第18回日本臨床麻酔学会で学んだ、手術部位感染症(surgical site infection, SSI)の話題をお送りします。皆様からのご意見、情報をお寄せ下さい。
愛媛大学医学部救急医学 越智元郎（gochi@m.ehime-u.ac.jp）
目 次
From: Genro Ochi
おち＠愛媛です。
10月28日(水)〜30日(金)の間、松山市で日本臨床麻酔学会
と日米麻酔学会議が開催されています。この中での以下の教育講演は大変有意義でしたので、ご紹介いたします。
第18回日本臨床麻酔学会講演抄録（教育講演）
このご講演では本年発表された米国 CDCの「Draft Guideline
for the Prevention of Surgical Site Infection」をもと
に、演者のオリジナルのデータではありませんが、感染予防
に関する最新の知見を紹介されました。麻酔学会ということ
で、「麻酔科医に警鐘を鳴らす」という趣旨でしたが、私共
救急医療や集中治療の関係者にも大変有益なお話でした。CDC
のこのガイドラインは CDCホームページに収載されていると
聞きましたので、職場に帰りさっそく検索しまして、A4 50
ペ−ジにわたる分厚い文書を入手しました。
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/draft_gu/Drft_SSI.txt
無論のこと、この文書を熟読するいとまはございませんが、
藤井先生のお話で興味深かった所を少し拾って、皆様にご紹
介したいと思います。
SSIを防止するために有用な手だて（術前編）
その他、手術室、ＩＣＵにおける様々な項目が上げられて
いますが、このメールではここまでにさせていただきます。
それでは皆様、また。
From: Genro Ochi
おち＠愛媛です。日本臨床麻酔学会より、手術部位感染
(surgical site infection, SSI)と術前因子の話題が続き
ます。今回は術前の確定的でない因子について。
○抗生物質による術前薬浴
薬浴が患者の皮膚の細菌数を減らすことは証明されてい
るが、その結果、SSIが減少するかどうかは確認されていな
い。
○術前の剃毛や除毛
術前夜かそれ以上前に剃毛をした場合、何もしないか除毛
クリームを使用した場合より SSIのリスクが高い。ある研究
では、
○手術室での皮切部の消毒
○手洗い（scrub）など
○抗生剤の予防的投与
今回はここまでです。次は手術中の因子の問題点について。
それでは皆様、また。
From: Genro Ochi
おち＠愛媛です。
さて、日本臨床麻酔学会より手術部位感染(surgical site
infection, SSI)の話題が続きます。今回は術中の確定的
でない因子について。
○手術室の空気と換気
○手術室内の機器や装置の表面
○手術器具の滅菌
○不潔な手術着など
○清潔な手術着や術野のドレープ
■麻酔医の存在：今年 San Diagoで開かれた SSIの学会で、
CDCからの発表者が "麻酔科医の猛省を促す" というよう
な発言をしたら、満場の拍手だったそうです。
SSIと術中因子の話題がもう少し続きますが、今日はここで
切らせていただきます。それでは皆様、また。
From: Genro Ochi
おち＠愛媛です。
さて、日本臨床麻酔学会より手術部位感染(surgical site
infection, SSI)の話題が続きます。今回は術中、術後の確
定的でない因子について。。
なお「臨麻だより1-3」を masui MLへも送りました所、CDC
ガイドラインの邦訳は関東逓信病院の小林先生が「手術医学」
Vol.19 (3), 1998に出しておられるという情報をいただきま
した。そこで私の節訳はこのメールで終わりにして、次回は
鳥取大 藤井先生がご自分の意見として述べられた部分や質
疑応答についてご紹介して、このシリーズを閉じたいと思い
ます。
【確定的でない術中因子(下)】
○外科的なテクニック：上手な手術は SSIを減らす。その理由は血流障害や組織損傷をおこさない優しい操作ができる、壊死組織をきちんと除いたり、死腔形成を防止したり、ドレーンの入れ方がうまかったり、術後創部管理が適切だったり。。
○縫合糸：monofilamentのものが最も感染が少ない。
○ドレーン：術野からドレーンを通すと SSIの率が高い。また閉鎖的なドレーン吸引装置を使った方が SSIが少ない。ドレーン抜去の時期も SSIに影響。
【確定的でない術後因子】
○傷を一次縫合してしまう場合（ほとんどの手術がこれ）：
普通 切開創が閉じる24〜48時間後までは清潔な覆いを
する（ガーゼなど）。48時間以降の時点でこれが必要か、シャワーや風呂がいけないかについてはわかっていない。
○ delayed primary closureの場合：ガーゼ交換を完全な
無菌操作（ガウンテクニック）でするべきか、鉗子など
を用いた清潔操作でよいかは結論が出ていない。
○米国では創傷の治癒途中で退院。感染兆候についての知
識を患者や家族に提供すること、連絡を受けて相談に乗ることなどは、病院スタッフの重要な責務である。
以上です。それでは皆様、また。
Date: Sat, 07 Nov 1998 20:59:17 +0900
おち＠愛媛です。日本臨床麻酔学会より、手術部位感染
(surgical site infection, SSI)の話題をお送りしていま
す。
○バンコマイシンの術前予防的投与：CDCはその両論を併記する形で述べています。
「バンコマイシンをルチーンに予防的投与をすべきでない。
しかし、MRSAが多く見られる施設においては、弁置換や関節置換手術での使用が推奨されている。」
○手術室でのスリッパの交換：
参考文献：武智 誠、門田 稔、熊本良悟ほか：手術部内通路の
汚染進入動態の検討．第２回手術部研究会論文集 p.111-113, 1981.
○中心静脈カテ挿入などをどのような態勢で行うべきか？
→ 感染症の発現頻度に優位の差
○マスクの装着の仕方
○ＩＣＵにおける（術後）感染対策（越智より質問）
越智より：Pittsburgh大学の10室あるＩＣＵのうち２室は肝移植の術後患者を入れる専用ＩＣＵであった。そこでは他のＩＣＵと同様、靴カバー、医者や家族の予防衣などは用いておらず（履き物は土足）、記録を書く看護婦さんの手元には飲みかけのコーラの缶が。。（信じられない人は、留学された方にお聞きしましょう）
藤井先生のお返事はわが国の感染対策が神経質になりすぎ
ることを憂うというもの。米国での方針は "isolation
precaution" であり、上記のカテ挿入処置や体液の処理の
ような、患者さんの創部との直接接触の場面で重点的な
"接触予防策" を取ることであると。。
○鳥取大での感染対策（フロアからの質問）：
以上、「臨麻だより：SSIの話題」は今回で終わりにさせて
いただきます。お付き合いいただき、有難うございました。
皆様からのご意見、ご感想をお聞かせ下さい。それでは。
Date: Thu, 29 Oct 1998 17:40:37 +0900
Subject: [neweml: 04921] 臨麻だより１：SSI
【周術期感染の管理と予防】
鳥取大学医学部付属病院手術部 藤井 昭先生
http://hypnos.m.ehime-u.ac.jp/rinma18/absJSCA/abstruct/L208.html
最初に、本日覚えた略語 SSIについて。日本語で手術部位
感染(surgical site infection, SSI)。定義は術後１ヶ月以
内に手術部位におこる感染症です。筋膜あるいは筋層以下に
及ぶ感染は深部感染症として別の概念として除いています。
CDCは1985年のガイドラインを本年改訂し、SSIを防止するた
めの様々な方策について、その科学的根拠の強さによって、
Ia 科学的に明瞭な証拠あり、Ib 直接証明するデータはない
が、科学的にみてほぼ妥当であろう、II 証明されていない、
の３段階に分けています。CDCの報告で IaまたはIbに相当す
るものには以下のような項目があります（本メールでは術前
の因子の中で・・）。
Date: Sat, 31 Oct 1998 23:45:26 +0900
Subject: [neweml: 04964] 臨麻だより２：SSIと術前因子
無処置または除毛クリーム 0.6%
Date: Tue, 03 Nov 1998 22:29:08 +0900
Subject: [neweml: 04998] 臨麻だより３：SSIと術中因子（上）
Date: Thu, 05 Nov 1998 14:15:05 +0900
Subject: [neweml: 05007] 臨麻だより４： SSIと術中・術後因子
Subject: [neweml: 05047] 臨麻だより５：SSIのいくつかの話題
（清潔手袋＋清潔マスク＋清潔ガウン＋広範囲のドレープ）
vs
Submaximum Barrier Precaution
（清潔手袋だけ？ 定義については越智は未確認です）
（麻酔科医や集中治療医は手抜きをしていないか？）