【会員用】総会出欠席・委任・特別セミナー確認

  1. 定期総会に出席・欠席のいずれかにチェックください。
    欠席される方は委任される方を必ず指定ください
  2. お手数でもすべての項目を入力ください。(欠席される方は経験年数は不要です)
  3. ご不明点は、お手数でもお問い合わせください。
定期総会の参加欠席 定期総会に出席
定期総会に欠席・委任
欠席される方は必ず委任をお願いいたします
委任する人
 【例】 議長 / ○○
申し込みセミナー 2025年GRTA呼吸療法特別セミナー参加
会員番号
お名前【漢字】
※直接受講証明に反映されます
お名前【フリガナ】 ※半角カタカナ
所属施設【必須】
※直接受講証明に反映されます
職種 看護師   准看護師
理学療法士  作業療法士 
臨床工学士  その他
臨床経験年数
連絡用
メールアドレス【必須】
※確認メールが届きます。


(確認のため再度入力)

注意・確認事項

  1. ご不明点は、フォームにてお問い合わせください。
  2. ご記入いただいた個人情報は,群馬呼吸療法認定士会の活動の以外には使用いたしません。
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