2023-10-30

　◎継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について 　
　　以下のファイル「継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について（依頼）」をご確認の上，
　　11月15日(水)までに蔵本事務部医学部総務課総務係へご提出いただきますようお願いします。
　　ご不明な点がありましたら，蔵本事務部医学部総務課総務係（担当：中川）へご連絡ください。

　　●継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について（依頼）」
　
　　　　【提出書類】 利益相反審査自己申告書（令和5年４月１日現在のもの）

　　　　【提出先及び問合せ先】
　　　　　　蔵本事務部医学部総務課総務係　中川（内線：2104）
　　　　　　E-Mail　isysoumu1k@tokushima-u.ac.jp

　　　＜注意＞
　　　　　　利益相反状況の報告について、提出および問合せなどに関して
　　　　　　 総合臨床研究センター、病院経理調達課臨床研究支援係は
　　　　　　 担当部署ではありませんので、提出および　問合せをしないようご注意ください。

2022-04-01

　【書類変更のお知らせ】
　◎徳島大学大学院医歯薬学研究部における臨床研究に係わる利益相反管理規程　2022.04.01
　　上記に関する書類は、申請関連書類にＵＰしています。
　【担当者変更のお知らせ】
　　担当　入倉　→　担当　谷口

2019-07-01

　【書類変更のお知らせ】
・　利益相反ポリシー
・　管理規定
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）記入見本　
　　上記に関する書類は、申請関連書類にＵＰしています。

2021-04-16

◎継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について　new
　 以下のファイル「継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について（依頼）」をご確認の上， 　
　 ４月３０日（金）までに蔵本事務部医学部総務課総務係へご提出いただきますようお願いします。
　　ご不明な点がありましたら，蔵本事務部医学部総務課総務係（担当：入倉）へご連絡ください。

　　●継続中の臨床研究に係る利益相反状況の報告について（依頼）」（PDF）

　　【提出書類】
　　　　利益相反審査自己申告書（令和３年４月１日現在のもの）

　　【提出先及び問合せ先】
　　　 蔵本事務部医学部総務課総務係　入倉（内線：2104）
　　　　E-Mail　irikura@tokushima-u.ac.jp

　　＜注意＞
　　　利益相反状況の報告について、提出および問合せなどに関して
　　　総合臨床研究センター、病院経理調達課臨床研究支援係は
　　　担当部署ではありませんので、提出および問合せをしないようご注意ください。

2019-04-01

　【書類変更のお知らせ】
・　利益相反ポリシー
・　管理規定
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究以外，特定臨床研究）
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）記入見本　差替
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究，特定臨床研究以外）の作成と提出について　
　　上記に関する書類は、申請関連書類にＵＰしています。

2018-10-05

　【書類変更のお知らせ】
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）記入見本　差替
・　利益相反自己申告書（特定臨床研究）の作成と提出について　
・　利益相反審査料について（補足）
　　上記に関する書類は、申請関連書類にＵＰしています。

 

2018-05-29

【お知らせ】　
●審査料納付について
平成30年4月審査分から、利益相反審査料を納付して頂く事になりました
不明な点がありましたら、下記問い合わせ先、担当入倉までご連絡ください
詳しくは “利益相反審査に係わる審査料の納付について” をご確認ください。

●利益相反関連書類等が変更及び追加されました
申請の際は最新の書類をダウンロードしてご提出ください
新しく追加
>>利益相反自己申告書（特定臨床研究）
>>利益相反審査に係わる審査料の納付について

改訂
>>利益相反ポリシー
>>管理規定
>>利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）様式と記入見本

●利益相反自己申告書提出対象者に「モニタリング実施者」が追加されています

●利益相反審査件数（平成29年度）をUPしました

上記に関する書類は、申請関連書類にＵＰしています。

　●問い合わせ先変更
蔵本事務部医学部総務課総務係　担当　入倉（いりくら）
内線：2104/　E-MAIL：irikura（@）tokushima-u.ac.jp
※コピーペーストして利用される場合は（）を削除してください

2016-04-01

・所掌部署の名称変更
旧：医歯薬事務部医学部総務課総務係→新：蔵本事務部医学部総務課総務係
・自己申告書記入見本ファイルを更新
・「臨床研究に関わる利益相反」月別審査件数　平成27年度分UP

 

利益相反関連書類

1. 利益相反ポリシー：PDF　2021.06.30改訂
2. 臨床研究に係わる利益相反管理規程：PDF　　2022.04.01改訂　new
3. 利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）：word　　2021.06.30
4. 利益相反自己申告書（特定臨床研究以外）記入見本：PDF　2021.06.30
5. 利益相反自己申告書（特定臨床研究）：excel　2019.04.01　
6. 利益相反自己申告書（特定以外）作成及び提出にあたって：PDF　2016.04.01
7. 利益相反自己申告書（特定臨床研究）の作成と提出について：PDF
8. 利益相反審査に係わる審査料の納付について：PDF　2018.04.27　　
9. 利益相反審査料について（補足）：PDF　2018.10.05
　 　
　　利益相反自己申告書提出および 記載方法や具体的内容についてのお問い合わせは下記まで
　　徳島大学蔵本事務部医学部総務課総務係　（外線：633-9118　内線：2104）

　　※徳島大学病院総合臨床研究センター、徳島大学病院経理調達課臨床研究支援係は
　　　 利益相反審査委員会担当及び自己申告書の提出先ではありません。ご注意ください。

作成・提出の注意点

• 自己申告書の記載方法、内容、利益相反委員会についてのお問い合わせは、全て下記
  　「連絡・お問い合わせ先　徳島大学蔵本事務部　医学部総務課総務係」　までお問い合わせください。
  なお、病院総合臨床研究センター、病院経理調達課臨床研究支援係は利益相反関連等の
  問い合わせは一切対応しかねます。 ご了承ください。
  
• 利益相反自己申告書は研究責任者が、全ての研究者分を取りまとめて提出してください。
• 利益相反自己申告書は個人情報となります。
  提出は全研究者分をまとめて封筒にいれ、封を閉じてください。
  封筒の表に「研究課題名・研究責任者・連絡先」の記載を忘れないようご注意ください
  

 

連絡・お問い合わせ先

徳島大学蔵本事務部医学部総務課総務係

 

TEL：088-633-9118　　内線：2104　　
E-MAIL：isysoumu1k（@）tokushima-u.ac.jp
　　　担当：蔵本事務部医学部総務課総務係 　

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