意識障害患者に対する臨床的アプローチ

実際の臨床現場では、原因疾患の検索よりもまず脳に十分な酸素・ビタミンＢ1・ブドウ糖を供給することを考える

酸素・ビタミンＢ₁・ブドウ糖の欠乏は短時間で非可逆的脳障害を引き起こす

ただちに適切な換気と循環を確保すると共に、ビタミンＢ₁を経静脈投与し、その後簡易血糖値測定検査で低血糖があれば、ブドウ糖の静注を行う

^㊟Wernicke脳症であった場合、ブドウ糖を先に入れると、ビタミンＢ₁の消費が進み、病態をより悪化させる　ビタミンＢ₁ ⇒ ブドウ糖の静注と必ずビタミンＢ₁を先に投与する

病歴

使用中の薬物（医療用その他）、自殺企図の可能性、基礎疾患の有無、意識障害に至までの様子など、可能な限り多くの情報を集める

診察の進め方

五感をフルに働かせ、全身を詳しく調べ、原因について何か手がかりがないかどうかをみる。その後、網様体賦活系と密接な関係にある神経学的所見を調べる

特に注意するのは、呼吸状態、瞳孔、眼球運動、そして痛み刺激に対する運動反応である

非外傷性昏睡の予後：病初期に角膜反射・瞳孔反射・前庭眼反射のうち２つ以上が消失しているケースでは、その後回復する可能性は1%未満である