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概要

抄集録

37P-073 リバース型人工肩関節置換術後に結髪動作制限を呈した症例島田ひかり1),国分貴徳2),新谷尚子3)1)医療法人新青会 川口工業総合病院 リハビリテーション科2)埼玉県立大学 保健医療福祉学部 理学療法学科3)医療法人新青会 川口工業総合病院 整形外科key words リバース型人工肩関節置換術・結髪動作・三角筋【はじめに】 従来、機能障害の著しい高齢者の一次修復不能な腱板広範囲断裂やcuff tear arthropathy は治療に難渋する場合が多かったが、効果的治療法としてリバース型人工肩関節が、H26 年本邦に導入された。三角筋作用が増大し、効果的に上肢挙上可能となる。今回、リバース型人工肩関節置換術(reverse total shoulder arthroplasty;以下RTSA)後に結髪動作制限を呈した症例に対し介入を行い、改善が認められたため報告する。なお、発表にあたり、ご本人に口頭にて確認をし、同意を得た。【症例紹介・経過】 70 代女性。H28 年8 月に転倒し、左肩腱板損傷と診断。同年11 月RTSA 施行し、翌日より理学療法開始し、徐々に可動域拡大、ADL 改善傾向であったが、術後3 か月で「ヘアセットが行いづらい」という結髪動作制限が残存していた。本症例は、端座位では結髪動作困難であったが、背臥位では可能であった。また、自動外旋可動域の改善が認められなかった。よって、肩関節最大外転位・肘関節最大屈曲位・前腕回内外による結髪動作獲得を目指し、可動域拡大・三角筋筋力強化・動作指導を行った。自動可動域は術前で屈曲45°、外転95°、1st 外旋0°、結帯Th10 から、術後5 か月で屈曲130°、外転120°、結帯L4、1st 外旋35°、2nd 外旋80°(外旋は他動にて計測)となった。筋力は術後3 か月で肩甲骨面挙上MMT3 から、5 か月で4となった。動作指導も行い、結髪動作可能となった。【考察】 結髪動作は肩関節外転、外旋、水平外転可動域が大きく関係し、機能障害や可動域制限が強いほど、肩関節以外の代償動作が大きくなる。菅谷は、自動可動域に関して、RTSA 後挙上能は十分な改善が見込めるが、外旋可動域や結帯にはあまり改善が認められなかったとしている。本症例は、自動外旋可動域が改善せず本来の結髪動作獲得が困難であったことから、残存機能を利用し代償的な動作を取り入れることで、結髪動作獲得に至ったと考えられる。P-074 肩関節不安定性を呈し、肩関節屈曲制限を生じた一症例 ~下肢体幹からの姿勢制御に着目して~岡村俊1)1)上溝整形外科リハビリクリニックkey words 肩関節不安定性・下肢体幹・姿勢制御【目的】 今回、左肩関節不安定性を呈し、ひっかかり感や疼痛で高い所の物を取れない症例を経験した。本症例は肩甲上腕関節および肩甲胸郭関節の治療だけでは改善しなかったため、下肢体幹からの姿勢制御に対する理学療法を介入する事で肩関節屈曲角度が改善したので報告する。【症例】 40 代女性。2014 年に仕事で高い所の物を取る時にひっかかりや疼痛が出現し、当院を受診、理学療法開始となった。既往歴:21 歳時左肩関節唇切除術。症例報告する主旨を十分に説明し同意を得た。【評価と介入結果】 ROM:肩関節屈曲30°、45°外転抵抗テストで肩甲骨不安定性+。肩甲骨は下方回旋・挙上位、上腕骨頭はloadand shift テスト下方+だった。理学療法としては介入初期に広背筋・肩甲挙筋ストレッチ、前鋸筋・僧帽筋下部exを行い6 か月後には肩関節屈曲110°まで改善した。しかし仕事で高い所の物を取る時に支障があった。一方ROM:股関節左伸展-5°、左外転20°。左片脚立位、歩行時にDuchenne sign がみられたため腸腰筋・股関節内転筋ストレッチ、中殿筋ex、側方リーチex、股割ex、片脚立位exを加え肩関節屈曲160°に改善した。【考察】 肩関節疾患の症例では肩甲骨の可動性を高める事で屈曲角度の改善が得られることが多い。しかし時に難渋する症例に遭遇する。駒井らは肩関節不安定性は肩甲骨の不十分な上方回旋と強い後傾という肩甲胸郭リズムの乱れで起きると述べている。しかし肩甲骨への介入だけでは屈曲110°からの改善がみられなかった。筒井は肩関節の機能は下肢体幹からの影響を受け、そのため、肩の病態を治療するだけでは肩の症状を取ることが難しいと述べている。そこで下肢体幹からの運動連鎖に着目し、理学療法を行った結果、体幹動揺が減少し、肩甲骨の可動性を高められた事で屈曲角度が改善し、高い所にある物を取ることができるようになったと考えた。