意識障害のマネジメント

意識障害症例に遭遇した場合、診断の前にバイタルを安定化させる。以下のアルゴリズムで対応する。

呼吸循環管理：GCSが8点以上　あるいは　pCO2>45 torrならば挿管し、SaO2を90％以上、pCO2を40torr未満、平均血圧を70mmHg以上に保つ。

迅速血糖測定にて45mg/dL未満ならばブドウ糖投与し、電解質や血液ガス（動脈血色調、pH、PO2、PCO2、鮮赤色の場合carboxyhemoglobin）、腎機能、肝機能、甲状腺機能、血液浸透圧、血算、凝固能、薬毒物スクリーニング（尿・血液）、心電図を検索する。

神経学的所見：病歴聴取（発症機転、頭痛・うつ・局所的麻痺・めまいの有無、外傷、既往歴、精神科歴、内服薬、職業、病原体との接触等）、身体所見（バイタル、外傷の有無、急性・慢性疾患の有無、薬物中毒の徴、頚部硬直）、神経学的所見（眼球・瞳孔、言語反応、呼吸、眼球頭位反応、眼球前庭反射、角膜反射、運動系反応、伸長反射、筋トーヌス等）

頭蓋内圧亢進や脳ヘルニアが示唆される場合、過換気およびマンニトール 0.5 - 1.0 g/kgを投与。

サイアミン（Vitamin B1）100mg 静注後、血糖が40mg/dL未満ならば、60mg/dL以上になるまでブドウ糖静注（意識障害の原因としてヴェルニッケ脳症は稀であるが、慢性アルコール依存症では考えておく必要あり。ブドウ糖のみの投与では、サイアミンの需要が増え病態が悪化する）。

オピオイド過剰が示唆される場合ナロキソン　0.4 - 2.0 mg 静注を 3分ごと　あるいは　0.8mg/kg/hr持続静注。

ベンゾジアゼピン過剰が示唆される場合フルマゼニルを単回投与 0.2 mg静注、効果は 2分以内に発現するので、無効時、 最大量 1mgまで増量可能。フルマゼニルの半減期は 50分なので、フルマゼニル投与後も呼吸の観察を継続する。なお、三環系抗うつ薬併用時にけいれんの危険があるのでルーチン投与は行わない。

薬毒物中毒が疑われる場合、挿管後、活性炭を胃内に投与（薬毒物内服後１時間以内であれば有効性が高い）。

器質的疾患が疑われる場合、頭部や頚部のCT。

詳細な臨床経過の聴取と身体所見。

脳波や腰椎穿刺（髄液細胞、グラム染色、糖、蛋白質、培養）、MRIの検討。