１）房室ブロック（A-V block）：「心ｐ１５２、初ｐ４０、内１７２」

・心房の興奮が心室へ伝導されるのに時間がかかるか、または途中で途絶するも　の。

・心房興奮の心室への伝導が、房室伝導系（房室結節、His束、左脚・右脚）において障害されたもの。
　障害の程度によって第１、２、３度に分類される。

⇒４）５）６）

＜参考＞心p１４５

・興奮伝導障害には、洞房ﾌﾞﾛｯｸ、房室ﾌﾞﾛｯｸ、心室内伝導障害（右脚ﾌﾞﾛｯｸ、左脚ﾌﾞﾛｯｸ、左脚前枝ﾌﾞﾛｯｸ、左脚後肢ﾌﾞﾛｯｸ）等がある。

洞房ﾌﾞﾛｯｸ：洞結節と心房との間の伝導障害

房室ﾌﾞﾛｯｸ：心房と心室との間の伝導障害

右脚ﾌﾞﾛｯｸ：右脚での伝導障害

左脚ﾌﾞﾛｯｸ：左脚での伝導障害

左脚前枝ﾌﾞﾛｯｸ：左脚前枝ﾌﾞﾛｯｸでの伝導障害

左脚後肢ﾌﾞﾛｯｸ：左脚後肢ﾌﾞﾛｯｸでの伝導障害

２）房室接合部：「心ｐ６２、初ｐ３」

・房室結節とＨｉｓ束を合わせた部分。

＜参考＞

・心臓の刺激伝導系：

　　　洞結節→房室結節→Ｈｉｓ束→左脚・右脚→Poukinje線維→心室筋

位置：右房    右房

３）ＣＰＫ（ＣＫ）：新ｐ３２８、内p７６

・Creatine Phospho Kinase。
　心筋が壊死したときに心筋細胞中から遊出される酵素
　心筋梗塞の診断の指標になる。
　梗塞発症後６時間前後から上昇し、１２　〜３６時間で最高値に達し、３〜４日で正常化する。
　一般に正常値上限の２倍以上ある時は心筋梗塞と診断される。正常値：５〜５０mU/ml

◎急性心筋梗塞における心筋逸脱酵素

・ＣＫ（クレアチンキナーゼ）：

　　発症のごく早期から逸脱するために診断確定に最も有用な酵素である。

・ＧＯＴ（グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミラーゼ）：

　　発症６ー１２時間に急上昇し、４ー８日間続く。

・ＬＤＨ（乳酸脱水素酵素）：

　　発症１２ー２４時間に上昇し、７ー１４日間続く。

＜参考＞　

　　　　　　　　　心筋梗塞後の血清酵素活性の変動

　　　　上昇開始（時間）　　　最高値（日）　  　正常化（日）

ＣＰＫ：　３ー　６       　　　　０.５ー１.５      　 ３ー　５

ＧＯＴ：　６ー１２         　 　　　１ー２          　４ー　５

ＬＤＨ：　６ー１２            　　　　  ２            　８ー１４

４）第１度房室ブロック：「心ｐ１５２、初ｐ４０、内ｐ１７２」

・房室伝導時間（ＰＱ時間）が延長したもの。

・ＰＱ間隔は一定であるが０.２０秒以上に延長している。ＱＲＳの脱落はない。

・心房の興奮の始まり（Ｐ波の始まり）から、心室の興奮の始まり（ＱＲＳの始まり）までの時間（ＰＲ時間）が延長する。

５）第２度房室ブロック：心ｐ１５２、初ｐ４０、内ｐ１７２、不８０・８５

・第２度房室ブロックでは、Ｐ波とＱＲＳの数に不一致が生じる。そのため伝導　比、すなわちＰ波の数：伝導されたＱＲＳの数として表現する（例２：１、　　３：１ﾌﾞﾛｯｸ等は高度の伝導障害を示す第２度房室ブロック）。２：１房室ブロ　ックは、Ｐ波にＱＲＳが伴うものと伴わないものが１つ置きにおこるもの。

　1)Ｗｅｎｃｋｅｂａｃｈ型（Ｍｏｂｉｔｚ �T型）房室ブロック

  ・房室伝導時間が次第に延長し、ついに房室伝導の中断する現象が周期的に反復して起こるもの。
　ＰＱ間隔が徐々に延長、ついにＰ波に続くＱＲＳ波が脱落する。

  2)Ｍｏｂｉｔｚ �U型房室ブロック

　・房室伝導が突然中断するもの。Ｐ波に続くＱＲＳ波が突然に脱落する。
　脱落した部分のＲＲ間隔は平常ＲＲ間隔のほぼ２倍。

  ・ヒス束より下部での伝導障害が示唆される。

　　人工ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰの適用検討｛ADAMS-STOKES症候群(不整脈によって生じた意識消失発作)を起こす可能性あり｝

６）完全房室ブロック（第３度房室ﾌﾞﾛｯｸ）:｢心ｐ１５２、初ｐ４１、内ｐ１７３｣

・房室伝導が完全に中断されたもの。Ｐ波とＱＲＳ波が互いに無関係にそれぞれ独自の周期で出現する。
　ＰＰ間隔はＲＲ間隔よりも短い。すなわちＰ波の数がＱＲＳ波の数よりも多い。

・房室伝導が完全に途絶しているために、心房の興奮が心室に伝わらず、
　心室は　ブロックされた部位より下位から発生した刺激により補充調律の状態で収縮している。
　人工ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰの適用考慮（ADAMS-STOKES症候群を起こす可能性あり)

＜参考＞

＊第１度房室ブロックとWenckebach型房室ブロックは副交感神経の緊張等で生る。

＊Mobitz�U型房室ブロックと完全房室ブロックは器質的心疾患（心筋梗塞、心筋　炎など）で生じる。

７）洞房ブロック（S-Ａ block）：「心ｐ１４７、初ｐ３８、内p１７０」

・洞結節に生じた刺激が、洞房間における伝導障害のため心房に伝達されないか、または伝導に時間を要するもの。

・洞結節周辺部の変性･線維化･炎症を引き起こす疾患（虚血性心疾患、心筋炎、ジギタリス中毒、洞機能不全症候群）などで起こる。

・第１度洞房ブロック：洞結節の電位は記録されないため診断できない。

・第２度洞房ブロック：

  　�T型(Wenckebach型洞房ﾌﾞﾛｯｸ)：ＰＰ間隔が次第に短縮しついにはＰ波がＱＲＳとともに脱落する型をくり返す。

    �U型(Mobitz�U型洞房ﾌﾞﾛｯｸ)：Ｐ波が突然欠落。ＰＰ間隔が２倍または３倍など整数倍に延長。

・洞機能不全症候群（SSS:sick sinus syndrome）：心p150

　冠動脈硬化、心房ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ、心房筋の線維化などがあり、自律神経や内分泌系　が関与することもある。
　老人に多く見られる。失神発作がある場合は人工ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰが適応となる。

８）補充調律（escaped rhythm）：「心ｐ１４１、初ｐ３９」

・下位中枢が受動的にペースメーカーとなり、心臓調律を支配して生じたもの。

・（下位中枢）心房、房室接合部、心室がペースメーカーとなって生じる心臓調律。

・補充収縮が連続する場合を補充調律という。

・受動的刺激生成異常

９）補充収縮：「心ｐ１４１、初ｐ３９」

・高度徐拍、洞停止、洞房ブロック、房室ブロック、期外収縮後および心停止直前あるいは心停止回復直後などで、
　心室の休止期が長くなったときに房室接合部や心室が受動的に自動能を発揮して起こる収縮。

・除脈性の不整脈が発生しると、その除脈を補充するように
　下位中枢（心房・　房室接合部・心室）から刺激発生がおこり、これを補充収縮という。

・受動的刺激生成異常

１０）Ｈｏｌｔｅｒ心電図：「心ｐ３８」

・携帯型磁気テープによる長時間記録心電図法。
　日常生活中の心電図を記録し、　その長時間の記録を短時間で解析するのが特徴。
　通常の心電図で記録困難な発作性不整脈、狭心症発作時、動機･めまい･失神･などの
　心愁訴時の心電図変化を記録することが可能。ＣＭ５誘導はＳＴ−Ｔ変化をみやすい。

・長時間心電図（２４時間のものが多いが７２時間位のものもある）