利益相反自己申告書について

平成17年9月21日より、各種学内の倫理審査委員会にて審議される研究 には、
徳島大学大学院医歯薬学研究部(旧:ヘルスバイオサイエンス研究部)が設置しました、
利益相反審査委員会へ利益相反に関する自己申告書の提出が必要となりました。

INFORMATION

 
 
2017-07-27

◎継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について new
  以下のファイル「継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について(依頼)」をご確認の上,
  8月10日(木)までに蔵本事務部医学部総務課総務係へご提出いただきますようお願いします。
  ご不明な点がありましたら,蔵本事務部医学部総務課総務係(担当:三木,野々村)へご連絡ください。
    ※従来紙媒体で依頼しておりましたが,平成27年度より電子メールにより依頼することと
      変更いたしましたので,ご留意ください。
    ●継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について(依頼):pdf

  【提出書類】
   ① 利益相反審査自己申告書(平成29年4月1日現在のもの) ※下記利益相反関連書類3

   ② 被験者への同意説明文書又は情報公開文書
     (病院臨床研究倫理審査委員会で承認された最新のもの)
        ※②については電子申請になる前に承認された課題についてのみ,ToCMSへファイルを
          アップロードしてください。
   ③ 実施計画書(平成27年度以降に承認された臨床研究のみ)

       【提出先及び問合せ先】
         蔵本事務部医学部総務課総務係 三木(内線:9118),野々村(内線:2104)
         E-Mail isysoumu1k(@)tokushima-u.ac.jp
              ※コピーペーストして使用する場合は()を削除
  
   <注意>利益相反状況の報告について、提出および問い合わせなどに関して
        病院臨床試験管理センター、病院経理調達課臨床研究支援係は
        担当部署ではありませんので提出及び問合せなどしないようご注意ください。

 
 
2016-04-01
・所掌部署の名称変更
  旧:医歯薬事務部医学部総務課総務係→新:蔵本事務部医学部総務課総務係
・自己申告書記入見本ファイルを更新
・「臨床研究に関わる利益相反」月別審査件数 平成27年度分UP
 
2015-01-01
利益相反自己申告書の様式が改定されました。
申請の際は新しい書式をダウンロードして作成してください。
2013-02-15
利益相反自己申告提出対象者は
 “責任者,研究者(効果安全性評価委員を含む)”です。 協力者は必要ありません。

 

概要

利益相反関連書類

  1. 利益相反ポリシー:PDF  2015.04.01
  2. 管理規定:PDF  2015.04.01
  3. 利益相反自己申告書:word  2015.04.01改訂
  4. 利益相反自己申告書記入見本:word 2016.04.01改訂
  5. 申請方法説明:word 2016.04.01
  6. 利益相反自己申告書提出および 記載方法や具体的内容についてのお問い合わせは下記まで
    徳島大学蔵本事務部医学部総務課総務係 (外線:633-9118 内線:9118,2104)
     ※徳島大学病院臨床試験管理センターは担当ではありません。
       また、自己申告書の提出先ではありません。ご注意ください。 
  7. 利益相反審査件数

作成・提出の注意点

 

連絡・お問い合わせ先

徳島大学蔵本事務部医学部総務課総務係

 
TEL:088-633-9118  内線:9118,2104
担当:蔵本事務部医学部総務課総務係  三木,野々村
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