれていて、麻痺すると多彩な症状が現れる。 中間神経 intermediate nerve 中間神経は顔面神経の副交感根と感覚根であり、肉眼的に顔面神経と前庭神経（内耳神経）の間にあるところから中間神経と呼ばれる。 舌の前2/3の味覚を司る線維は、橋の被蓋にある孤束核からの続きから起こり、始めは顔面神経と共に走る。涙腺、鼻腺、口蓋腺の分泌を司る線維と、味覚を司る線維は内耳道までは運動性の顔面神経線維と明らかに区別できるので、特別の名前をつけて中間神経と呼ばれる。 中間神経には一般体性求心性線維、特殊内臓求心性線維（味神経）、一般内臓性遠心性線維（副交感神経線維）がある。 体性求心性線維：外耳皮膚の温度感覚・痛覚・触覚の情報を伝える 味神経：舌の前2/3、硬口蓋、軟口蓋からの味覚を伝える 求心性線維の細胞体は膝神経節にある。 副交感神経：顎下腺、舌下腺、涙腺、鼻腺の分泌、および血管運動神経 副交感神経節は顎下神経節および翼口蓋神経節にある。 鼓索神経 chorda tympani nerve 舌から味覚情報と顎下腺・舌下腺の分泌を促進する副交感性の神経線維を含む。 特殊内臓求心性線維 (SVA)：舌の茸（じ）状乳頭に分布して、味覚を司る。味覚線維は舌の前方2/3に分布する。（後ろ3分の1については舌咽神経の支配）。中枢でこの線維は延髄の孤束核に投射する。 　舌の前2/3　→　鼓索神経　→　膝神経節　→　中間神経　→　孤束核 鼓索神経は中耳を通るので、中耳手術（や抜歯）によって損傷され、味覚障害が生じることがある。 舌痛症や口腔灼熱症候群や味覚が消失することによって痛覚が更新するという考えがある。 一般内臓遠心性線維 (GVE)：副交感節前線維は末梢に出ると顔面神経外膝の近傍で二つに分岐する。一方は大錐体神経となって翼口蓋神経節に達し、他方は顔面神経管内で顔面神経から分岐して鼓索神経となり、舌神経（三叉神経第3枝下顎神経のさらに枝神経）の枝として顎下神経節に達する。---顎下神経節副交感神経根 Parasympathetic root of submandibular ganglion

第VIII脳神経　内耳神経 vestibulocochlear nerve：SSA 聴覚、平衡覚 前庭蝸牛神経、聴神経（auditory nerve）とも呼ばれる。 前庭から起こる前庭神経と蝸牛から起こる蝸牛神経が合流した神経 小脳橋角部から脳幹へ入る。 延髄から橋にかけて広がる前庭神経核と蝸牛神経核に至る。 アミノグリコシド系抗生物質（ストレプトマイシンなど）における副作用の一つとして第VIII脳神経の障害（難聴）が知られている。

第IX脳神経　舌咽神経 glossopharyngeal nerve　：SVE/GVE/GVA/SVA　←→舌咽神経痛 混合神経（感覚神経、運動神経、副交感神経） 舌後1/3の感覚・味覚、唾液腺の分泌 [求心性ー感覚神経] 耳介、外耳道皮膚の温度感覚・痛覚・触覚の情報を伝える一次求心性線維 　→細胞体は上神経節にあり、脊髄路核に終止する。 舌後部・口蓋扁桃・上咽頭後壁・耳管粘膜・鼓膜の内面鼻部咽頭と口部咽頭の粘膜の温度感覚・痛覚・触覚の情報を伝える一次求心性線維 　→細胞体は下神経節にあり、孤束核に終止する。 舌の後1/3領域からの味覚の情報を伝える味覚線維 　→細胞体は下神経節にあり、孤束核の吻側部に終止する。 頸動脈小体や頸動脈洞に存在する化学受容体と圧受容体からの情報を伝える頸動脈洞神経---頸動脈洞反射の求心路 　→頸動脈洞神経は孤束核でシナプス結合し、迷走神経背側核へ向かう。 　→迷走神経背側核→心臓の洞房結節や房室結節---徐脈、血圧下行 [遠心性ー運動神経] 茎突咽頭筋、口蓋舌筋および口蓋咽頭筋を支配する遠心性線維 　→疑核→上咽頭収縮筋・茎突咽頭筋 [遠心性ー副交感神経] 耳下腺に分布して、唾液を分泌させる副交感神経 　→下唾液核→鼓室神経→鼓室神経叢→小錐体神経→耳神経節（シナプス結合）→耳介側頭神経（下顎神経）→耳下腺

第X脳神経 迷走神経 Vagus nerve　←→ポリベーガル理論 　：SVE/GVE/GVA/SVA 迷走神経の「Vagus」とは中世のラテン語で、放浪している事を意味する。 頸部と胸部内臓、一部は腹部内臓を支配 混合神経（感覚神経、副交感神経） 迷走神経根は下オリーブのすぐ背側で一連の線維束として延髄から出る。 [求心性ー感覚神経] 　←→内臓からの外来-求心性神経 迷走神経の90%は内臓からの求心性神経である。 内臓の情報（内臓感覚、内臓痛覚）を伝える。 感覚神経節：迷走下神経節（迷走神経節状神経節、nodose ganglion）を経由して、延髄の弧束核に終止する。 [遠心性ー副交感神経、運動神経] 　←→内臓への外来-遠心性神経/ポリヴェーガル理論 横隔膜下迷走神経　sub-diaphragmatic vagus　←→DVC/不動化 伝導速度の遅い無髄C線維 咽頭以下の頸・胸・腹部の内臓に分布する。 首から横行結腸の3分の1までのほとんど全ての臓器に分布し、心拍数の調整、胃腸の蠕動運動、発汗などに関与する。 肺胞に局在するニューロペプチド Y受容体type 2：Npy2rに作用する。侵害刺激に反応し、ハアハアという浅い呼吸が誘導される。洞不整脈に関与に関与 * この神経線維束は合体し、頚静脈孔の中で、上神経節、下神経節を貫いて進む。 分布器官内あるいは器官近くにある神経節で、節後ニューロンとシナプス接続する。 副交感神経の節前ニューロン：迷走神経背側核、疑核、孤束核 分布器官内あるいは器官近くにある神経節で、節後ニューロンとシナプス接続する。 横隔膜上迷走神経 supra-diaphragmatic vagus　←→VVC/社会交流システム 伝導速度の早い有髄A線維 脳幹（疑核）の腹側から出る迷走神経 肺の内分泌細胞（神経上皮）に分布するP2ry1rに作用する、低閾値機械刺激（肺の伸展刺激）を感知すると、浅い呼吸が急速に呼吸が止まる。 顔と頭の骨格筋（咽頭、喉頭、咀嚼筋、中耳筋）と横隔膜上の内臓（心臓と気管支）の支配 脊椎動物における自律神経系の神経調節の系統発生的変化は、哺乳類に特有の有髄遠心性迷走神経経路を生じさせ、内臓状態を迅速に調節し、社会的関与を促進する 。この運動特異的迷走神経経路の脳幹起源は、5つの脳神経（三叉神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経、副神経)を通る特殊な内臓遠心性経路と進化的起源を共有している。この特殊な内臓遠心性経路は、典型的には自律神経系 の神経生理学とは関連しない体性筋を神経支配する。平滑筋と心筋の神経支配に加えて、哺乳類の迷走神経は神経解剖学的に顔と頭の骨格筋につながっていて、顔の表情、聴覚、発声などの行動に深く関与し、社会的表現と社会的体験の両方の複雑なレパートリーに寄与している。

第XI脳神経 副神経：GSE 肩や首の筋肉の運動（僧帽筋、胸鎖乳突筋）

第XII脳神経 舌下神経 舌の運動





Pain Relief