要約（Summary）

• 患者に反応がなく正常な呼吸をしていなければCPRを開始することを決断する。

• 救助者は、（訳者註：胸骨圧迫開始までに）時間のかかる"肋骨縁"法でなく、胸の中央に両手を置く方法を教えられるべきである。

• 救助呼吸は2秒間ではなく1秒間で行う．

• 胸骨圧迫と換気は、どの成人心停止患者に対しても圧迫30回に換気2回の比で行う。小児に対しても、一般の救助者による場合は同じ比で行う。

• 成人の患者に対しては心停止を確認し次第30回の圧迫を行うこととし、最初の2回の救助呼吸は省略する。

• 院外で、手動式除細動器を携帯したヘルスケア・プロバイダーが、虚脱の瞬間は目撃しなかったが心肺停止状態の患者に遭遇した 場合は、除細動の前に2分間のCPR（圧迫30回と換気2回を5サイクル）を行う。

• ヘルスケア・プロバイダーが病院外で心停止を目撃した場合は、除細動の開始を遅らせないこと。

• 病院内で心停止した場合は、除細動の開始を遅らせないこと。

除細動の方法

• 心室細動／無脈性心室頻拍（VF/VT）の治療では、ショックを1回かけたらすぐにCPR（30回の圧迫と2回の換気）を行う。波形を再評価したり脈を探ったりしないこと。2分間のCPR後に波形を確認し、（必要であれば）もう1度除細動を行う。

• 二相性除細動器の場合、初回除細動の推奨エネルギー量は150〜200Jである。2回目以降は150〜360Jで行う。

• 単相性除細動器の場合、推奨エネルギー量は初回ならびにそれ以降とも360Jである。

振幅の小さい心室細動（fine VF）

• もし波形が心静止なのかVFの振幅が小さいものなのかが疑わしい場合には、除細動を試みないこと。その代わりに、圧迫と換気を続ける。

アドレナリン（エピネフリン）

• VF/VT：
  　2回のショックの後にもVF/VTが続く場合には、アドレナリン1mgを静脈内投与する。さらにVF/VTが続く場合には、3〜5分ごとにアドレナリン静注を繰り返す。

• 無脈性電気活動（PEA）/心静止 ：
  　静脈ラインが確保できたらアドレナリン1mgを直ちに静注し、自己心拍再開（ROSC）まで3〜5分ごとに繰り返す。

抗不整脈薬

• 3回通電後もVF/VTが続く場合は、アミオダロン300mgをボーラス投与する。再発性または難治性のVF/VT には、さらに150mgを投与し、引き続き24時間かけて900mgを持続投与する。

• アミオダロンを使用できない場合は、代替品としてリドカイン1mg kg^-1を使用してもよい。しかし、既にアミオダロンが投与されている場合は、リドカインを使用しないこと。最初の1時間の合計投与量が3mg kg^-1を超えないようにすること。

心停止に対する血栓溶解療法

• 心停止の原因として肺塞栓が判明したり疑われたりする場合には、血栓溶解療法を考慮する。急性の血栓性の病因があって心停止になったと疑われる成人患者で標準的な初期蘇生に失敗した場合には、ケースバイケースで血栓溶解を考慮してよい。（なお）CPRが進行中であることで血栓溶解療法が禁忌とはならない。

• CPR中に血栓溶解剤が投与された場合には、その後60〜90分まではCPRを続けることを考慮する。

蘇生後の治療−低体温療法

• 院外VF心停止後、意識はないが自発的な循環のある成人患者は12〜24時間、32〜34℃の低体温を維持するべきである。

• 中等度の低体温療法は、院外で発生した除細動不適応の心停止後または院内で心停止した後の、意識はないが自発的な循環がある 成人患者にも有効な場合がある。

• 市民救助者の場合、または専門的な救助者が１人でいるときに小児の心停止を目撃したかそこに立ち会った場合、CPRを圧迫30回 に換気2回で行なう。最初に5回の救助呼吸を行い、続けて成人の一次救命処置で学んだように（as taught in adult BLS）圧迫30回に換気2回を続ける。

• 緊急対応の義務がある救助者が2人以上の場合は、思春期の始まりまでの小児に対しては、CPRを圧迫15回に換気2回で行なう。児が思春期に達しているかどうかを立証することは適切でなく、その必要もない。救助者が患者は小児であると信じるならば、小児のガイドラインに従うべきである。

• 乳児（1歳未満）における圧迫手技は以前と同じである。すなわち救助者が1人の場合には2本の指による圧迫法を適用し、2人以上の場合には胸郭包込み両母指圧迫法を適用する。1歳以上には片手法か両手法かの別はない。片手法あるいは両手法のどちらを用いるかは救助者が選択する。

• AEDは１歳以上の小児に使用する。1〜8歳の小児の場合、電気出力の減衰器の使用を推奨する。

• 異物による気道閉塞への対処では、意識のない児の場合5回のレスキュー呼吸を試み、なお反応がないなら循環の評価を行わずに胸骨圧迫を行う。

小児に対する二次救命処置

• ラリンジアルマスク（LMA）は、使用方法を習熟している救助者には最初の気道確保用器具として容認できる。院内では、状況によってはカフ付きの気管チューブが有用なことがある。例えば、肺コンプライアンスが小さい場合、気道抵抗が高い場合、あるいは声門に大きなエアリークがある場合などである。定期的にカフ内圧をモニターするべきであり、その値を20cmH₂O未満に維持しなければならない。

• 過換気は心停止中には有害である。理想的な一回換気量は胸壁が適度に上昇する程度である。

• 手動式除細動器を使用する場合は、初回通電時およびそれ以降も 4J Kg^-1（二相性、単相性波形とも）でショックを与える。

心静止、無脈性電気活動(PEA)

• アドレナリンは10μg kg^-1の用量で静脈注射(IV)あるいは骨髄内投与(IO)し、その後3〜5分ごとに繰り返す。血管は確保できないが 気管挿管中の場合、IV/IOラインが確保できるまでの間、アドレナリンを100μg kg^-1の用量で気管内投与してもよい。

除細動の方策（Defibrillation Strategy）

• 心室細動／無脈性心室頻拍(VF/VT)に対しては、ショックを1回実施した後、直ちにCPR (圧迫15回と換気2回）を繰り返す。波形を再評価したり、脈拍を探ったりしないこと。CPRを2分間行った後に波形を確認し、（必要ならば）再度除細動を行なう。

• 2度目のショック後もVF/VTが持続する場合は、アドレナリン10μg kg^-1を静注投与する。

• その後もVF/VTが持続する場合には、アドレナリンを3〜5分ごとに繰り返し投与する。

温度調節

• 心停止後は積極的に解熱をはかる

• 心停止後に自発的な循環を回復しているが昏睡状態の小児の場合、核心温32〜34℃で12〜24時間低体温を維持すると有効な場合がある。一定時間の中等度低体温の後、児を一時間に0.25〜0.5℃の割合でゆっくりと復温させる。

新生児の蘇生法

• 新生児を体熱の損失から守ること。未熟児の場合には出生児の身体を拭いて乾燥させずに、プラスチック製のラップ（覆い）で頭部と体幹（顔は除く）を覆う。その上でラジアントウォーマーの下に横たえる。

• 換気：肺の膨張を助けるため、最初の数回の送気（inflation）は2〜3秒かけて行うこと。

• アドレナリンの気管内投与は推奨しない。気管内投与を行う必要がある場合は、投与量は100μg kg^-1とする。

• 新生児が胸まで娩出されるより前に鼻や口から胎便吸引をすること (娩出前吸引（intrapartum suctioning））は有用でなく、今後は推奨されない。

• 分娩室での標準的蘇生は100％の酸素下で行われるべきであるが、もっと低い濃度も容認される。