症例70

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画像所見

診断

• 脳は両側大脳半球、中心灰白質、脳幹部、小脳がびまん性に高度の萎縮を示す。延髄・橋の萎縮も著明で、呼吸など基本的な生命維持機構の障害の存在を示唆する。 　
• 右後頭部平坦化の変形あり、右向きの長期臥床生活での成育歴を示唆する。左側頭部に慢性硬膜下血腫が存在するが、脳萎縮と右向き臥床生活を示唆する。
• 脳には急性の変化を明確には指摘できないが、強い脳萎縮が既に存在し、今回のエピソードの原因となる事象が生じていても指摘は困難であると思われる。また死後変化と生前の障害の弁別も困難であろうと思われる。　
• 頭蓋骨の肥厚あり、脳萎縮による変化。 　
• 両側上顎洞に粘液嚢胞あり。篩骨洞、蝶形骨洞の含気低下あり。両側中耳の含気はほぼ消失。 　
• 心大血管に偏位・変形以外の異常なし。長期臥床患者のためか、心臓が小さく、脱水であった可能性がある。
• 気切が行われ、気管内カニューラが入れられている。マクロな気道閉塞はない。
• 右上葉に無気肺があるが、誤嚥によるものかどうかは不明であるが、死因とするほどのものではない。長期臥床生活患者によく見る沈下性の無気肺の特徴を有する。他の肺は比較的クリア。
• 両側上葉無気肺は側弯によるものと考える。（側弯、無気肺で検索すると文献あり）
• 両側多発肋骨骨折、右室自由壁直下のガス粒は胸骨圧迫後変化。 　　
• 腸管内には、液体が存在し、S状結腸にまで、液面形成があり、内部に便塊を認めない。高度の下痢状態である。 　
• 脂肪肝。長期TPNや低栄養状態の可能性を示す。 　　
• 胃内にリング状の脂肪構造を認める。ポリープではなく、胃食道逆流に対するfundoplicationの時間が経ち、脂肪化した胃壁の一部ではないか。胃瘻が造設されている。 　　
• 胆道系、膵、両側腎、脾に異常指摘できず。腹水は骨盤内にごく少量。  　　　
• 左大腿骨骨折後、周囲浮腫、左股関節脱臼。左大腿骨顆上骨折に対するシーネ固定状態。麻痺性の側弯、麻痺性の股関節脱臼と思われる。左股関節脱臼は右後頭部平坦化とともに右向きの長期臥床生活での成育歴を示唆する。四肢体幹の骨濃度の低下が著明。骨皮質も菲薄化している。骨格筋は萎縮し、脂肪浸潤も著明である。 　　
• 右脛骨に骨髄針留置 　　
• 脳性麻痺のため脊椎側弯症。 　
• 左大腿骨遠位骨幹端での横断骨折あり。修復反応なく新鮮な骨折に見える。臥床生活による骨密度の低下、筋萎縮、関節拘縮等による易骨折性があったところに、一連の心肺停止、搬送などが行われた過程で生じたものと推測される。骨折の修復反応的には受傷後4～7日以内程度であれば矛盾しないが、骨折の程度に比べて血腫の形成が軽度であり、血圧の低下した状態での骨折であったことを示唆する。 　　
• 乳房の軟部組織が目立つ。脳性麻痺による思春期早発症と思われる。 　　

考察

担当者名

Ai情報センター（小児死亡事例に対する死亡時画像診断モデル事業登録症例）