72歳　女性

主訴： 発熱嘔吐を伴う意識障害

既往歴：10年前より糖尿病．コントロールは不良．

現病歴：入院1週間前から食欲不振，全身倦怠感が出現し，近医にて感冒として治療を受けていた．4日前より発熱，傾眠，尿便失禁が出現．入院前日に嘔吐があり，呼んでも頷くだけとなったため，緊急入院した．

入院時現症：　体温38.7℃，血圧82/60mmHg，脈拍90/分整，栄養不良，皮膚乾燥．貧血や黄疸はない．胸部，腹部には異常所見がない．意識は昏迷状態，眼球位置，眼球運動，瞳孔，眼底は正常．四肢には明らかな運動障害はなく，筋トーヌスは正常．深部腱反射は全般的に低下．病的反射や不随意運動，痛覚に対する反応の左右差はない．後部硬直は軽度陽性，Kernig徴候（±）．

検査成績：尿；蛋白(+)，糖(3+)，沈渣に白血球多数．

末梢血；白血球11300，Ht36%，血小板21×104．血沈78mm/時，CRP(5+)

生化学；総蛋白6.3g/dl，Alb3.4g/dl，GOT48IU/l，GPT35IU/l，総コレステロール133mg/dl，BUN35mg/dl，クレアチニン1.3mg/dl，血糖183mg/dl，電解質正常，免疫グロブリン正常，CEA＜2.5

髄液所見；初圧120mmH₂O，軽度混濁，細胞数1108/3(N:L=8:2)，蛋白83mg/dl，糖45mg/dl

胸腹部単純Ｘ線正常，心電図正常，頭部Ｘ線ＣＴは脳萎縮を認める以外正常．

脳波；δ波からθ波が主体の汎性徐波．ツ反疑陽性．

経過：直ちに，セフォチアム，水性ペニシリンを開始し，糖尿病コントロールのためインシュリンを使用．しかし，症状の改善は認められず意識障害は持続，敗血症性ショックとなり心肺蘇生を施行するも死亡．髄液培養及び血液培養より多剤耐性の緑膿菌が検出された．