□鎮痛法	│ブロック療法4│→	1 2 3 5
	┏局所浸潤ブロック ┣体性神経ブロック ┣神経根ブロック ┣椎間関節ブロック ┣後枝内側枝ブロック ┗椎間板内加圧注射法

○局所浸潤浅麻酔 infiltration anaesthesia／周囲浸潤麻酔 field block

• 局所浸潤浅麻酔は最も簡便で有効な治擦法である。
• 筋膜や腱などに分布する末梢神経の細枝や侵害受容器をブロックする。
• 末梢での神経ブロックは硬膜外ブロックや神経根ブロックに比べると手技が簡単であり、一般的な局麻剤の使用上の注意さえ守れば、重篤な合併症を引き起こす危険性も少ない。

○体性神経ブロック

• 感覚神経ブロックの効果
  • 末梢神経の興奮抑制効果
  • 中枢の感受性亢進の抑制
  • 痛みの悪循環の抑制効果
    
    
  • 確実に神経にあてる必要は全くない。
  • 穿刺による神経損傷や、ブロック後の運動麻庫を避けるためにも、目的とする神経の近傍に針を刺入し、薄い濃度の局所麻酔剤を多めに注入することで、その薬剤の浸潤によりブロックする。
    
  
  

  	適応、方法など
  三叉神経節ブロック 三叉神経各枝ブロック	三叉神経痛
  顔面神経ブロック	顔面痙攣
  眼球周囲，球後神経ブロック	眼科疾患の手術
  舌咽神経ブロック	舌咽神経痛
  下顎、上顎神経ブロック	口腔内手術
  後頭神経ブロック	緊張性頭痛や後頭部の神経痛
  浅・深頸神経叢ブロック	頸部脊椎症、頸部椎間板ヘルニア、頸肩腕症候群、外傷性頸部症候群、帯状疱疹後神経痛など
  腕神経叢ブロック 　←→腕神経叢	頸部脊椎症、頸肩腕症候群、がん性疼痛、上肢血行障害など 胸腹部の術後痛、特に開胸術後（食道や肺の手術後）の痛みに効果がある。 体性痛と内臓痛の鑑別にも用いる。 帯状疱疹痛や悪性腫瘍の肋骨転移に伴う疼痛にも有効。 長期の効果を期待して高周波で熱凝固することもある。 William Stewart Halsted P が1884年に、経皮的ではないが、腕神経叢ブロックを最初に行った。
  肩甲上神経ブロック	肩関節周囲炎などの肩痛
  腋窩神経ブロック
  橈骨神経ブロック	上肢の疼痛
  尺骨神経ブロック
  正中神経ブロック
  肋間神経ブロック	肋骨骨折、胸腹部の神経痛、傷の痛み
  大腰筋溝ブロック	椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、帯状疱疹痛その他の神経痛、傷の痛み、がん性疼痛など
  外側大腿皮神経ブロック	大腿の外側の痛み
  大腿神経ブロック	大腿部の痛み、骨折、帯状疱疹痛、変形性股関節、神経痛、神経炎など
  脛骨神経ブロック	下腿から足の痛み
  伏在神経ブロック
  腸骨下腹神経ブロック	鼠径部の痛み、除痛
  腸骨鼠径，腸骨下腹神経ブロック	ヘルニア根治術
  閉鎖神経ブロック	大腿部内側の神経炎などによる痛み、股関節痛、筋拘縮
  陰部神経ブロック	会陰部の除痛、神経痛
  尾骨神経ブロック	尾骨神経痛

  
  

  三叉神経各枝ブロック三叉神経各枝ブロック 　←→三叉神経/三叉神経痛/ガッセル神経節ブロック/三叉神経根切載術　参考1 眼窩上神経（眼神経）ブロック supraorbital nerve block---眼の上が痛い時、末梢の枝、あるいは眼窩上縁（中枢側、浸潤ブロック） 眼窩下神経（眼神経）ブロック infraorbital nerve block---鼻の横が痛い時、末梢の枝、あるいは鼻翼外側5mm を刺入点（中枢側） 上顎神経ブロック maxillary nerve block---正円孔の近く 下顎神経ブロック mandibular nerve block---卵円孔の入口部 神経破壊薬によるブロックと高周波熱凝固法 上顎伝達麻酔---眼窩下孔伝達麻酔法、切歯孔伝達麻酔法、大口蓋孔伝達麻酔法、上顎結節伝達麻酔法（歯槽孔）、眼窩下神経中上歯槽枝の麻酔法 下顎伝達麻酔---下顎孔伝達麻酔法、頬神経伝達麻酔法、オトガイ神経伝達麻酔法、舌神経伝達麻酔法

  ガッセル神経節ブロック gasserian ganglion block：GGB 　←→神経節/神経ブロック/ganglionectomy/ガンマナイフ/MVD/星状神経節ブロック レントゲン透視法 神経破壊薬によるブロックと高周波熱凝固法 三叉神経槽グリセリン注入法　trigeminal nerve intracisternal glycerol infusion グリセリンメッケル腔内注入法　Retrogasserian glycerol injection , Percutaneous Retrogasserian Glycerol Rhizotomy 1977年 Lars Leksell（P 1907〜1986、カロリンスカの脳外科医）とSten Håkansonは三叉神経および三叉神経根のγ線照射による治療で、三叉神経および三叉神経根を標識するために、三叉神経腔（メッケル腔）にタンタルム粉末のグリセロール浮遊液（tantalum dust mixed with glycerol）を注入したところ、全く予想しなかったのだが、この注入だけで感覚脱失を伴わない三叉神経痛発作が完全に消失した。この経験からグリセロールのメッケル腔注入療法が生まれた。 タンタルム（タンタル）Tantalum：Ta 原子番号： 73 の元素、バナジウム族元素の一つ、レアメタル Anders Gustav Ekeberg（1767/1/16〜1813/2/11、スウェーデンの化学者）がニオブ（ニオブ Niobium：原子番号 ：41、元素記号：Nb、バナジウム族元素の一つ）との混合酸化物として1802年に発見し、Heinrich Rose（1795/8/6〜1864/1/27日、ドイツの鉱物学者、分析化学者）が1846年に単体として分離した。 名称はギリシャ神話のフリギアの王、タンタロスに因む。 昔はフィラメントに使用された。 パソコンや携帯電話など、小さなエレクトロニクス製品の基板に多量のタンタルコンデンサが実装されている。 人体に無害な金属であるため、人工骨や歯のインプラントの材料にも使われる。 神経破壊薬によるブロック 経皮的バルーン圧迫法　percutaneous balloon compression 微小バルーン圧迫法　micro balloon compression 侵襲的、切除的、機械的外科的治療 グリセリンによるガッセル神経節ブロックと同様な方法で行い、神経節を圧迫する。 ガッセル神経節を熱凝固　radiofrequency thermocoagulation 3D-CT画像ガイド下ガッセル神経節高周波熱凝固 高周波熱凝固法

体幹部ブロック

腹直筋鞘ブロック

腸骨鼠径神経ブロック・腸骨下腹神経ブロック

腹横筋膜面ブロック Transversus abdominis plane block：TAP block

胸部傍脊椎神経ブロック

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○神経根ブロック radicular block, nerve root block　←→リゾトミー

• 神経根を神経を直接穿刺するブロック
• X線透視下に、脊柱管外傍脊椎部で目的神経（＝脊髄神経根）を穿刺し、ブロックする方法
• 造影剤を注入し、神経根の状態を観察した後、治療目的で薬液を注入する。これは盲目的に行う傍神経（根）ブロックとは、確実性、有効性において似て非なるものである。
• 神経根ブロックは、治療的ブロックにも診断的ブロックにも使われる。
• 診断的ブロック：責任神経根の診断目的のために、疼痛の緩和程度やその造影所見から病変行為診断が行われる。
• 神経根ブロックを治療的意義に用いるのであれば、羅患神経根が確定できていることが前提になる。
• 神経根ブロックの適応は、神経根性疼痛である。
• 神経根ブロックの効果は、神経根に直接局所麻酔薬を打つことによって、神経根性疼痛を和らげることである。
• 神経根ブロックが24時間以上効いていれば、保存療法で対応できる可能性が高い。
  
  
• 神経根に針が当たると痛みが走る。

  	適　　　応
  頸部神経根ブロック	椎間板ヘルニア、 脊柱管狭窄症、 帯状疱疹痛、 がん性疼痛など
  胸部神経根ブロック
  腰部神経根ブロック
  仙骨部神経根ブロック

　[注入薬物]

• 一般に局所麻酔薬と少量の副腎皮質ステロイドの混合液を注入する。
• がん性疼痛には、サリチル酸を注入したり、エタノールを注入することがある。

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○椎間関節ブロック Facet block　←→椎間関節

• 脊椎椎間関節に針を刺入し、局所麻酔薬とステロイド薬の混合液などを注入する神経ブロック法であるが、厳密には神経ブロックではなく、関節内注入法である。
• 椎間関節ブロックは、初回は診断的ブロックの意義が大きい。
• ブロックに当たっては、ブロック後の症状と推移をよく観察し、症状が消失すれば、関節性疼痛と診断できる。
• しかし、痛みの原因が椎間関節だけではなく、他の原因とも重なっていることも少なくないため、その軽減した度合いにより、椎間関節の関与の程度を推測することになる。

  	適　　　応
  椎間関節ブロック	脊柱管狭窄症、椎間板症、脊椎すべり症、変形性脊椎症、外傷性頸部症候群、頸肩腕症候群、頸性頭痛、その他の背部痛、腰痛

  
  
  

  頸椎椎間関節ブロック	環椎・後頭関節造影 (C0/1ブロック：側方法 lateral approach 環軸関節造影 (C1/2ブロック：側方法 lateral approach C2/3以下の頸椎椎間関節ブロック：側方法 lateral approach C2/3以下の頸椎椎間関節ブロック：後方斜位法 posterior oblique approach
  胸椎椎間関節ブロック	胸椎椎間関節のfacet rhizotomy
  腰椎椎間関節ブロック	腰椎椎間関節のfacet rhizotomy

　後枝内側枝ブロック The medial branch block of dorsal ramus
　後枝内側枝高周波熱凝固法
　　Radiofrequency thermocoagulation (RFTC) medial branch rhizotomy
　　Percutaneous radiofrequency facet rhizotomy

←→神経支配 脊髄神経は椎間孔から出ると脊髄神経前枝と後枝に分かれ、前枝は体幹の外側部と前部、四肢を支配し、後枝は背部の筋と皮膚を支配する。 後枝 Dorsal (Posterior) ramus ：横突孔の間を通って後方に向かう。主に固有背筋群を支配する運動神経、感覚神経。 後枝内側枝 Medial branch of dorsal ramus：後枝の大部分が内側。脊柱周囲の筋・皮膚に分布する。椎間関節を支配する。 後枝外側枝 Lateral branch of posterior ramus：筋に分布する。



• 椎間関節や椎間関節を支配している脊髄神経後枝内側枝に局所麻酔薬や抗炎症薬を使用することによって、椎間関節由来の痛みを取り除く治療法
• 実際には、項部と腰背部の脊柱側の感覚を支配している後枝外側枝もブロックされる場合が多い。
• 局所麻酔薬や抗炎症薬を注入だけではなく、高周波熱凝固法が行われる。

  	適　　　応
  脊髄神経後枝内側枝ブロック （高周波熱凝固療法）	脊柱管狭窄症、椎間板症、脊椎すべり症、変形性脊椎症、頸椎症、外傷性頸部症候群、頸性頭痛、腰椎分離症、腰椎すべり症、その他の背部痛、腰痛
  傍脊椎神経ブロック	椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、帯状疱疹後神経痛その他の神経痛、傷の痛み、がん性疼痛など

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○椎間板内加圧注射法 Intradiscal Pressurized Injection Therapy＝椎間板ブロック
　椎間板内ステロイド注射
　←→椎間板/椎間板ヘルニア/IDET/酵素注入療法

• 椎間板ヘルニアなどの検査のための椎間板造影後に、それまでの症状が軽減することがあり、その事実に基づいて始められた療法である。
• 造影剤を投与することで、より正確な椎間板ヘルニアの診断が可能で、痛みを再現することで原因も確定できる。
  
  
• 椎間板由来の痛みに対して行うブロックです。
• ステロイドを投与することで炎症を緩和する。
• 薬液によって加圧し、ヘルニアを穿破するこで、椎間板の内圧が減少させ、痛みが緩和される。
• 椎間板内の加圧による効果と貪食作用。
  
  

  頸部椎間板ブロック 胸部椎間板ブロック 腰部椎間板ブロック

Pain Relief