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NEJM勉強会2003 第1回03/01/22 実施 Aプリント 担当: 森川 真大 (morikawa-tky@umin.ac.jp) Case 26-2002: An 87-Year-Old Woman with Abdominal Pain, Vomiting, Bloody Diarrhea, and an Abdominal Mass
（Volume 347(8): 601-606）
【患者】 87歳女性 【主訴】 腹痛，嘔吐，下血，腹部腫瘤 【現病歴】 発症前まで，患者の健康状態は安定していた． 入院の2日前から，鋭く次第に増強する下腹部痛が出現した．悪心，嘔吐，時々鮮血を認める下痢を伴い，以来食事をとることができなかった．患者はMGHに入院した．現在まで吐血(-)，発熱(-)，胸痛(-)，呼吸困難(-)，浮腫(-)． 【既往歴】 尋常性天疱瘡(詳細不明，現在は寛解とのこと)，心房細動(81歳，服薬中)，緑内障(点眼中)，人工膝関節全置換術，右声帯麻痺(TKR ope時の挿管後から) 【生活歴】 alcohol (-), cigarettes (-) 【服薬歴】 digoxin，warfarin，hydrochlorothiazide，metoprolol，betaxolol (点眼)，prednisone (点眼)，brimonidine (点眼) 【入院時現症】 <VITAL SIGNS> BT 36.9 ℃, BP 150/70 mmHg, PR 88 /min irreg., RR 20 /min, SpO2 96 %(room air) <NECK> jugular venous pulse: 4 cm above sternal notch <LUNG> lung sound: clear <HEART> apical systolic murmur (Levine ��/��), aortic diastolic murmur (Levine ��/��) <ABDOMEN> distended, bowel sounds: present, slightly tender mass (15-20 cm) in the right lower quadrant, hernia (-) <EXTREMITIES> well perfused, edema (-), clubbing (-) <RECTAL EXAMINATION> n.p. 【入院時検査所見】(Table 1とTable 2を参照) <CBC> WBC 11.1×103/mm3 (Neu 80 %, Eos 1 %, Baso 1 %, Mono 5%, Lym 13 %), Ht 40.6%, Plt 27.3×104/mm3 <CHEMISTRY> TP, Alb, AST(GOT), ALT(GPT), ALP, T. Bil, D. Bil, BUN, Cre, electlytes, Ca, iP, Glu, UA, AMY, LIP, Troponin I(TnI): w.n.l. <COAGULATION> PT 22.0 sec., PTT 37.9 sec., ESR 16 mm/hr <U/A> n.p. <FECAL OCCULT BLOOD> (-) <DRUGS> digoxin 1.2 ng/ml <ECG> HR 63, Af, non-specific ST-segment and T-wave abnormalities & prominent R (V2) <CXR> lung fields: clear, heart: n.p. <腹部・骨盤造影CT> (Fig. 1とFig. 2を参照) 造影剤は経口的と経静脈的に投与された．10×6 cm大の不均一な腫瘤が盲腸から上行結腸近位部の内腔を満たしていた．腫瘤の辺縁は不整でシダ状(frond-like)であった．小腸には膨満は認められなかった．造影剤は腫瘤部分を通過し横行結腸まで到達していた．S状結腸に憩室が多発していたが，憩室炎を示す所見は認められなかった． <99mTc-sestamibi scintigraphy> 運動負荷時の心筋シンチグラフィーを施行したが，特記すべき所見は認められなかった． 【入院後経過】 入院後はwarfarinを一旦中止し，cefotetan，metronidazole，cefazolin，vitamin K，FFPを開始した．digoxin，metoprolol，点眼薬は継続された．腹痛は認められたが，acetaminophenのみで受容可能であった．また，腹部・骨盤造影CTが施行された(Fig. 1，Fig. 2)． ある診断的手技が施行された． 
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