□鎮痛法

│ブロック療法3│→

1 2 4 5

●交感神経ブロック、交感神経遮断術 Sympathectomy
　←→交感神経/交感神経節/傍脊椎ブロック　参考1/2/3

交感神経遮断術   ┣胸腔鏡下交感神経遮断術   ┗静脈内局所交感神経ブロック ┏交感神経切断術 =Surgical sympathectomy ┣薬物によるブロック=Chemical sympathectomy ┗高周波熱凝固法=Radiofrequency sympathectomy

星状神経節ブロック 胸部交感神経節ブロック 腰部交感神経節ブロック 腹腔神経叢ブロック 内臓神経ブロック 下腸管膜動脈神経叢ブロック 上下腹神経叢ブロック 不対神経節ブロック

• 交感神経節は、胸、腹、腰部の各錐体前側面に位置して鎖状につながる。
• 急性痛の症状は、交感神経系の活動が優位である。慢性痛の症状は、交感神経系の活動が優位とならないが、交感神経活動に依存して引き起こされる交感神経依存性疼痛 sympathetically maintained pain: SMPがある。
• 交感神経ブロックは、SMPを有効に鎮痛するが、SIPには治療効果がない。SMPとsympathetic Independent pain :SIPの混合型も存在し、交感神経遮断で、SMP成分のみ治療効果がある。
• 交感神経ブロックで、増悪するABC症候群もある。
• 交感神経ブロックは、診断的交感神経ブロックやフェントラミンテストードラッグ・チャレンジ・テストで症状緩和がみられるSMPが適応となる。
• 1990年代には交感神経の遮断がCRPSや神経障害性疼痛の治療として、必ずしもオールマイティでないことが認識されるようになった。

　[交感神経切断術 =Surgical sympathectomy] ←→歴史

1851年	Claude Bernard（P 1813〜1878, フランスの生理学者）がウサギの頸部交感神経を切断すると、耳が温かくなり、血管網が拡張するのを、1851〜1853年の生物学会で詳細な報告を行った。
1869年	Johann Friedrich Horner（P 1831〜1886、チューリッヒの眼科医）が、40歳女性の症例から報告した。病巣は明らかにされていないが、それまで知られていた交感神経の機能から、交感神経障害によると推理した（Klin Monatsbl Augenheilk）。 　⇔英語圏では《ホルネル症候群》、フランスやイタリアでは《クロード・ベルナール・ホルネル症候群》と呼ばれている。
1889年	Alexander（リバプール、エディンバラ）がてんかん治療に、初めて頸部交感神経の部分切除を行った。
1896年	Thomas Jonnesco（=Thoma Ionescu P 1860/9/13〜1926/3/28, パリ→ブカレスト Bucharestの外科医）が眼球突出性甲状腺腫（exophthalmic goiter）の治療に星状神経節ブロックを行った。1899年には緑内障の治療のため頸部交感神経切除術を行い、1902年には三叉神経痛、1905年には視神経萎縮症（optical nerve atrophy）、1917年には外頸動脈の血管腫（angioma of the external carotid artery）1921年には同様の手術で狭心症の治療に成功した。その成績を1920年に発表した。1900年にはlumbar sympathectomy、1901年にはsacral sympathectomy、1922年にはperi-arterial sympathectomyを行った。
1899年	Mathieu Jaboulay（P 1860/7/3〜1913/11/4 パリの外科医、Lericheの師匠）が下腹部の痛みに仙骨神経幹を通る求心性神経が関与すると考え、動脈周囲交感神経切除術を行った。高血圧の治療にも、交感神経切除術や動脈周囲交感神経切除術を行った。
1899年	Charles Emile François-Franck（1849〜1907, フランスの生理学者）が頸部および胸部の交感神経幹の切除によって、心臓からの求心性線維を遮断すると、狭心痛が取り除かれるであろうと予言した。
1915年	René Leriche（P 1879/10/12〜1955/12/28, フランスの外科医)とFontaineは、カウザルギーの治療にsympathectomyを推奨した。1次世界大戦の負傷兵の神経損傷後の激しい疼痛の原因は交感神経の過剰活動によるものと考え、動脈周囲交感神経切除術（periarterial sympathectomy）を行った。Lericheは、痛みの外科治療に関する最初の教科書を著した。
1920年	Kotzareff Aが初めて開胸による胸部交感神経遮断術を行わった。片側性の顔面の多汗が消失した。
1923年 9月1日	Norman Dawson Royle（1888/12/24〜1944, シドニーの整形外科医）とJohn Irvine Hunter（P 1898/1/24〜1924/12/10, シドニーの解剖学者) はガンショットによる頭部外傷後の下肢の痙縮性麻痺に苦しむ30歳の第一次世界大戦での退役軍人に、後外側アプローチで交感神経遮断を行ったところ、結果は良好であった。彼らは1924年にニューヨークで開催された外科学会で、42 人の痙縮性麻痺患者に対する「lumbar ramisection」の報告をした。1924年には内臓神経叢（splanchnic plexus）の切断によって高血圧の治療を行った。
1924年 7月24日	Jules Diez（ブエノスアイレス）は閉塞性血栓血管炎の患者に腰部交感神経切除を行ったところ、ドラマチックに血流が改善した。
1925年 3月19日	William James Mayo（1861/6/29〜1939/7/28, Mayo Clinicの創設者、内科医、Charles Horace Mayoの兄）はシドニーのRoyle↑らの病院を訪問し、腰部交感神経切除術の手技の詳細や術後の皮膚血流の変化を聞き、Arthur AdsonとGeorge Brown（Mayo Clinic）に伝えた。MayoとAdsonは下肢の血管攣縮性疾患の治療に、後方アプローチ（posterior approach）で第2胸部交感神経節を切断すると、痛みと循環が改善された。
1925年	Davis and Kanavelは前方アプローチ（anterior approach）で上胸部交感神経幹を切断した。
1928年	Spurlingは、ガンショットによる腋下動脈の部分切断によって生じた上肢のカウザルギーの治療に、星状神経節と第一頸髄神経節の切除術を行った。
1954年	Atkinsは経腋下アプローチ（transaxillary approach）
1920年	Kotzareff Aが多汗症の治療に初めて開胸による胸部交感神経遮断術を行わった。術後、片側性の顔面の多汗が消失した。
1969年	Clowardは背側正中アプローチ（dorsal midline approach）で両側交感神経幹を切除した。
1935年	Telford EDらが鎖骨上窩アプローチ（supraclavical approach, supraclavicular approach）の交感神経遮断術を行った。鎖骨上窩アプローチは後方アプローチよりも痛みが少ないが、神経や血管を損傷するリスクがある。
1944年	Goetz RHとMarr JAS（ケープタウン）が前胸壁からの経胸壁アプローチ（transthoracic approach）で切除術を行った。
1984年	Wilkinson HAが経皮的にfluoroscopicを使って、経皮的胸部高周波熱凝固術（percutaneous thoracic radiofrequency sympathectomy）を始めて行った。
2002年	King-Shun Chuangらは多汗症の治療に経皮的定位的胸部神経節切除術を行った（percutaneous stereotactic thermocoagulation of upper thoracic ganglionectomy and sympathectomy）。

　[薬物による交感神経ブロック=Chemical sympathectomy]　→局所麻酔薬/神経破壊薬によるブロック

1925年	Felix Mandl↓（P 1892/7/8〜1957, ウィーン→イスラエルの外科医 ）が腰部交感神経ブロックの最初の記載をした。狭心痛に対して、傍脊椎交感神経節に1％塩酸プロカインの浸潤ブロックを行った。（ウィーン）
1925年	Doppler（ドイツ）はウサギの子宮の血管に6％のフェモールを注入し、下流の血管拡張を確認した。下肢の末梢神経疾患（peripheral vascular disease：PVD）の治療ために、腰部交感神経ブロック（lumbar chemical sympathectomy ：LCS ）の効果を、7％のフェモールによる大腿動脈の彩色で確認した。
1926年	George Swetlow（ニューヨークの外科医）は狭心痛に対しては肋間神経に、喉頭痛には喉頭神経に、頭痛には後頭神経への80％アルコールブロックを行った。
1935年	James Clarke White↓（1885〜1981 P マサチューセッツ総合病院 MGHの脳外科医）は四肢の多汗症患者の交感神経幹を95％アルコールで破壊した。
1942年	Hughes J（ロンドンの外科医）が胸腔鏡下交感神経遮断術（endoscopic thoracic sympathectomy：ETS↓を初めて行った。
1944年	James White P ↑は腰部交感神経ブロック法を改良した。ブロック針の位置をX線で確認しながら、ブロックを行った。
1947年	Felix Mandl↑は6％のフェノールで、他の組織には損傷を与えずに、ネコの頸部交感神経節を破壊し、交感神経のフェノール永久ブロックについて示唆した。（イスラエル）
1947年	Duncan Alexander （テキサスの麻酔科医）は神経破壊薬注入前に針の位置を確認するためにcontrast media を使用した。
1949年	Herbert A. Haxton（英国の外科医）は閉塞性動脈疾患の患者の腰部交感神経幹に10％のフェノールを注入した。交感神経ブロックが虚血性の休息期の痛みや跛行に有効であることが示された。
1970年	Reid W, Watt JK, Gray はX線透過下で交感神経ブロックを行った。
1974年	Hannington-Kiff JGがSudeck's atrophyの患者の治療にグアネチジンを局所静脈内投与し、その鎮痛効果を報告した。交感神経切除術の鎮痛効果が交感神経節後線維の遮断によるものであることを確実に示す新しい方法を紹介した（Intravenous regional sympathetic block with guanethidine. Lancet, 1:1019-1020，1974）。
1976年	Robert Boas（ニュージーランドの麻酔科医）は腰部交感神経ブロックのために、radiopaque（X線非透過性、放射線不透性）の神経破壊薬を蛍光透視法でモニタリング（fluoroscopic monitoring ）して、神経破壊薬の広がりを確認した。
1990年	Adler OBとEngel Aらは多汗症の治療に、CTガイド下胸部交感神経ブロック（CT-guided chemical thoracic sympathectomy）を行った。

• 交感神経の過興奮により血管が収縮し、痛みの悪循環説が引き起こされるので、交感神経ブロックによる血管拡張作用は、種々の原因によって生じた血行障害の改善にきわめて効果的である。交感神経ブロックによる発汗抑制は、多汗症の治療に応用されている。
• 各部の交感神経ブロックに神経破壊薬を用いることはあるが、星状神経節ブロックには神経破壊薬を使用することはない。
  
  

  星状神経節ブロック Stellate ganglion block : SGB 　Stellatectomy　→星状神経節/ガッセル神経節ブロック 代表的な交感神経ブロック 星状神経節およびその周囲に局所麻酔薬を注入することによって、コンパートメントブロック その中に含まれる星状神経節および頸部の交感神経幹、交感神経の節前・節後線維を遮断する。 星状神経は椎前葉と頸動脈鞘に挟まれているので、針先を横突起に接触させて薬液を注入すると、両筋膜に挟まれたコンパートメントに薬液が広がりブロック効果が得られる。 星状神経は第7頸椎横突起基部前面に位置するが、第6あるいは第7頸椎横突起を基部に穿刺する。 その結果支配領域である頭頸部、顔面、上肢、上胸部に効果をもたらす。 同部位の疼痛性疾患および末梢循環障害などに有効である。 ノルアドレナリンやNPYによる血管収縮を緩和する。 その作用機序には、内分泌、免疫系の関与も考えられている。（？） 　[適応] SGBの適応は多岐にわたるが、基本的には支配領域の多くの有痛性疾患の除痛（頭痛、非定型顔面痛、頸椎症性神経根症、帯状疱疹後神経痛など） 頭部、頸・肩・上肢領域の疼痛全般、特に交感神経依存性疼痛 血流増加作用による神経麻痺の改善（末梢顔面神経麻痺など）や、血行障害の改善（レイノー症候群など） 交感神経緊張状態によってもたらされる病態改善（バレー・リュー症候群など） 　---これらの疾患に対する有効性の客観性は不明。 　[手技] ディスポ注射器　5mlあるいは10ml 刺入針：23Gあるいは25G、25mm（カテラン針などの長い針は使用しない。） 局所麻酔薬：1%メピバカインあるいは1%リドカイン　5-10ml 枕をはずした仰臥位とし、顎を前方に突き出し、やや頸部を後屈させる。軽く開口させ、頸部筋肉の緊張を緩和させる。 穿刺部位を消毒する。 術者は清潔手袋をはめる。右利きの術者が患者の右側SGをブロックする場合には、患者の右肩口に立ち、左側を施行する場合には、患者の頭側に立ち、両腕で患者の頭を抱えるようにして施行する。 C6-SGBは、示指と中指で、輪状軟骨の高さで、胸鎖乳突筋をゆっくり外側に圧排し、指腹で頸動脈の拍動を触れる。動脈を穿刺しないために、頸動脈の位置を確認してから、針を穿刺する。 指先でわずかに頭尾側、左右に指を動かし第６頸椎横突起前結節を探り、指先で前結節をおさえ、その内側の横突起基部をめがけて針を刺入する。 頸部の軟部組織をしっかり分ければ、ほとんどの患者で皮膚から横突起までは15mm以内である。針先が骨に当たったら、左手を頸部より離し、針先の位置が変わらないように注射器をしっかり保持する。 吸引し血液が逆流がないことを確認し手、針先が動かないように徐々に薬液を注入する。注入時に針先が動く可能性もあるために、再度吸引して、血液の逆流のないことを確認する。 注入中、患者の表情や様子にも注意を払う。 抜針後は、刺入部に滅菌ガーゼを当て、患者にブロック側と反対側の指で、刺入部を軽く圧迫させる。 抜針時に針先や注射器に血液が認められた場合には、術者自身が5分以上穿刺部を圧迫する。 ブロック後20分以上、ベット上で安静にさせ、経過を観察する。意識の有無、呼吸上体などのチェックを行う。 星状神経節ブロックでは、緊急の対処が必要となる合併症の発生があり、酸素吸入、人工吸入、血管確保などが必要であることから、救急医薬品を常備して救急蘇生を行える専門医が施行すべきである。 ブロック後の圧迫については、術者の支持指先を刺入部に当てて抜針し、先ず術者が圧迫し、次に患者のブロックしていない側の指を穿刺部へ誘導して５分ほど圧迫させる。患者自身で圧迫が困難な場合や血管を穿刺した婆は術者が圧迫する。ブロック後、20〜30分ほど観察を行い、意識および呼吸の有無を観察する。 　[効果の判定] 星状神経節が的確にブロックされれば、頸部交感神経幹と上胸部交感神経幹の両方が遮断される。 頸部交感神経幹のブロックの効果の判定：眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹のホルネル徴候、眼球の充血、鼻閉感、顔面の紅潮、温感、発汗減少 上胸部交感神経幹のブロックの効果の判定：手掌の発汗停止、上肢の温度上昇 　[合併症] 反回神経麻痺 　針先が内側すぎると、反回神経がブロックされ、嗄声が生じることが多い。1〜2時間で回復する。声がかすれる間は、むせたり、咳き込んだりので、飲食は控えるように指導する。嗄声出現時の患者の不安は大きいので、注意。 腕神経叢麻痺 　針先が深すぎると、経神経根に針が達し、腕神経叢のブロックが生じる。針先が神経に触れると、paresthesiaが生じる。C7-SGB時に起こりやすい。1〜2時間で回復する。 硬膜外腔やくも膜下腔への誤注入 　薬液が神経に沿って中枢に流れると、硬膜外ブロック、まれにくも膜下ブロックが生じる可能性がある。両側の上肢感覚、運動障害が生じる。内側に深く刺入しすぎないことが大切である。 血管穿刺、出血 　薬液の動脈内注入により一過性の意識消失、全身痙攣、呼吸停止がみられる。 　血管内注入を防止するためには、頸動脈の圧排、注入前の吸引テストが不可欠であり、薬液の注入速度をゆっくりとし、注入中の患者の変化を見逃さないことも重要である。巨大血腫形成による軌道閉鎖は最も重篤な合併症となる。ブロック後、出血がゆっくり進行し、数時間かけて症状が出るため、きわめて危機的な状態に陥ることがある。呼吸困難が出現したらただちに連絡するように事前に説明する。また出血傾向のある場合や抗凝固薬使用例には慎重を要する、 感染 　ごく稀に、咽頭後部膿瘍や椎体炎、椎間板炎などにより脊髄圧迫症状や呼吸困難が起こる可能性もある。清潔操作と充分な皮膚消毒が必要である。

  
  

  上下腹神経叢ブロック Superior hypogastric plexus block 経椎間板的上下腹神経叢ブロック Transdiscal superior hypogastric plexus block 上下腹神経叢ブロックは骨盤内臓器に由来する疼痛に対してすぐれた除痛手段である。 くも膜下フェノールブロックと同様、骨盤内臓器に由来する痛みに対する除痛であり、さらに機能障害をきたすことも少ない。 近年経椎間板法が完成され、手技的にも容易になった。

  
  

  腰部交感神経節ブロック lumbar sympathetic ganglion block 腰部交感神経ブロック Lumbar sympathetic block：LSB 下肢の血流調節に関係している腰部交感神経節を遮断することにより、下肢の血流を改善させる。 下肢末梢血行障害、バージャー病、下肢RSD、腰部脊柱管狭窄症、足底多汗症などの治療に有効な方法。 局所麻酔薬による可逆的ブロック、神経破壊薬による永久ブロック、高周波熱凝固法 一般的には第二、第三腰椎上で交感神経をブロックする。

  
  

  腹腔神経叢ブロック celiac plexus block：CPB 　内臓神経ブロック　→腹腔神経節 上部消化管および腎臓・腎臓のがん性疼痛は腹腔神経叢を介して伝達されるため、腹腔神経叢をブロックすることで疼痛がコントロールできる。 腹腔神経叢ブロックと内臓神経ブロックは、上腹部のがん性疼痛鎮痛法として、ペインクリニック領域で独自に発展を遂げたブロックのようだ。 オピオイドなどでコントロールできない膵臓がんや腹腔内臓器のがんによる腹部・背部痛には第1選択の除痛法である。 副作用である下痢は、オピオイドによる副作用に対して逆に利点になる。

  
  

  不対神経節ブロック block of ganglion impar　→不対神経節 人体の交感神経節または神経叢の中で、脊髄の一番末梢（尾側）に位置している交感神経節を遮断する治療法 会陰部の交感神経経由の痛みの緩和に用いられている。 適応：交感神経由来の会陰部痛、肛門部の術後痛に用いられることが多い。 直腸がん術後の肛門部痛や会陰部痛に対して、局麻薬での試験的ブロックで鎮痛効果が確認できれば、エタノールを用いて行なう。

---

●胸腔鏡下交感神経遮断術 Endoscopic thoracic sympathectomy : ETS

• 主に上肢の血流増加、交感神経依存性疼痛の緩和のために行う。
• 乏血や阻血性の疼痛に対する鎮痛機序は、交感神経の血管系への緊張作用を減弱ないし消失させることによって、血流改善効果を得る。



1942年	Hughes J（ロンドンの外科医）が胸腔鏡下交感神経遮断術を初めて行った。
1954年	Kux M （インスブルック）が内視鏡手術により1400以上の交感神経および内臓神経切除を行い、胸腔鏡外科のパイオニアとなった。
1992年	Göran ClaesとChrister Drott （スウェーデン Borås hospital）ら胸腔鏡下交感神経遮断術の1ポート法を考案した。



• 従来施行されたアルコールブロックなどの神経破壊薬による胸部交感神経ブロックは、気胸や予期せぬHorner症状が出現するため、術者にとっては、ストレスフルな神経ブロックである。しかも長期にわたる効果が期待できなかった。
  
  
• ETSは、全身麻酔下、内視鏡で交感神経幹を確認しながら、電気メスで焼灼切除するため、交感神経遮断の効果が確実で半永久的に持続するという利点がある。


• 交感神経をチタン製のクリップではさむ手術法では、代償性発汗が気になる症例に対して、将来再手術によりクリップをはずすことができる。

　[適応]

1996年に手掌多汗症に対して医療保険が適用された。 上肢の疼痛、特に交感神経依存性疼痛 上肢の末梢血行障害(バージャー病、レイノー症候群）

• 近年ETSは、特発性手掌多汗症に対して多数例行われているが、ほとんどの人で代償性発汗が続発する。

　[手技]

┏2ポート法---胸腔鏡とレーザーメス（電気メス）を別々のポートから挿入する方法
┗1ポート法（Claes法）---経尿道手術用のレゼストスコープを使用


• 2ポート法の手技

  器材 胸腔鏡(3mm径）、胸腔鏡用カメラ、ビデオモニタ トロッカー（3mm径、エンドバスアクセスニードル）、気胸作成用エアフィルター付送気球、脱気用カテーテル（3mm径：細付き） 半導体レーザー用ハンドビースおよび人工サファイア製先端チップ サージカルテープ、サージカルフィルム 分離肺換気が可能な気管内チューブを挿管し、全身麻酔(静脈麻酔薬と非脱分極性筋弛緩剤)（酸素ープロボフォールーフェンタニール）。 充分な視野確保が得られるように、仰臥位、両手を広げた半坐位（30-40度上体を挙上）にする。上肢は肩関節で60-90度外転し、前腕は肘関節でやや挙上し固定する。 第1ポート：胸腔鏡の挿入 挿入位置----第4または第5肋間で前〜中腋窩線交点　　or　　第２肋間鎖骨中線上 挿入部位を局所浸潤麻酔を行った後、トロッカー（直径２mm or 3mm)（第1ポート）を挿入 麻酔加速で呼吸回路を開放にし、肺の拡張を最小限にする。第１ポートの側口にエアーフィルター付き送気・脱気ラインを接続する。 第１ポートから胸腔鏡を挿入する。このとき、充分な視野が確保できるまで送気を行い、気胸を作成する。 内視鏡で肋骨頭および肋骨頸部の壁胸腔膜下に交感神経幹が縦走しているのが確認できる。 内視鏡で胸腔内を観察し、肺癒着がないことを確認する。 2ポート：レーザーメスハンドピースの挿入と焼灼 挿入位置----第３肋間で鎖骨中線上か乳頭線上　　or　　第4肋間前腋下線上 挿入部位を局所浸潤麻酔を行った後、トロッカー（直径3mm)（第2ポート）を挿入 内筒除去後、胸腔内圧測定ラインを接続し、チップを装着したレーザーメスハンドピースを挿入する。 目的の交感神経幹および節を肋骨ー椎体角上を走行する交感神経幹を骨膜が露出するまで凝固蒸散（切断）する。 また、肉眼で発見しうるKunt枝（交感神経の迂回枝）は肋間上で焼灼切断する。 通常、手掌多汗症の場合は第２第３肋間上で切断し、腋窩多汗症の場合は第４肋骨上での切断を行う。 切断後、脱気用カテーテルをハンドピースを抜去した後挿入し、脱気を行う。 肺癒着や術中出血がなければ、胸腔ドレーンは留置しない。 交感神経が脂肪に埋没している症例や神経幹に血管が併走している症例には、超音波切開凝固装置を使用し、神経幹の剥離後、焼灼切断する。 両側施行時には脱気を行いながら対側を同様の手技で行う。 手術終了後、坐位で胸部X線撮影後、カテーテルを抜去する。創はサージカルテープを貼付する。麻酔を覚醒させた後、気管チューブを抜去する。

  
  
• 1ポート法

  1992年にGoren Claes（スウェーデン）等が考案した一カ所のポートから交感神経にアクセスする方法 半坐位で行うために、術中に体位を変更することなく両側手術ができる利点がある。 胸壁皮膚石灰は１カ所ですむ利点があるが、気胸作成のために炭酸ガスを準備しなければならない、 しかし内臓脂肪が多い症例や癒着症例には2か所のポートを挿入して行う。 器具：ハーモニックスカルペルなどを使用する。

　[合併症]

• 手術に伴う合併症
  　気胸、出血、感染など一般的な外科的処置に伴う合併症の可能性があるが、発生はまれである。術後創部痛、胸背部痛が出現することもあるが、ほとんどが一過性で、消炎鎮痛薬で対処可能である。
  
  
• 発汗異常
  　施行側の上半身の発汗が完全停止する。術後、主に背部、腹部などから高頻度に代償性発汗がみられる。味覚性発汗が亢進することもある。
  
  
• 徐脈
  　胸部交感神経の焼灼は、心臓交感神経も遮断することになり、心臓血管系への影響が考えられる。安静時心拍数が減少する。運動負荷に対しての反応性はほぼ保たれる。
  
  
• ホルネル症候群
  　熱凝固が上位交感神経節に及んだ場合などに、一過性に出現する。

---

●静脈内局所交感神経ブロック
　Intravenous regional sympathectomy: IRS　→静脈内局所投与/静脈麻酔

• Bier法---IVRAによる局所交感神経ブロック
• 四肢の痛みの治療に用いる。四肢のCRPSや手根管症候群、足根管症候群などの神経障害性疼痛の治療など。閉塞性動脈硬化症やバージャー病にも適応があるが、一時的に虚血にするために病態を悪化させる可能性がある。
• 四肢を駆血帯でで圧迫することにより、薬剤の全身への広がりを制限し、疼痛が生じている四肢にのみ交感神経遮断薬を投与する。
• 静脈内局所麻酔と同様な方法で、患肢の近位部を駆血帯で圧迫したまま静脈内に交感神経遮断薬を注入し、薬物の全身への循環を防ぎつつ、患肢の局所で薬物を還流し、ノルアドレナリンの効果を減弱させる。
• Hannington-Kiff JGが1974年に、Sudeck's atrophyの患者の治療にグアネチジンを局所静脈内投与し、その鎮痛効果を報告した。交感神経切除術の鎮痛効果が交感神経節後線維の遮断によるものであることを確実に示す新しい方法を紹介した（Intravenous regional sympathetic block with guanethidine. Lancet, 1:1019-1020，1974）。
• 交感神経遮断薬のグアネチジン（レセルピン、フェノキシベンザミン、ブレチリウム）、クロニジン、ベタメサゾンなど

　[使用薬物]

• 静注用リドカイン（2％5 ml）を生食で希釈し、0.5％リドカインを作製し、上肢では 20 ml、下肢では30 ml を使用する。
• 静注用グアネチジンを上肢では1 ml（10 mg）、下肢では1.5 ml（15 mg）注射器に吸う。

　[実施法]

1. 健側にルートをとる。
2. 患側にはできるだけ末梢側で、ブロック用のルート（22 G 留置針）をとり、X1-L100で延長する。
3. 送気式ダブルターニケットを装着し、点滴を三方活栓で止めにしてから末梢から、エスマルヒ駆血帯でしっかり駆血する。
4. エスマルヒ帯で脱血した後、中枢側のターニケットを収縮期圧より150mmHg以上の圧で送気する。（上肢では250 mmHg，下肢では300 mmHg）
5. 加圧後にエスマルヒ帯は外す。
6. 十分な圧であるかの確認は、橈骨動脈の拍動の消失を見るのと、静脈の脱血を確認する。
7. 局所麻酔薬(0.5%リドカイン)を静注する。
8. 1分程待ってからグアネチジンを注入し、生食で回路内を flush する。
9. 末梢の知覚が鈍麻してくれば、二連カフの体幹遠位側を加圧し，近位側を解除する。
10. 20分後加圧をゆっくりと10分掛けて下げる。
11. 60分経過を監察する。

Pain Relief