日本医学英語検定試験
応用級(3級)・基礎級(4級)
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かな（せい）
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性別
男性
女性
受験希望級
※
受験級の併願はできません。
応用級(3級)
基礎級(4級)
3級リスニングのみ
（準3級合格者の方が対象）
受験希望会場
※
選択してください。
北海道
東京
愛知
滋賀
大阪
岡山
福岡
佐賀
※
大阪の受験会場は2箇所ですが、会場の決定は主催者にご一任いただきます。
日本医学英語教育学会 会員種別
会員
非会員
(社会人・学生)職業・学部
※
選択してください。
(社会人) 医師
(社会人) 看護師
(社会人) その他医療従事者
(社会人) 英語教師
(社会人) 翻訳・通訳者
(社会人) その他の職種
(学生) 医学部
(学生) 看護学部
(学生) 医療系学部
(学生) その他学部
↓
(社会人)その他の職種の場合は記入してください。
勤務先／学校名
※
勤務先にご連絡することはありません。
学部・学科・学年
※
社会人の方は学科または部署を、学生の方は学部・学科・学年のご記入をお願いいたします。
受験票・試験結果の送付先
（自宅住所）
メールアドレス
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メールアドレスは試験の連絡用として重要ですので記載に誤りのないようご注意ください。
連絡用電話番号
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受験料の支払方法
クレジットカード支払い
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クレジットカード支払いはPCからの手続きを推奨します。
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